Medicare Advantage PPO va HMO rejalari o'rtasidagi farq nima?

Tarkib

• Medicare Advantage PPO nima?
• U qanday ishlaydi
• U nimani qamrab oladi
• O'rtacha xarajatlar
• Boshqa to'lovlar
• Medicare Advantage HMO nima?
• U qanday ishlaydi
• U nimani qamrab oladi
• O'rtacha xarajatlar
• Boshqa to'lovlar
• PPO va HMO taqqoslash jadvali
• Qaysi biri siz uchun yaxshiroq bo'lganligini qanday hal qilish kerak
• Provayderlar
• Qoplama
• Xarajatlar
• Mavjudligi
• Xamirturush

Medicare Advantage (S qismi) - bu Medicare-ning barcha imkoniyatlarini bitta reja asosida olishni istagan benefitsiarlar uchun mashhur Medicare variantidir. Medicare Advantage rejalarining ko'plab turlari mavjud, jumladan, sog'liqni saqlashni qo'llab-quvvatlovchi tashkilotlar (HMO) va imtiyozli provayder tashkilotlari (PPO).

Ham HMO, ham PPO rejalari tarmoq ichidagi provayderlardan foydalanishga tayanadi. Biroq, PPO rejalari tarmoq tashqarisidagi provayderlarni yuqori narxda qoplash orqali moslashuvchanlikni taklif etadi. Ikkala turdagi rejalar o'rtasida mavjudlik, qamrov va xarajatlarda ba'zi farqlar bo'lishi mumkin.

Ushbu maqolada biz Medicare Advantage PPO va HMO rejalari o'rtasidagi farqlarni va qaysi turdagi rejalar sizning ehtiyojlaringiz uchun eng yaxshi bo'lishi mumkinligini aniqlashni o'rganamiz.

Medicare Advantage PPO nima?

Medicare Advantage PPO rejalari yuqori narxga ega bo'lsa ham, muhtoj bo'lganlar uchun ba'zi bir provayderlarning moslashuvchanligini taklif etadi.

U qanday ishlaydi

PPO rejalari tarmoq ichidagi va tarmoqdan tashqari provayderlarni, shifokorlarni va kasalxonalarni qamrab oladi. Siz to'laysiz Kamroq tarmoq ichidagi provayderlarning xizmatlari uchun va Ko'proq tarmoqdan tashqari provayderlarning xizmatlari uchun. PPO rejasiga binoan, birlamchi tibbiyot vrachini tanlash kerak emas va mutaxassislar tashrifi uchun ham murojaat qilish shart emas.

U nimani qamrab oladi

PPO rejalari odatda Medicare Advantage rejalashtirgan barcha xizmatlarni qamrab oladi, shu jumladan:

• kasalxonani sug'urtalash
• tibbiy sug'urta
• retsept bo'yicha dori-darmonlarni qoplash

Agar siz PPO rejasi bo'yicha kasalxonaga yoki tibbiy xizmatga ega bo'lsangiz, tarmoq ichidagi provayderlardan foydalanish sizga yuqori to'lovlarni to'lamaslikka yordam beradi. Har bir Medicare Advantage PPO rejasi turlicha bo'lganligi sababli, har bir alohida rejada yana nimani qamrab olishini bilish uchun siz o'zingizning hududingizda taklif qilingan aniq rejalarni o'rganishingiz kerak bo'ladi.

O'rtacha xarajatlar

Medicare Advantage PPO rejalari quyidagi xarajatlarga ega:

• Rejaga muvofiq mukofot. Ushbu mukofotlar 2021 yilda 0 dan o'rtacha 21 dollargacha o'zgarishi mumkin.
• B qismi mukofoti. 2021 yilda sizning B qismidagi mukofotingiz daromadingizga qarab oyiga 148,50 dollarni tashkil etadi.
• Tarmoq ichida chegirma. Ushbu to'lov odatda $ 0 ni tashkil qiladi, ammo qaysi rejaga kirganingizga qarab $ 500 yoki undan yuqori bo'lishi mumkin.
• Giyohvand moddalar. Ushbu chegirmalar $ 0 dan boshlanishi va sizning PPO rejangizga qarab ko'payishi mumkin.
• To'lovlar. Ushbu to'lovlar siz birlamchi tibbiyot shifokori yoki mutaxassisga murojaat qilishingizga va ushbu xizmatlarning tarmoq ichida yoki tarmoqdan tashqarida bo'lishiga qarab farq qilishi mumkin.
• Birgalikda sug'urtalash. Ushbu to'lov odatda sizning Medicare tomonidan tasdiqlangan xarajatlaringizning 20 foizini tashkil etadi.

Original Medicare-dan farqli o'laroq, Medicare Advantage PPO rejalari ham maksimal darajada cho'ntakka ega. Bu miqdor o'zgarib turadi, lekin odatda minglab odamlar o'rtasida.

Boshqa to'lovlar

PPO rejasi bilan siz tarmoqdan tashqari provayderlarni ko'rish uchun qo'shimcha to'lovlarni to'laysiz. Bu shuni anglatadiki, agar siz PCP-ni tanlasangiz, kasalxonaga murojaat qilsangiz yoki PPO tarmog'ingizda bo'lmagan provayderdan xizmat so'rasangiz, siz yuqorida sanab o'tilgan o'rtacha xarajatlardan ko'proq pul to'lashingiz mumkin.

Medicare Advantage HMO nima?

Medicare Advantage HMO rejalari, shoshilinch tibbiy holatlardan tashqari, provayderga moslashuvchanlikni taklif qilmaydi.

U qanday ishlaydi

HMO rejalari tarmoq ichidagi provayderlarni, shifokorlarni va shifoxonalarni qamrab oladi, faqat shoshilinch tibbiy yordam yoki hududdan tashqarida shoshilinch yordam va dializ. Ba'zi hollarda siz tarmoqdan tashqari provayderlardan ham foydalanishingiz mumkin, ammo siz xizmatlarning 100 foizini o'zingiz to'laysiz.

HMO rejasiga ko'ra siz tarmoq ichidagi PCP-ni tanlashingiz kerak, shuningdek, tarmoq ichidagi mutaxassislarga tashrif buyurishingiz kerak.

U nimani qamrab oladi

PPO rejalari singari, HMO rejalari Medicare Advantage rejalari odatda o'z ichiga olgan barcha xizmatlarni qamrab oladi, shu jumladan:

• kasalxonani sug'urtalash
• tibbiy sug'urta
• retsept bo'yicha dori-darmonlarni qoplash

Kasalxonaga yoki tibbiy xizmatga murojaat qilganingizda, HMO rejalashtirgan tarmoq ichidagi provayderlar ro'yxatini tanlashingiz kerak bo'ladi. Agar siz o'zingizning rejangizdagi tarmoq ichidagi provayderlar ro'yxatidan tashqarida xizmatlarni qidirsangiz, ushbu xizmatlar uchun to'liq miqdorni to'lashingiz kerak bo'lishi mumkin.

Biroq, favqulodda vaziyatlarda, masalan sayohat paytida, sizning rejangizning aniq shartlariga qarab siz qoplanishingiz mumkin.

O'rtacha xarajatlar

Medicare Advantage HMO rejalari PPO rejalari bilan bir xil boshlang'ich xarajatlarga ega, shu jumladan oylik rejasi va B qismining mukofotlari, franshitlar, pullarni to'lash va tijorat. Qonun talabiga binoan, sizning HMO rejangiz sizning qarzingiz uchun yiliga maksimal miqdorda cho'ntakka ega bo'ladi.

Boshqa to'lovlar

HMO rejalarida siz tarmoqdan xizmat qidirishingizni talab qilganligi sababli, siz tarmoqdan tashqaridagi provayderlardan foydalanishga qaror qilmaguningizcha, odatda qo'shimcha to'lovlar bilan shug'ullanishingizga to'g'ri kelmaydi. Favqulodda vaziyatlarda siz qo'shimcha xarajatlarga duch kelishingiz mumkin, ammo siz ushbu to'lovlarning nima ekanligini ko'rish uchun o'zingizning rejangiz bilan tekshirishingiz kerak.

PPO va HMO taqqoslash jadvali

Medicare Advantage PPO va HMO rejalari o'rtasida juda ko'p o'xshashliklar mavjud, masalan, mukofotlar, chegirmalar va boshqa reja to'lovlari xarajatlari. Ikki turdagi rejalar o'rtasidagi farqlarning aksariyati, avvalambor, tarmoq ichidagi va tarmoqdan tashqari xizmatlarning qoplanishiga va xarajatlariga asoslanadi.

Quyida har bir reja qamrovi va xarajatlari jihatidan nimani taqdim etishi haqida taqqoslash jadvali keltirilgan.

Qaysi turdagi Medicare Advantage rejasini tanlamasligingizdan qat'iy nazar, har doim siz tanlagan reja bilan bog'liq aniq qoplash imkoniyatlari va xarajatlarga e'tibor bering. Afzallik rejalari xususiy sug'urta kompaniyalari tomonidan taklif qilinganligi sababli, ular nimani taklif qilishlari va nimani olishga qaror qilishlari bilan farq qilishi mumkin.

Qaysi biri siz uchun yaxshiroq bo'lganligini qanday hal qilish kerak

Eng yaxshi Medicare Advantage rejasini tanlash butunlay sizning shaxsiy tibbiy va moliyaviy ahvolingizga bog'liq. Boshqa odamga mos keladigan narsa sizga mos kelmasligi mumkin, shuning uchun o'zingizning mintaqangizdagi rejalar bo'yicha tadqiqotlaringizni o'tkazish muhimdir.

PPO yoki HMO Advantage rejasiga yozilishni tanlashda bir nechta narsani e'tiborga olish kerak.

Provayderlar

Agar siz provayderning moslashuvchanligini qadrlasangiz, PPO rejasi sizning manfaatingizga mos kelishi mumkin, chunki u tarmoq ichidagi va tarmoqdan tashqaridagi xizmatlarni qamrab oladi. Ammo, bu siz uchun faqat tarmoqdan tashqari provayderlarga tashrif buyurish uchun moliyaviy imkoniyatingiz bo'lsa, imkoniyat bo'lishi mumkin, chunki ushbu tibbiy to'lovlar tezda qo'shilib ketishi mumkin.

Agar siz faqat tarmoq ichidagi provayderlardan foydalansangiz, HMO rejasi qo'shimcha moliyaviy yuklamasdan tarmoq ichida qolishga imkon beradi.

Qoplama

Qonunga ko'ra, barcha Medicare Advantage rejalari kamida Medicare A qismi va B qismlarini qamrab olishi kerak. Bundan tashqari, deyarli barcha Advantage rejalari retsept bo'yicha dori-darmonlarni, ko'rish va stomatologik xizmatlarni o'z ichiga oladi. Ushbu qamrab olish imkoniyatlari har bir rejaga xosdir, lekin aksariyat PPO va HMO Advantage rejalarining qamrab olish variantlari o'rtasida odatda katta farq yo'q.

Ko'rib chiqilishi kerak bo'lgan yana bir narsa - PPO va HMO rejalari tomonidan taqdim etilgan qamrov sizning shaxsiy tibbiy holatingizga ta'sir qiladimi. Masalan, surunkali sog'lig'i bo'lgan odamlar HMO rejalaridan voz kechishlari va boshqa turdagi sog'liqni saqlash rejalariga yozilishlari ehtimoli ko'proq.

Xarajatlar

Medicare Advantage PPO va HMO rejalari qaysi davlatda yashashingiz va qaysi qamrov turini qidirayotganingizga qarab narxlari bo'yicha farq qilishi mumkin. Qaysi tuzilmani tanlamasligingizdan qat'i nazar, barcha reja takliflari mukofotlar, chegirmalar, to'lovlarni to'lash va hamjihatlik uchun haq olishi mumkin. Ushbu to'lovlarning har birining miqdori siz tanlagan rejaga bog'liq.

Shuningdek, qaysi provayderlarni ko'rishingizga qarab sizning rejangiz bilan bog'liq qo'shimcha xarajatlar bo'lishi mumkinligini o'ylab ko'ring. Masalan, agar siz PPO rejasi bo'yicha tarmoqdan tashqaridagi provayderga tashrif buyurgan bo'lsangiz, ushbu xizmatlar uchun siz ko'proq mablag'ni cho'ntagingizdan to'laysiz.

Mavjudligi

Medicare Advantage rejalari joylashuvga asoslangan, ya'ni siz hozir yashayotgan shtatda ro'yxatdan o'tishingiz va tibbiy xizmatlardan foydalanishingiz kerak. Bu shuni anglatadiki, PPO va HMO rejalari yashash joyingizga qarab farq qilishi mumkin.

Ba'zi xususiy kompaniyalar faqat bitta turdagi rejani taklif qilishadi, boshqalari tanlash uchun bir nechta tuzilmalarga ega. Siz yashaydigan joyda Medicare Advantage-ning qaysi turini tanlaganingizdan qat'i nazar, reja mavjudligi, qamrovi va narxi belgilanadi.

Xamirturush

Medicare Advantage PPO va HMO rejalari Medicare qamrovini bitta soyabon rejasi ostida olishni istagan odamlar uchun ajoyib sug'urta variantidir.

Ikkala turdagi rejalar o'rtasida o'xshashliklar mavjud bo'lsa-da, mavjudlik, qamrov va narx bo'yicha farqlar mavjud. Siz uchun eng yaxshi Medicare Advantage rejasi tuzilishini tanlashda provayderingizning afzalliklari, moliyaviy ahvoli va tibbiy ehtiyojlarini inobatga oling.

Medicare Advantage rejasini tanlashga tayyor bo'lganingizda, o'zingizning mintaqangizdagi rejalar haqida ma'lumot olish uchun Medicare-ning reja topuvchi vositasiga tashrif buyuring.

Ushbu maqola 2020 yil 17 noyabrda yangilangan bo'lib, 2021 Medicare ma'lumotlarini aks ettirdi.

Ushbu veb-saytda joylashgan ma'lumotlar sug'urta to'g'risida shaxsiy qarorlar qabul qilishda sizga yordam berishi mumkin, ammo har qanday sug'urta yoki sug'urta mahsulotlarini sotib olish yoki ulardan foydalanish bo'yicha maslahat berishni mo'ljallamagan. Healthline Media sug'urta faoliyati bilan hech qanday muomala qilmaydi va AQShning biron bir yurisdiktsiyasida sug'urta kompaniyasi yoki ishlab chiqaruvchisi sifatida litsenziyalanmagan. Healthline Media sug'urta faoliyati bilan shug'ullanishi mumkin bo'lgan uchinchi shaxslarni tavsiya qilmaydi yoki tasdiqlamaydi.