Dori vositalari va retsept bo'yicha rejalar: ular qanday ishlaydi?

Tarkib

• Dori-darmonlarni buyurish rejalari
• A qism (kasalxona)
• B qismi (tibbiy)
• C qismi (tibbiy yordamning afzalligi)
• D qismi (dori vositalariga retsept bo'yicha)
• Medigap (qo'shimcha)
• Medicare retsepti bo'yicha dori-darmon bilan qamrab olish uchun qaysi yoshga to'g'ri keladi?
• Medicare retsepti bo'yicha dori-darmon bilan qamrab olish uchun qanday istisnolar mavjud?
• Qaytish

Dori-darmonlar qimmat, va Kaiser Family Foundation tomonidan o'tkazilgan yangi so'rov natijalariga ko'ra, katta yoshlilarning 23 foizi o'zlarining retsepti bo'yicha dori-darmonlarni to'lash qiynalayotganini aytishdi. Imkoniyatli dori vositalari bilan qamrab olish ko'pgina amerikaliklar uchun muhimdir.

Yaxshi xabar shundaki, minglab Medicare rejalari mavjud bo'lib, ular retsept bo'yicha dori narxini qoplashga yordam beradi. Medicare tanlangan individual reja asosida retsept bo'yicha imtiyozlarni taklif qiladigan bir nechta turli qismlarga ega.

Medicare Part D rejaning aniq mezonlariga javob beradigan retsept bo'yicha eng keng qamrovni taklif etadi. Ammo Medicare A qismi va B qismi cheklangan retsept bo'yicha dori vositalarini taklif etadi.

Keling, dorilarning turli qismlari va retsept bo'yicha qamrovni batafsil ko'rib chiqamiz.

Dori-darmonlarni buyurish rejalari

Medicare turli xil imtiyozlarni taqdim etadigan to'rtta asosiy qismga ega: shifoxona (A qismi), ambulatoriya tibbiy yordami (B qismi), retsept bo'yicha dori-darmonlar (D qismi) va ushbu variantlarning ko'pi va boshqa bir qator qo'shimcha narsalarni o'z ichiga olgan Medicare Advantage (C qismi).

A qism (kasalxona)

Medicare A qismi kasalxonada yotishni, malakali hamshiralik markazini, kasalxonani va ma'lum shartlarga javob beradigan uy sharoitlarini qamrab oladi. Sizning davolanishingizning bir qismi sifatida olgan dorilaringiz odatda qoplanadi.

Ba'zi hollarda, agar A qismi sizning uyingizdagi sog'liq uchun xarajatlarni qoplamasa, B qismi ularni qoplashi mumkin. "A" qismiga ko'ra, siz 3 kunlik statsionar kasalxonada bo'lishingiz yoki uydagi sog'lig'ingizni qoplash uchun malakali hamshiralik markaziga ega bo'lishingiz kerak. B qismida bu talab yo'q.

Agar A qismi sizning dori-darmonlaringizni qamrab olmasa, malakali hamshira parvarishida bo'lish uchun sizning D qism rejangiz ularni qamrab olishi mumkin.

Malakali hamshiralik, kasalxona yoki uyda davolanish uchun imtiyozlar mavjud emas.

Kasalxonada parvarish qilinadigan dori-darmonlar uchun qo'shimcha nusxalar mavjud.

B qismi (tibbiy)

B qismi cheklangan dori-darmonlarni qamrab oladi, ular odatda shifokor idorasida, diyaliz markazida yoki boshqa ambulatoriya sharoitida beriladi. Dori-darmonlarni litsenziyalangan tibbiy xizmat ko'rsatuvchi tashkilot boshqarishi kerak.

Odatda, bu dorilar inyeksiya yoki infuziya orqali beriladi va o'z-o'zidan boshqarilmaydi. Ammo ba'zi og'iz bo'shlig'i saratonini kimyoterapiya va ko'ngil aynishga qarshi dori-darmonlar B qismi bilan qoplangan.

B qismi bilan qamrab olingan ba'zi dorilar quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• grippga qarshi emlash
• pnevmokokka qarshi emlash
• Gepatit B vaktsinasi gepatit B uchun o'rtacha xavfli bo'lgan odamlar uchun, masalan buyrak kasalligi (ESRD) bo'lgan odamlar uchun.
• ba'zi saraton dorilar
• ko'ngil aynishga qarshi ba'zi dorilar
• anemiya uchun epoetin alfa (Prokrit) kabi eritropoetinni ogohlantiruvchi dorilar
• jarohatlardan keyin qoqshol zarbasi
• menopauzadan keyingi ayollarda singanidan keyin osteoporoz in'ektsiyasi mumkin bo'lgan dorilar
• transplantatsiyadan keyin immunosupressant dorilar
• vena ichiga yoki oziqlantiruvchi naycha bilan enteral va parenteral oziqlantirish
• tomir ichiga immunoglobulin

C qismi (tibbiy yordamning afzalligi)

Medicare afzalliklari rejalarida HMO va PPO variantlari mavjud. Ushbu rejalar, shuningdek, tish, ko'rish va eshitish kabi qo'shimcha imtiyozlarga ega bo'lishi mumkin.

Agar siz Medicare Advantage rejasiga kirsangiz, foydangizning bir qismi sifatida D qism qamrovini tanlashingiz mumkin. Sizda C qismi va D-qismning alohida dori-darmonlar rejasi bo'lishi mumkin emas. C qismining barcha rejalari A va B guruhlari dorilarini qamrab olishi kerak.

D qismi (dori vositalariga retsept bo'yicha)

D qismining rejalari A va B qismlarida ko'zda tutilmagan, tasdiqlangan retsept bo'yicha qabul qilingan dori-darmonlarning oziq-ovqat va giyohvand moddalar ma'murlari narxini qoplaydi.

Yopiq dorilar siz tanlagan aniq reja va rejaning formulali yoki berk dori ro'yxatiga asoslanadi. Sizning retseptingiz xarajatlari sizning chegirmalaringiz va nusxalaringiz kabi xarajatlaringizga bog'liq.

D qismi qiladi emas quyidagilar kabi chiqarib tashlangan dorilarni qamrab oling:

• birjadan tashqari dorilar
• kosmetik vositalar
• serhosil dorilar
• vazn yo'qotadigan dorilar

Medigap (qo'shimcha)

Medigap A va B qismlariga qo'shilishi mumkin, bu kopayish va ajratmalar kabi cho'ntakdan tashqari xarajatlarni to'lashga yordam beradi. A dan Ngacha 14 ta harfli rejalar mavjud.

Turli xil sug'urta kompaniyalari turli rejalarni amalga oshiradilar. Biroq, Medigap sug'urta rejalarida retsept bo'yicha dori-darmonlar mavjud emas. Shuningdek, siz Medigap sug'urtasini ham, C qismi rejasini ham amalga oshira olmaysiz.

Dori-darmonlarni retseptlashda yordam berishning boshqa variantlari quyidagilarni o'z ichiga oladi.

• Federal malakali tibbiy markazlar (FQHC). Bular federatsiya tomonidan moliyalashtiriladigan sog'liqni saqlash markazlari bo'lib, ular ba'zida retsept bo'yicha dori-darmonlarni kamaytirishga yordam beradi. Siz nusxa ko'chirish bo'yicha yordamga ega ekanligingizni so'rashingiz mumkin.
• D qismi past daromadli subsidiya (LIS). Bundan tashqari, "Qo'shimcha yordam" deb nomlangan ushbu dastur mukofot pullarini to'lashga yordam beradi va dori-darmonlarning nusxalarini kamaytiradi. Agar siz talablarga javob bersangiz, umumiy dorilar uchun $ 3.60 va 2020 yilda markali dori-darmonlar uchun $ 8,95 to'laysiz. Siz to'liq yoki qisman yordamga murojaat qilishingiz mumkin. Hali ham D Part rejasini tanlashingiz kerak va agar siz qo'shimcha yordamga ega bo'lsangiz, maxsus ro'yxatdan o'tish davrida ro'yxatdan o'tishingiz mumkin.
• Bemorga yordam dasturlari (PAP). Bular to'g'ridan-to'g'ri farmatsevtika kompaniyalari orqali taklif qilinadi. Siz dori-darmonlaringiz uchun chegirmalarga ega bo'lishingiz yoki hech narsa to'lamasligingiz mumkin. Muvaffaqiyatli ekanligingiz va ro'yxatdan o'tish to'g'risida doktoringizdan so'rang.
• Farmatsevtika yordami bo'yicha davlat dasturlari (SPAP). Ushbu dasturlar retseptlar va boshqa dorilar bilan bog'liq xarajatlarni to'lashga yordam beradi. Shtatingizning rejasi bor-yo'qligini va agar talablarga javob berayotganingizni tekshiring.

Ushbu dasturlarga qo'shimcha ravishda, retsept bo'yicha xarajatlarni to'lashga yordam beradigan targ'ibot guruhlari va notijorat tashkilotlar mavjud. Shuningdek, D qismining rejasini tuzishda siz olgan dorilar asosida sarflanadigan tejashga e'tibor bering.

Medicare retsepti bo'yicha dori-darmon bilan qamrab olish uchun qaysi yoshga to'g'ri keladi?

Siz Medicare dasturiga kirish huquqiga ega bo'lganingizda, siz dori vositalarida retsept bo'yicha imtiyozlardan foydalana olasiz. Ko'pchilik uchun siz 65 yoshga to'lgandan keyin 3 oydan 3 oygacha huquqqa egasiz.

Agar siz ijtimoiy ta'minot bo'yicha imtiyozlarga ega bo'lsangiz, siz Medicare dasturiga kirish huquqiga egasiz va A va B qismlarga avtomatik ravishda yozilishadi.

Medicare retsepti bo'yicha dori-darmon bilan qamrab olish uchun qanday istisnolar mavjud?

Medicare dasturiga kirish uchun bir nechta istisnolar mavjud. Agar sizda ESRD bo'lsa, 65 yoshga to'lmasdan oldin siz Medicare huquqiga egasiz.

Shuningdek, agar siz kamida 2 yil davomida nogironlik bo'yicha ijtimoiy sug'urta to'lovini olgan bo'lsangiz, nafaqa olgandan keyin 25 oylik bo'lganingizdan 3 oydan 3 oygacha huquqingiz bor. Shuningdek, siz D Part rejasi yoki MA rejasiga yozilishingiz mumkin.

• 1 yanvar - 31 mart. Shu vaqt ichida siz Original Medicare-ga qo'shilishingiz mumkin (A va B qismlari) va shu vaqt ichida Medicare Advantage rejalarini D qismi qamrovi bilan o'zgartirishingiz yoki bekor qilishingiz mumkin.
• 1 aprel-30 iyun. Ushbu vaqt oralig'ida, agar siz Medicare A va B qismlariga qo'shilganingizda D-rejasiga hech qachon kirmagan bo'lsangiz, qo'shilishingiz mumkin bir martada. Rejaga o'zgartirish kiritish yoki D qismini birinchi marta tushirish uchun siz oktyabr oyida ochiq yozilish davrini kutishingiz kerak.
• 15 oktyabr - Dekabr 7. Bu Medicare Part D uchun ochiq ro'yxatdir. Siz har yili shu vaqt ichida rejaga qo'shilishingiz, o'zgartirishingiz yoki bekor qilishingiz mumkin. Yangi imtiyozlar yanvar oyida boshlanadi. Yodingizda bo'lsin, agar Medicare mavjud bo'lsa, Medicare sizning davolanish muddati davomida 63 kun ichida D qismi rejasiga qo'shilmaganingiz uchun sizga 1 foiz jarimani qo'shadi. Medicare Advantage rejalarida ham D-reja qo'shilgan bo'lishi kerak.
• Sizning 65 yoshingiz atrofida. Siz Medicare A va B qismlariga qo'shilishingiz va 65 yoshga to'lganingizdan 3 oydan 3 oygacha D qism qamrovini qo'shishingiz mumkin. Agar siz 65 yoshga to'lganingizda A va B qismlarida avtomatik ravishda ijtimoiy xavfsizlik bo'yicha imtiyozlarga ega bo'lasiz. Agar siz ish beruvchi, VA, sizning kasaba uyushmangiz yoki boshqa manbangiz.
• Ro'yxatdan o'tishning maxsus muddati. Agar siz ish beruvchingiz yoki boshqa manbalardan ma'lumot olgan bo'lsangiz, 65-da Medicare-ga qo'shilishingiz shart emas. Qoplash kamida Haqiqiy Medicare kabi yaxshi bo'lishi kerak. Ushbu qamrab olish to'xtatilgach, siz Medicare-ga yozilishingiz yoki 8 oy davomida mukofot puli to'lashingiz mumkin. Bunga D qismi qamrovi kiradi.

Shuningdek, siz D qismi qamroviga yozilishingiz yoki rejangizni boshqa qamrab olmasa, rejangizni qamrab olmayotgan joyga o'tishingiz, qo'shimcha yordam talab etadigan joyga yoki boshqa maxsus holatlarga o'tishingiz mumkin.

Qaytish

Retsept bo'yicha dori-darmonlar Medicare yordamida turli xil usullar bilan qoplangan. Qaerda yashashingizga qarab tanlash uchun minglab D Part rejalari va Medicare Advantage rejalari mavjud. A va B qismlarida cheklangan retsept bo'yicha qamrov mavjud.

Qabul qilingan dorilar va rejadan tashqari xarajatlarga qarab eng yaxshi rejani tanlang.

Dori-darmonlarni qamrab olish va uning ayrim qismlari haqida ko'proq bilish uchun 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) raqamiga qo'ng'iroq qiling yoki Medicare.gov saytiga tashrif buyuring.

Shuningdek, siz o'zingizning davlatingizda Davlat tibbiy sug'urta yordam dasturida (SHIP) kimdir bilan gaplashishingiz mumkin.