Viskonsin tibbiyotining 2020 yilgacha rejalari

Tarkib

• Medicare nima?
• A qism (statsionar statsionar davolanish)
• B qismi (ambulatoriya-profilaktika yordami)
• D qism (buyurilgan dorilar)
• Qo'shimcha rejalar
• C qismi (tibbiy yordamning afzalligi)
• Viskonsin shtatida Medicare-ning qaysi afzalliklari mavjud?
• Tibbiyot turlari afzalliklari rejalari
• Viskonsin shtatida Medicare-dan kimlar foydalanishlari mumkin?
• Viskonsin shtatidagi Medicare dasturiga qachon yozilishim mumkin?
• O'qishga kirishning dastlabki davri (IEP)
• Ro'yxatdan o'tishning maxsus davri (SEP)
• Yillik saylov davri
• Umumiy qabul davri
• Medicare Advantage ochiq ro'yxatdan o'tish
• Viskonsin shtatidagi Medicare dasturiga yozilish bo'yicha maslahatlar
• Keyinchalik nima qilishim kerak?
• Viskonsin Medicare resurslari

65 yoshga to'lganingizda, Viskonsin shtatidagi Medicare rejalari bilan federal hukumat orqali tibbiy sug'urtani olishingiz mumkin. Agar siz ma'lum bir nogironlar bilan yashash kabi ma'lum bir talablarga javob bersangiz, 65 yoshdan oldin siz qamrovni olish imkoniyatiga ega bo'lishingiz mumkin.

Qoplama to'rt toifaga bo'linadi:

• Asl dori: A va B qismlari
• Dori vositalarining afzalligi: C qismi
• Dori vositalarining retsepti: D qismi
• Qo'shimcha sug'urta: Medigap, Medicare SELECT yoki Medicare narxi

Medicare nima?

Original Medicare statsionar tibbiy yordam va ambulatoriya xizmatlarini qamrab oladi. Medicare rejasini olgan har bir kishi A va B qismlariga yozilishlari kerak.

A qism (statsionar statsionar davolanish)

A qismi kasalxonalar va mehmonxonalarda parvarishlash qamrovini o'z ichiga oladi. Shuningdek, u muhim kirish shifoxonalarida, malakali hamshiralik muassasalarida (SNF) va uy sharoitida parvarishlash bo'yicha ba'zi qamrovlarni taqdim etadi.

Agar siz yoki turmush o'rtog'ingiz kamida 10 yil davomida Medicare soliqlarini to'lagan ishda ishlagan bo'lsangiz, A qismi uchun mukofot to'lashingiz shart bo'lmaydi.

Agar siz premium-free A qismiga mos kelmasangiz, uni sotib olishingiz mumkin.

A qismi bilan siz har bir kasalxonada qolish uchun ushlab qolinadigan to'lovni to'laysiz.

B qismi (ambulatoriya-profilaktika yordami)

B qismi kasalxonadan tashqarida davolanishni qamrab oladi, shu jumladan:

• shifokor tashrifi
• profilaktik yordam
• laboratoriya sinovlari
• ko'rish
• bardoshli tibbiy uskunalar

B qismda oylik mukofot va yillik chegirma mavjud. Agar chegirma to'langan bo'lsa, siz g'amxo'rlik narxiga 20 foiz kafolati uchun ham javobgar bo'lasiz.

D qism (buyurilgan dorilar)

Dori vositalarining retsepti xususiy sug'urtalovchidan olinishi mumkin. Bu D qismi deb nomlanadi.

Siz D qismini Medicare bilan alohida sotib olishingiz yoki D qismini o'z ichiga olgan Medicare afzalliklari rejasini olishingiz mumkin.

Qo'shimcha rejalar

Viskonsin shtatida o'ziga xos Medicare bilan uchta turdagi Medicare qo'shimcha rejalari mavjud:

• Medigap. A va B qismlarning xarajatlarini qoplashga yordam beradi. Ba'zi rejalarda ko'proq xarajat taqsimoti, yuqori ajratmalar yoki cho'ntagidan tashqari eng yuqori darajalar mavjud. Medigap-dan tarmoq ichidan va tarmoqdan tashqaridagi provayderlardan foydalanishingiz mumkin.
• SELECT dorilar. A va B qismlarini qo'shimcha sug'urta qilish, agar siz ushbu tarmoq tarmog'idagi provayderga borganingizda.
• Dori narxi. Xarajatlaringizni to'lash uchun asosiy va takomillashtirilgan siyosat variantlari. Rejalar provayder tarmog'ini o'z ichiga oladi va faqat siz rejangiz hududida yashasangiz bo'ladi.

C qismi (tibbiy yordamning afzalligi)

Medicare-ning afzalliklari rejalari xususiy sug'urtachilar orqali sizning barcha imtiyozlaringiz bilan bitta rejaga jamlangan.

Medicare Advantage xususiy sug'urta kompaniyalari orqali rejalarni taklif etadi. Ushbu rejalar A va B qismlarining afzalliklarini birlashtiradi. Ko'pchilik Medicare afzalliklari rejalarida dorilarni retsept bo'yicha qamrab olish (D qismi), ba'zilariga quyidagilar kiradi:

• stomatologiya
• ko'rish
• eshitish
• uyda ovqatni etkazib berish
• farovonlikni yaxshilaydi
• uchrashuvlarga transport

Medicare Advantage rejalarida ko'pincha chegirmadan tashqari maksimal miqdor mavjud, ya'ni siz chegirma va eng yuqori darajaga qadar pul to'laysiz, keyin reja yil davomida sizning xarajatlaringizni qoplaydi. Original Medicare-ning cho'ntagidan tashqarida eng ko'pi yo'q.

Viskonsin shtatida Medicare-ning qaysi afzalliklari mavjud?

Viskonsin shtatida Medicare Advantage rejalarini taklif etadigan 16 ta tashuvchi mavjud:

• Aetna hayotini sug'urtalash
• Madhiyani sug'urta qilish
• Xizmatni yaxshilash Plus Viskonsin sug'urtasi
• Viskonsin sog'liqni saqlash rejasi
• Tibbiy xizmatlarni sug'urta qilish
• Dekan salomatligi rejasi
• Xumana sug'urtasi
• Mustaqil parvarishlash sog'liqni saqlash rejasi
• Viskonsin shtatidagi boshqariladigan tibbiy xizmatlar
• Medica sug'urtasi
• Medical Associates klinikasining sog'liqni saqlash rejasi
• Tarmoq tibbiy sug'urtasi
• Kvarts sog'liqni saqlash rejasi
• Viskonsin shtatining xavfsizlik bo'yicha sog'liqni saqlash rejasi
• Sierra sog'liqni saqlash va hayotni sug'urtalash
• Viskonsin shtatidagi Birlashgan sog'liqni saqlash

Sizning rejangiz uchun mavjud tanlovlar siz istiqomat qilayotgan shaharga qarab o'zgaradi.

Tibbiyot turlari afzalliklari rejalari

Tashuvchini tanlashdan tashqari, Viskonsin shtatida Medicare afzalliklari rejalarining bir nechta turlari mavjud.

• Sog'liqni saqlashni tashkil qilish (HMO). Siz tanlagan birlamchi tibbiy yordam vrachi (PCP) sizni koordinatali parvarish qilishni tanlaydi va sizni tarmoq ichidagi mutaxassislarga murojaat qiladi. Favqulodda holatlar bundan mustasno, tarmoqdan tashqarida parvarish qilinmaydi. Kutilmagan xarajatlarning oldini olish uchun rejaning barcha qoidalariga diqqat bilan rioya qiling.
• Xizmat ko'rsatish shoxobchasi (POS). Rejani o'z ichiga olgan kasalxonalar, shifokorlar va muassasalar tarmog'idan yordam oling. Tarmoqdan tashqarida POS-parvarishlash mavjud, ammo ko'proq xarajatlar talab etiladi. Shuningdek, sizga tarmoqdan tashqarida parvarish qilish uchun shaxsiy kompyuteringizdan yo'llanmani talab qilishi mumkin.
• Tanlangan provayder rejasi (PPP). Imtiyozlar siz provayderlar tarmog'idan foydalanganingizda qoplanadi. Tarmoqdan tashqarida parvarish qilishning ayrim turlari qoplanishi mumkin, ammo ko'proq xarajatlarni talab qiladi. Tarmoq ichidagi provayderlar ko'pincha ma'lum geografik hududlar bilan cheklangan.
• Xizmat uchun shaxsiy to'lov (PFFS). Siz PFFS rejasini qabul qiladigan har qanday Medicare tomonidan tasdiqlangan shifokorga borishingiz mumkin. Qoplash va to'lov shartlari provayder va reja o'rtasida kelishiladi. Hamma shifokorlar va muassasalar PFFS rejalarini qabul qilishmaydi.
• Medicare tibbiy tejash hisobi (MSA). A va B qismlarni qamrab oladigan yuqori chegirilgan tibbiy sug'urta polisi va tasdiqlangan tibbiy xarajatlarni to'lash uchun omonat hisobvarag'i. Dori-darmon har yili ma'lum miqdordagi SSSga saqlaydi. Ajratmalar juda katta bo'lishi mumkin va kiritilgan summa uni to'liq qoplamasligi mumkin.
• Maxsus ehtiyojlar rejasi (SNP). Agarda sizda surunkali yoki nogiron kasalligi, masalan, diabet yoki buyrak etishmovchiligi (ESRD) mavjud bo'lsa yoki Medicare va Medicaid ("ikki taraflama") huquqiga ega bo'lganingiz uchun sizga muvofiqlashtirilgan parvarish yoki parvarish kerak bo'lsa, foydalanish mumkin.

Viskonsin shtatida Medicare-dan kimlar foydalanishlari mumkin?

Agar siz 65 yoshga to'lgan bo'lsangiz, Viskonsin shtatida Medicare huquqiga egasiz, agar siz AQSh fuqarosi bo'lsangiz yoki besh yoki undan ortiq yil davomida qonuniy rezident bo'lsangiz. Agar siz 65 yoshdan kichik bo'lsangiz va siz:

• ESRD yoki buyrak transplantatsiyasiga ega bo'ling
• Ijtimoiy xavfsizlik (SSDI) yoki temir yo'l orqali 24 oy davomida pensiya ta'minoti
• Lou Gergig kasalligi bormi (ALS)

Viskonsin shtatidagi Medicare dasturiga qachon yozilishim mumkin?

O'qishga kirishning dastlabki davri (IEP)

Siz Medicare-da birinchi marta 65 yoshga to'lguningizdan uch oy oldin ro'yxatdan o'tishingiz mumkin va qamrov o'sha oyning birinchi kunidan boshlanadi. Shuningdek, tug'ilgan kuningizda yoki uch oy o'tgach ro'yxatdan o'tishingiz mumkin, ammo qamrov boshlanishidan oldin kechikish mavjud.

Agar siz Medicare Advantage rejasiga kirishga qaror qilsangiz, siz Medicare huquqini qo'lga kiritganingizda, avval A va B qismlarga yozilishingiz va B qismi uchun mukofot to'lashingiz kerak bo'ladi.

Keyinchalik, siz C-rejasini xohlaysizmi, tanlashingiz mumkin.

Ro'yxatdan o'tishning maxsus davri (SEP)

Ba'zi bir maxsus holatlarda siz odatdagidan tashqarida Medicare-da ro'yxatdan o'tishingiz mumkin. Sizni tanlashga imkon beradigan holatlarga misollar, ish beruvchining homiysi tomonidan rejalashtirilgan rejani yo'qotish yoki sizning rejangizning xizmat ko'rsatish doirasidan tashqariga chiqish.

Yillik saylov davri

Yillik saylov davrida siz joriy rejangizga o'zgartirish kiritishingiz yoki original Medicare va Medicare Advantage o'rtasida almashishingiz mumkin.

2020 yilda yillik saylov davri 15 oktyabrdan 7 dekabrgacha.

Umumiy qabul davri

Agar siz birinchi yozilish davri mobaynida Medicare dasturiga ro'yxatdan o'tmagan bo'lsangiz, A, B yoki D Medicare qismlariga umumiy yozilish davrida ro'yxatdan o'tishingiz mumkin. Kechikkan abituriyentlar uchun jazo bo'lishi mumkin.

Umumiy qabul davri 1 yanvardan 21 martgacha.

Medicare Advantage ochiq ro'yxatdan o'tish

"Medicare Advantage" dasturiga ochiq ro'yxatdan o'tish paytida asl Medicare-dan Medicare Advantage rejasiga o'tishingiz mumkin. Shu vaqt ichida siz Medicare Advantage rejasidan asl Medicare-ga o'tishingiz mumkin.

Medicare Advantage ochiq qabul qilish 1-yanvardan 21-martgacha.

Viskonsin shtatidagi Medicare dasturiga yozilish bo'yicha maslahatlar

Siz onlayn (800-772-1213 yoki TTY 800-325-0778) yoki Medicare Viskonsin shtatida shaxsan ro'yxatdan o'tishingiz mumkin. Mavjud barcha rejalarni diqqat bilan ko'rib chiqing:

• sizga kerak bo'lgan parvarishni qamrab oling
• foydalanmoqchi bo'lgan shifokor va muassasalarni o'z tarmog'iga qo'shing
• munosib mukofotlar, ajratmalar va cho'ntagidan tashqarida bo'lgan maksimal darajalarga ega bo'lish
• bemorning qoniqishi va sifati uchun yuqori baholanadi

Keyinchalik nima qilishim kerak?

Viskonsin shtatida Medicare dasturiga kirishga tayyor bo'lganingizda:

• to'g'ri qamrovni va arzon narxlarni olish uchun rejalarni taqqoslang
• talabalik davrini aniqlang va belgilangan muddatni o'tkazib yubormaslik uchun taqvimni belgilang
• har qanday savol bilan Viskonsin shipiga murojaat qiling

Viskonsin Medicare resurslari

• Viskonsin sog'liqni saqlash xizmatlari departamenti (608-266-1865)
• Medicare bilan kasallangan odamlarni tibbiy sug'urtalash bo'yicha qo'llanma
• Viskonsin shtatida meditsina afzalliklari
• Meditsina qo'shimchalarini sug'urta qilish polislari ro'yxati
• Medicare.gov yoki 800-633-4227 (800-TIBBIY)