Dori-darmonlarni rad etish xati: Keyinchalik nima qilish kerak

Tarkib

• Nega men Medicare rad javobini oldim?
• Rad etish harflari turlari
• Umumiy ogohlantirish yoki Medicare-ning qoplanmasligi to'g'risidagi xabar
• Malakali hamshiralik ishi haqida batafsil ma'lumot
• Xizmat haqi evaziga foyda oluvchi uchun eslatma
• Tibbiy yordam ko'rsatishni rad etish to'g'risidagi xabar (Integratsiyalashgan rad etish to'g'risidagi xabar)
• Qanday qilib apellyatsiya berishim mumkin?
• Boshqa nima qila olaman?
• Qaytish

• Dori-darmonlarni rad etish xati sizni turli sabablarga ko'ra qamrab olinmaydigan xizmatlar to'g'risida ogohlantiradi.
• Rad etish sababiga qarab har xil harflar mavjud.
• Rad etish xatlarida qarorga qanday shikoyat qilish haqida ma'lumot bo'lishi kerak.

Agar Medicare biron bir xizmat yoki buyumni qamrab olishni rad etsa yoki ma'lum bir narsa endi berkitilmagan bo'lsa, siz Medicare-dan rad javobini olasiz. Agar siz hozirda parvarish qilayotgan bo'lsangiz va imtiyozlaringiz tugagan bo'lsa, rad etish xatini olasiz.

Rad etish xatini olganingizdan so'ng, Medicare qaroriga shikoyat qilish huquqiga egasiz. Shikoyat qilish jarayoni sizning Medicare qamrovining qaysi qismi rad etilganiga qarab o'zgaradi.

Rad etish xatini olish sabablari va u erdan qanday qadamlar qo'yishingizni batafsil ko'rib chiqaylik.

Nega men Medicare rad javobini oldim?

Medicare turli sabablarga ko'ra rad javobini berishi mumkin. Ushbu sabablarga misol:

• Siz rejangiz tibbiy zarur deb bilmaydigan xizmatlarni oldingiz.
• Sizda Medicare Advantage (C qismi) rejasi bor va siz yordam olish uchun provayder tarmog'idan tashqariga chiqdingiz.
• Sizning retsept bo'yicha dori-darmon rejangiz formulasi sizning shifokor tayinlagan dorilarni o'z ichiga olmaydi.
• Siz malakali hamshiralik muassasasida davolanishingiz mumkin bo'lgan kunlar soniga yetdingiz.

Agar siz Medicare-dan rad javobini olgan bo'lsangiz, unda odatda qarorga qanday shikoyat qilish kerakligi haqida aniq ma'lumotlar mavjud. Ushbu maqolada apellyatsiya jarayoni haqida keyinroq batafsilroq to'xtab o'tamiz.

Rad etish harflari turlari

Medicare sizga bir necha xil rad etish xatlarini yuborishi mumkin. Bu erda biz sizga kelishi mumkin bo'lgan bir nechta umumiy xatlar haqida gaplashamiz.

Umumiy ogohlantirish yoki Medicare-ning qoplanmasligi to'g'risidagi xabar

Agar Medicare ambulatoriya reabilitatsiya muassasasi, uy sog'liqni saqlash agentligi yoki malakali hamshira tomonidan ko'rsatiladigan yordamni to'xtatsa, siz Medicare-ning qamrab olinmasligi to'g'risida xabar olasiz. Ba'zida Medicare siz bilan bog'langan tibbiy provayderni xabardor qilishi mumkin. Xizmatlar tugashidan kamida 2 kalendar kun oldin sizga xabar berilishi kerak.

Malakali hamshiralik ishi haqida batafsil ma'lumot

Ushbu xat sizni Medicare qamrab olmaydigan malakali hamshiralik muassasasida bo'ladigan xizmat yoki mahsulot to'g'risida xabardor qiladi. Bunday holda, Medicare ushbu xizmatni tibbiy maqsadga muvofiq emas va zarur deb hisoblagan. Xizmat, shuningdek, qamoqqa olingan deb topilishi mumkin (tibbiy bilan bog'liq emas), bu qamrab olinmaydi.

Agar siz Medicare A qismi ostida uchrashishga yaqin bo'lsangiz yoki ruxsat etilgan kunlardan oshsangiz, ushbu xabarni ham olishingiz mumkin.

Xizmat haqi evaziga foyda oluvchi uchun eslatma

Ushbu ogohlantirish Medicare B qismi bo'yicha xizmatlarni rad etganida beriladi. Mumkin bo'lmagan xizmatlar va buyumlarning namunalari tibbiy jihatdan zarur deb hisoblanmagan terapiya, tibbiy buyumlar va laboratoriya testlarining ayrim turlarini o'z ichiga oladi.

Tibbiy yordam ko'rsatishni rad etish to'g'risidagi xabar (Integratsiyalashgan rad etish to'g'risidagi xabar)

Ushbu eslatma Medicare Advantage va Medicaid benefitsiarlari uchun mo'ljallangan, shuning uchun Integrated Radial Notice deb nomlanadi. Bu to'liq yoki qisman qamrab olishni rad qilishi yoki Medicare ilgari ruxsat berilgan davolash kursini tugatishi yoki qisqartirishi haqida sizni xabardor qilishi mumkin.

Agar rad etish xatingizning biron bir qismi siz uchun har doim ham tushunarsiz bo'lsa, Medicare-ga 1-800-MEDICARE raqamiga qo'ng'iroq qilishingiz yoki qo'shimcha ma'lumot olish uchun sug'urta kompaniyangiz bilan bog'lanishingiz mumkin.

Qanday qilib apellyatsiya berishim mumkin?

Agar siz Medicare qamrovni rad etishda xato qilgan deb hisoblasangiz, siz ushbu qarorga shikoyat qilishingiz mumkin. Shikoyat qilishni xohlashingiz mumkin bo'lgan misollar, tibbiy xizmat zarur deb hisoblagan xizmat, retsept bo'yicha dori-darmon, sinov yoki protsedura bo'yicha rad etilgan da'voni o'z ichiga oladi.

Ko'pincha apellyatsiya shikoyatingiz qanday da'voga tegishli Medicare qismiga bog'liq. Da'voni qachon va qanday topshirish bo'yicha tezkor qo'llanma:

Agar sizda Medicare C qismi bo'lsa va apellyatsiya jarayonida rejangiz sizga qanday munosabatda bo'lganidan norozi bo'lsangiz, siz tibbiy tibbiy sug'urtangizni qo'llab-quvvatlash dasturiga shikoyat qilishingiz mumkin.

O'zingizning rejangizga murojaat qilish jarayonini diqqat bilan o'qing. Sizning rad etish xatingiz odatda ma'lumot yoki hatto apellyatsiya berish uchun foydalanishingiz mumkin bo'lgan shaklni o'z ichiga oladi. Shaklni to'liq to'ldiring, shu jumladan telefon raqamingizni va ismingizni yozing.

Shifokoringizdan murojaatingiz uchun yordam so'rang. Sizning provayderingiz nega tibbiy muolajalar, sinovlar, buyumlar, davolanish yoki dori-darmonlar zarurligi to'g'risida bayonot berishi mumkin. Zarur bo'lganda, tibbiy asbob-uskunalarni etkazib beruvchisi shunga o'xshash xatni yuborishi mumkin.

Boshqa nima qila olaman?

Sizning Medicare-dan rad javobingizni olganingizdan va shikoyat qilishga qaror qilganingizdan so'ng, apellyatsiyaingiz odatda besh bosqichdan iborat bo'ladi. Bularga quyidagilar kiradi:

• 1 bosqich: rejangizdan qayta aniqlash (murojaat)
• 2-bosqich: Mustaqil ko'rib chiquvchi tashkilot tomonidan ko'rib chiqish
• 3-bosqich: tibbiy tinglash va apellyatsiya idorasi tomonidan ko'rib chiqish
• 4-bosqich: Medicare apellyatsiya kengashi tomonidan ko'rib chiqish
• 5-bosqich: federal okrug sudining sud muhokamasi (odatda minimal qiymati miqdoridan oshib ketadigan da'vo bo'lishi kerak, bu 2020 yilda 1670 dollarni tashkil etadi)

Murojaatlar jarayonida boshqa inkor qilinmaslik uchun sizning rad etgan xatingizni diqqat bilan o'qish va tushunish juda muhimdir. Buni amalga oshirishga yordam beradigan boshqa amallarni ham amalga oshirishingiz mumkin:

• O'zingizning rejangizni to'g'ri bajarishingizga ishonch hosil qilish uchun rejangiz qoidalarini qayta ko'rib chiqing.
• Da'voningizni himoya qilish uchun provayderlar yoki boshqa asosiy tibbiyot xodimlaridan iloji boricha ko'proq yordam to'plang.
• Har bir shaklni iloji boricha aniq va aniq to'ldiring. Agar kerak bo'lsa, sizning da'vongizda boshqa odamdan yordam so'rashini so'rang.

Kelgusida sug'urta kompaniyangizdan yoki Medicare kompaniyasidan oldindan ruxsat so'rash orqali siz qamrovni rad etishdan qochishingiz mumkin.

Qaytish

• Agar siz reja qoidalariga rioya qilmasangiz yoki foydangiz tugagan bo'lsa, siz Medicare-dan rad javobini olishingiz mumkin.
• Rad etish xati odatda qarorga qanday shikoyat qilish haqida ma'lumotni o'z ichiga oladi.
• Qarorga iloji boricha tezroq va iloji boricha ko'p tafsilotlar bilan murojaat qilish qarorni bekor qilishga yordam beradi.