Zimbabvedagi yog'och dastgoh ruhiy salomatlikda qanday qilib inqilobni boshlamoqda

Dikson Chibanda boshqa bemorlarga qaraganda Erika bilan ko'proq vaqt o'tkazdi. Uning muammolari boshqalarga qaraganda jiddiyroq bo'lganligi emas edi - u Zimbabveda 20 yoshga kirgan minglab ayollarning biri edi. Chunki u u bilan uchrashish uchun 160 kilometrdan ko'proq masofani bosib o'tgan edi.

Erika Zimbabvening sharqiy tog'larida, Mozambik bilan chegaradosh bo'lgan uzoq qishloqda yashadi. Uning oilasi tog'li kulbani tog'lar bilan o'ralgan edi. Ular makkajo'xori va tovuq, echki va qoramol kabi asosiy mahsulotlar bilan shug'ullanishar, mahalliy bozorda ortiqcha sut va tuxum sotar edilar.

Erika maktabda imtihonlarni topshirgandi, ammo ish topolmadi. Uning oilasi, o'yladi u, faqat er topishni xohlaydi. Ular uchun ayolning roli xotin va ona bo'lishdan iborat edi. U kelinining narxi qanday bo'lishi mumkinligini qiziqtirdi. Sigirmi? Bir necha echki? Ma'lum bo'lishicha, u turmushga chiqmoqchi bo'lgan erkak boshqa ayolni tanlagan. Erika o'zini befoyda his qildi.

U o'z muammolari haqida juda ko'p o'ylay boshladi. Qaytadan fikrlar uning boshi bo'ylab siljib, atrofini olamni bulut qila boshladi. Kelajakda u biron bir ijobiy pozitsiyani ko'rmadi.

Erika Chibandaning kelajagida muhim ahamiyatga ega ekanligini hisobga olib, ularning uchrashuvi yaxshi o'tdi deb aytish mumkin. Haqiqatan ham, bu juda katta ehtimollik natijasi edi. O'sha paytda, 2004 yilda, butun Zimbabveda 12,5 milliondan ortiq aholiga ega bo'lgan sog'liqni saqlash sohasida faqat ikkita psixiatr ishlaydi. Ikkalasi ham poytaxt Xarare shahrida joylashgan edi.

Garare markaziy kasalxonasida ishlamagan hamkasblaridan farqli o'laroq, Chibanda bejirim futbolka, jinsi shimlar va yugurib yuradigan murabbiylarda kiyingan. Zimbabve universitetida psixiatrik tayyorgarlikni tugatgandan so'ng, u Jahon sog'liqni saqlash tashkilotida sayohat bo'yicha maslahatchi sifatida ish topdi. Sahroi Sahroi Afrikada ruhiy salomatlik bo'yicha yangi qonunlarni joriy qilganida, u Xarareda yashashni va shaxsiy amaliyot ochishni orzu qilgan - deydi u, Zimbabve shifokorlarining ko'pchiligi uchun ixtisoslashganida.

Erika va Chibanda bir yil yoki har oy har oy uchrashib, bir qavatli shifoxona binosidagi kichkina idorada o'tirishibdi. U Erikaga amitriptilin deb nomlangan eski antidepressantni buyurdi. Bu nojo'ya ta'sirlar to'plami - quruq og'iz, ich qotishi, bosh aylanishi bilan birga kelgan bo'lsa-da, ular vaqt o'tishi bilan yo'qolishi mumkin. Bir oy yoki undan ko'proq vaqt o'tgach, Chibanda, Erika tog'lardagi uydagi qiyinchiliklarni engib o'tishi mumkin deb umid qildi.

Siz ba'zi hayotiy voqealarni, ular qanchalik jiddiy bo'lishidan qat'i nazar, ular birma-bir yoki oz sonda kelganda engishingiz mumkin. Ammo ular birlashganda, ular qartopga aylanishi va umuman xavfli narsaga aylanishi mumkin.

Erika uchun bu juda xavfli edi. U o'z hayotini 2005 yilda boshlagan.

Bugungi kunda dunyo bo'yicha 322 million kishi depressiya bilan yashaydi, aksariyati g'arbiy bo'lmagan davlatlarda. Bu nogironlikning asosiy sababidir, necha yil davomida kasallik "yo'qolganligi" sababli, kasallikka chalingan odamlarning ozgina qismi yordam berishi isbotlangan davolanadi.

Zimbabve kabi kam daromadli mamlakatlarda 90 foizdan ko'p odamlar dalillarga asoslangan suhbatlar terapiyasi yoki zamonaviy antidepressantlardan foydalanish imkoniyatiga ega emaslar. Hisob-kitoblar har xil, ammo hatto Buyuk Britaniya kabi yuqori daromadli mamlakatlarda ham ba'zi tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, depressiya bilan og'rigan odamlarning uchdan ikki qismi davolanmaydi.

Shexar Saksena, Jahon sog'liqni saqlash tashkilotining ruhiy salomatligi va moddalarni suiiste'mol qilish departamenti direktori ta'kidlaganidek: "Ruhiy salomatlik haqida gap ketganda, biz hammamiz rivojlanayotgan mamlakatlarmiz".

O'n yildan ko'proq vaqt o'tgach, Erikaning hayoti va o'limi Chibanda xayolining markazida o'tiradi. "Men o'z joniga qasd qilish orqali ko'plab bemorlarni yo'qotdim - bu normal holat", deydi u. "Ammo Erika bilan, men qo'limdan kelganini qilmaganimni his qilardim."

Uning o'limidan ko'p o'tmay, Chibandaning rejalari amalga oshirildi. O'zining shaxsiy amaliyotini - badavlatlarga xizmatlarini ma'lum darajada cheklaydigan rolni ochish o'rniga, u Xararadagi eng nochor jamoalarga ruhiy salomatlikni saqlashga qaratilgan loyihani yaratdi.

"Erika kabi millionlab odamlar bor", deydi Chibanda.

1980-yillarning oxirlarida Londondagi Maudli kasalxonasida psixiatrik mashg'ulotlari paytida Melani Abas ma'lum bo'lgan eng og'ir depressiya shakllariga duch keldi. "Ular zo'rg'a ovqatlanib, zo'rg'a harakat qilar edilar", deydi Abes, Londonning King kollejida xalqaro ruhiy salomatlik o'qituvchisi, uning bemorlari haqida. "Ular [hayotda] hech qanday ma'no topolmadilar", deydi u. "Mutlaqo mutlaqo tekis va umidsiz."

Kasallikning ushbu shaklini ko'taradigan har qanday davolanish hayotni saqlab qolishi mumkin. Uylariga va ularning umumiy amaliyot shifokorlariga tashrif buyurib, Abas bunday bemorlar o'zlarining retseptlarini ular kuchga kirishi uchun uzoq vaqt davomida qabul qilishlariga ishonch hosil qildilar.

Abas Maudsli kasalxonasida kechikkan hayotiy tushkunlik mutaxassisi Raymond Levi bilan ish olib borgan holda, agar odamlar to'g'ri dori-darmonlarni to'g'ri dozada qabul qilsalar, uzoqroq vaqtga to'g'ri kelsa, hatto eng chidamli holatlar ham javob berishi mumkinligini aniqladi. Ushbu muammoni hal qilishda, uning oxirgi varianti bor edi: elektrokonvulsiv terapiya (ECT). Juda ko'p xavfli bo'lishiga qaramay, ECT juda oz sonli o'ta og'ir kasallar uchun juda samarali vositadir.

"Bu menga juda erta ishonch bag'ishladi", deydi Abas. "Depressiyani davom ettirganingizda davolash mumkin bo'lgan narsa edi."

1990 yilda Abas Zimbabve universitetining tibbiyot maktabida ilmiy lavozimga qabul qilindi va Xarare shahriga ko'chib o'tdi. Bugungi kundan farqli o'laroq, mamlakatning o'z valyutasi - Zimbabve dollari bor edi. Iqtisodiyot barqaror edi. Giperinflyatsiya va pul kerak bo'lgan chamadonlar o'n yildan ortiq vaqtdan beri mavjud edi. Xarare "Sunshine City" deb nom oldi.

Pozitivlik o'sha erda yashagan odamlarning ongida aks ettirilganga o'xshardi. Xarare shahridagi so'rov natijalariga ko'ra, ambulatoriya bo'limiga tashrif buyurgan har 4000 bemorning 1 dan kamrog'i (0,001 foiz) depressiya holatiga tushib qolgan. 1994 yilda Abas shunday deb yozgan: «Qishloq klinikalarida depressiya tashxisi qo'yilganlar soni hali ham oz.

Taqqoslash uchun, Londondagi Kambervellda ayollarning taxminan 9 foizi tushkunlikka tushgan. Aslida, Abas depressiya avj olgan shahardan ko'chib kelgan - bu juda kam uchraydigan, uni deyarli sezish qiyin edi.

Ushbu ma'lumotlar XX asrning nazariy muhitiga mos keladi. Aytilishicha, depressiya G'arbga xos kasallik, tsivilizatsiya mahsuli edi. Aytaylik, Zimbabvening baland tog'lari yoki Viktoriya ko'li bo'yida.

1953 yilda Keniya Nayrobidagi Mathari ruhiy shifoxonasida ishlagan kolonial psixiatr Jon Karoters, Butunjahon sog'liqni saqlash tashkiloti uchun shuni da'vo qilgan hisobotni e'lon qildi. U Afrika psixologiyasini bolalar ruhiyatiga, etuklikka taqqoslagan bir nechta mualliflardan iqtibos keltirdi. Bundan oldingi qog'ozda u "Afrika ongini" lobotomiyaga uchragan Evropa miyasiga taqqoslagan.

Biologik jihatdan, uning fikricha, uning bemorlari ular yashagan mamlakatlar singari rivojlanmagan. Ular tabiat bilan tinchlikda bo'lgan gallyutsinatsiyalar va jodugarlarning jozibali dunyosida yashagan ibtidoiy odamlarning karikaturalari edi.

Tomas Adeoye Lambo, etakchi psixiatr va Nigeriya janubidagi Yoruba xalqining a'zosi, Carothersning izlanishlari "ulug'vor soxta ilmiy romanlar yoki nozik irqiy tarafdori bo'lgan latifalar" dan boshqa narsa emasligini aytdi. U juda ko'p bo'shliqlar va nomuvofiqliklarni o'z ichiga olgan, deya qo'shimcha qildi u, "endi ularni ilmiy xizmatning qimmatli guvohliklari sifatida jiddiy ko'rib chiqish mumkin emas".

Shunday bo'lsa-da, Karoterlar kabi qarashlar o'nlab yillar davomida mustamlakachilikda aks etib kelgan va shu qadar odatiy holga kelganki, ular qaysidir ma'noda truizm deb hisoblangan.

Botsvana shahrida yashovchi bir psixiatr shunday deb yozgan: «Rivojlanayotgan qora Afrika millatidagi odamlar G'arb uslubidagi psixiatriyaga muhtoj bo'lishlari yoki bundan foyda ko'rishlari mumkinligi haqidagi tushunchasi, mening ingliz hamkasblarimning aksariyatini jiddiy tashvishga solgan edi. "Ular gapirishda davom etdilar yoki aytmoqchi bo'lishdi:" Albatta, ular bizga o'xshamaydimi? Bu zamonaviy hayotning shovqini, shovqin, shovqin, betartiblik, keskinlik, tezlik, stress barchamizni aqldan ozdiradi: ularsiz hayot ajoyib bo'lardi. ”

Bunday populyatsiyalarda depressiya bo'lsa ham, bu jismoniy shikoyatlar, somatizatsiya deb nomlanuvchi hodisa orqali ifodalanadi deb o'ylagan. Yig'lab yurish qayg'u hissiyotining jismoniy ko'rinishi singari, bosh og'rig'i va yurakdagi og'riq ham "niqoblangan" - tushkunlikdan kelib chiqishi mumkin.

Zamonaviy qulay metafora, depressiya mustamlakachilar va mustamlakachilar o'rtasidagi navbatdagi bo'linishga aylandi.

Abas, kuchli klinik tadkikotlar davomida, antropologik nuqtai nazarni qo'lning oxirigacha saqlab kelgan. Xararada, uning aytishicha, uning ochiqko'ngilligi unga o'z ishiga o'tmish fikrlari bilan beparvo qarashga imkon bergan.

1991 va 1992 yillarda Abas, uning eri va hamkasbi Jeremi Broadhead va mahalliy hamshiralar va ijtimoiy ishchilar guruhi Harare janubidagi past daromadli, yuqori zichlikdagi Glen-Noradagi 200 xonadonga tashrif buyurishdi. Ular cherkov rahbarlari, uy-joy ma'murlari, an'anaviy tabiblar va boshqa mahalliy tashkilotlar bilan bog'lanib, ularning ishonchini va ko'plab aholidan intervyu olishga ruxsat olishdi.

Zimbabveda eng keng tarqalgan til bo'lgan Shonada tushkunlik uchun o'xshash so'z topilmasa ham, Abas xuddi shu alomatlarni tavsiflaydigan mahalliy idiomalar mavjudligini aniqladi.

An'anaviy tabiblar va mahalliy tibbiyot xodimlari bilan suhbatlar chog'ida uning jamoasi buni aniqladi kufungisisayoki "juda ko'p o'ylash" hissiy xafagarchilikni eng keng tarqalgan tavsiflovchi edi. Bu inglizcha "rumination" so'ziga juda o'xshash, bu ko'pincha depressiya va xavotirning markazida bo'lgan salbiy fikrlarni shakllantiradi. (Ba'zan birgalikda "umumiy ruhiy kasalliklar" atamasi bilan birgalikda tashxis qo'yilgan yoki CMD, ruhiy tushkunlik va xavotir ko'pincha birgalikda uchraydi.)

"Garchi barcha [ijtimoiy-iqtisodiy] sharoitlar boshqacha bo'lsa ham, - deydi Abas, - men go'zal klassik depressiya deb bilgan narsamni ko'rardim."

Kabi atamalardan foydalanish kufungisisa skrining vositasi sifatida Abas va uning guruhi ruhiy tushkunlik Kambervelldagi shunga o'xshash jamoada ikki baravar tez-tez uchraganligini aniqladilar.

Bu shunchaki bosh og'rig'i yoki og'riq emas edi - uxlamaslik va ishtahani yo'qotish. Bir vaqtning o'zida yoqimli mashg'ulotlarga bo'lgan qiziqishni yo'qotish. Va chuqur qayg'u (kusuvisisa) bu qandaydir oddiy xafagarchilikdan ajratilgansuva).

1978 yilda sotsiolog Jorj Braun nashr etdi Depressiyaning ijtimoiy kelib chiqishi, ishsizlik, yaqinlaridagi surunkali kasallik, haqoratli munosabatlar va uzoq muddatli ijtimoiy stressning boshqa misollari ko'pincha ayollarda depressiya bilan bog'liqligini ko'rsatadigan seminal kitob.

Abas, bu Garare shahrida yarim dunyo bo'lganmi yoki yo'qmi deb hayron bo'lib, Braunning usullarini qo'llagan. 1998 yilda o'tkazilgan bir tadqiqotda uning so'rovlari natijasida kuchli namuna paydo bo'ldi. "Biz aniqladikki, aslida Londonda yashaysizmi yoki Zimbabveda yashaysizmi, bir xil og'irlikdagi voqealar bir xil ruhiy tushkunlikni keltirib chiqaradi", deydi Abas. "Aynan shu narsa, Zimbabveda bu kabi tadbirlar juda ko'p bo'lgan".

Masalan, 90-yillarning boshlarida Zimbabveda kattalarning chorak qismi OITV bilan kasallangan. Dori-darmonsiz minglab xonadonlar qaramog'idan, boquvchisidan yoki ikkalasidan mahrum bo'lishdi.

1994 yilda Zimbabveda har 1000 tirik tug'ilish uchun 87 ga yaqin bola besh yoshgacha vafot etdi, bu o'lim ko'rsatkichi Buyuk Britaniyadan 11 baravar yuqori. Bolaning o'limi qayg'u, travma va Abas va uning jamoasi tomonidan topilganidek, o'z xotinini onasi sifatida "muvaffaqiyatsizligi" uchun haqorat qilishi mumkin bo'lgan er. Vaziyatni yanada chigallashtirish uchun 1992 yilda mamlakatni tirik xotirada eng yomon qurg'oqchilik deb ta'riflagan daryo o'zanlari qurib, milliondan ortiq qoramol nobud bo'ldi va shkaflar bo'sh qoldi. Hammasi jabrlandi.

Gana, Uganda va Nigeriyadan oldingi xabarlarga qo'shib, Abasning ishi bu depressiya G'arbga xos kasallik emasligini ko'rsatishga yordam bergan klassik tadqiqot edi, chunki Karoterlar kabi psixiatrlar ilgari o'ylaganlaridek.

Bu umuminsoniy tajriba edi.

Dikson Chibandaning ildizi Mbare shahrida, Xarare past daromadli tumanida joylashgan bo'lib, tosh otish joyi - Saymon Mazorodze yo'lining yonida - Glen Noradan. Uning buvisi bu erda ko'p yillar yashagan.

Shahar markazidan yo'l orqali yarim soat narida bo'lsa ham, Mbare keng ko'lamda Xararning yuragi hisoblanadi. (Bir kuni kechqurun ofitsiant bilan uchrashgan edim: "Agar siz Xararega kelib, Mbare-ga tashrif buyurmasangiz, unda siz Xarareyga bormagansiz.")

Uning markazida mamlakatning turli burchaklaridan odamlar oziq-ovqat, elektr jihozlari va retro, ko'pincha qalbaki kiyim-kechak sotib olish yoki sotish uchun kelgan bozor. Yog'och qalqonlarning chizig'i minglab odamlar uchun hayot chizig'i bo'lib, qutulib bo'lmaydigan qiyinchiliklarga duch keladigan imkoniyatdir.

2005 yil may oyida Robert Mugabe boshchiligidagi hukmron ZANU-PF partiyasi "Murambatsvina" yoki "Axlatni tozalash" operatsiyasini boshladi. Bu noqonuniy yoki norasmiy deb topilgan tirikchilik vositalarini mamlakat miqyosida harbiy yo'l bilan olib tashlash edi. Hisob-kitoblarga ko'ra, butun mamlakat bo'ylab 700 000 kishi, aksariyati noqulay vaziyatlarda, ishlaridan, uylaridan yoki ikkalasidan ayrilgan. To'rt yoshgacha bo'lgan 83000 dan ortiq bolalar bevosita ta'sir ko'rsatdi.

Qarshilik paydo bo'lishi mumkin bo'lgan joylar, masalan Mbare, eng qattiq zarba bo'ldi.

Shuningdek, vayronagarchilik odamlarning ruhiy holatiga salbiy ta'sir ko'rsatdi. Ishsizlik, uysizlik va ocharchilik tufayli depressiya vayronalar orasida begona o'tlar kabi o'sib chiqish uchun joy topdi. Vayronagarchilikning oqibatlarini engish uchun resurslar kamligi sababli, odamlar qashshoqlik va ruhiy kasallikning ayovsiz tsikliga o'ralgan edilar.

Chibanda "Murambatsvina" operatsiyasining ruhiy tushkunligini o'lchagan birinchi odamlar orasida. Xarare shahridagi 12 tibbiy poliklinikani o'rganib chiqqandan so'ng, u odamlarning 40 foizdan ko'prog'i ruhiy salomatlik bo'yicha so'rovnomalarda yuqori natijalarga erishganligini aniqladi, ularning aksariyati ruhiy tushkunlik klinik chegaralarini kutib olishdi.

Chibanda ushbu topilmalarni Sog'liqni saqlash va bolalarni parvarish qilish vazirligi va Zimbabve universiteti vakillari bilan uchrashuvda taqdim etdi. "Keyin nimadir qilish kerakligi to'g'risida qaror qabul qilindi", deydi Chibanda. "Va hamma kelishib olishdi. Ammo biz nima qila olishimizni hech kim bilmas edi ».

Mbare-da ruhiy salomatlik xizmatlari uchun pul yo'q edi. Terapevtlarni chet eldan olib kelishning iloji yo'q edi. Hamshiralar allaqachon yuqumli kasalliklar, shu jumladan vabo, sil va OIV bilan shug'ullanish bilan band bo'lganlar. Qanday echim bo'lmasin - agar u mavjud bo'lgan bo'lsa, u allaqachon mavjud bo'lgan kam resurslarga asoslanishi kerak edi.

Chibanda Mbare klinikasiga qaytib keldi. Bu safar u yangi hamkasblari bilan qo'l silkidi: 14 keksa ayoldan iborat guruh.

Jamoatchilik ishchilari sifatida ularning buvilari 1980 yildan beri Zimbabve bo'ylab tibbiy klinikalarda ishlamoqda. Ularning faoliyati ular tashrif buyurgan minglab oilalar singari xilma-xil bo'lib, ular orasida OIV va silga chalingan odamlarni qo'llab-quvvatlash hamda jamoatchilik sog'lig'iga oid bilimlar mavjud.

"Ular sog'liqni saqlashning qo'riqchilari", deydi Mbare klinikasining sog'liqni saqlash bo'yicha xodimi Nayjel Jeyms. - Bu ayollar juda hurmatga sazovor. Shunday qilib, agar biz ularsiz biron-bir narsani qilishga harakat qilsak, baribir muvaffaqiyatsizlikka uchraydi. "

2006 yilda ular o'z vazifalari ro'yxatiga depressiyani qo'shishni so'rashdi. Ular Mbare aholisi uchun asosiy psixologik terapiya bilan ta'minlay oladimi?

Chibanda bunga shubha bilan qaradi. "Dastlab, men o'yladim: bu buvilar bilan qanday ishlashi mumkin?" u aytdi. “Ular ma'lumotli emaslar. Men juda g'arbcha, biotibbiyot nuqtai nazaridan o'ylagan edim: sizga psixologlar kerak, sizga psixiatrlar kerak ".

Bunday qarash keng tarqalgan va hanuzgacha keng tarqalgan. Ammo tez orada Chibanda buvilarning qanday resurs ekanligini bilib oldi. Ular nafaqat jamoat a'zolariga, kamdan-kam shaharlarni tark etgan odamlarga ishonishgan, shuningdek, tibbiy atamalarni madaniy ravishda aks etadigan so'zlarga tarjima qilishlari mumkin edi.

Klinikaning binolari yuqumli kasalliklarga chalingan bemorlarga to'la bo'lganligi sababli, Chibanda va buvilar daraxt soyasida joylashtirilgan yog'och skameyk o'z loyihalarini amalga oshirish uchun qulay platforma yaratishga qaror qilishdi.

Dastlab Chibanda uni "Ruhiy salomatlik dastgohi" deb atashdi. Buvilar bu haddan tashqari tibbiy deb o'ylashadi va hech kim bunday skameykada o'tirishni xohlamasligidan xavotirda. Va ular haq edi - hech kim qilmadi. Ularning munozaralari natijasida Chibanda va buvilar boshqa ismni oldilar: Chigaro Chekupanamazano yoki ma'lum bo'lganidek, Do'stlik stendi.

Chibanda Abas va uning jamoasi 1990-yillarning boshlarida muammoli terapiya deb ataladigan psixologik terapiyaning qisqacha shaklini qanday ishlatganliklari haqida o'qidilar. Chibanda, bu kundalik muammolar mo'l-ko'l topiladigan Mbare shahriga to'g'ri keladi deb o'yladi. Muammoni hal qilish terapiyasi xafagarchilikni yuzaga keltiradigan omillarga: hayotdagi ijtimoiy muammolar va stress omillariga to'g'ridan-to'g'ri o'tishga qaratilgan. Bemorlar o'zlarining echimlariga yo'naltirilgan.

O'sha yili Abas Glen Norahdan "Do'stlik dastgohi" deb nomlangan asarini nashr etdi. Vikram Patel, Garvard Tibbiyot Maktabining Global Sog'liqni Saqlash professori va Hindistonning Goa shahridagi "Sangath" loyihasi asoschilaridan biri, Abasning depressiya va boshqa umumiy ruhiy kasalliklarni skrining qilish vositasini yaratish uchun mahalliy xafagarchilik idiomlari bo'yicha Abas tadqiqotini olib bordi. buzilishlar. U buni Shona Symptom Anketasi yoki SSQ-14 deb nomladi.

Bu mahalliy va universal aralashmaning aralashmasi edi kufungisisa va depressiya. Va bu juda oddiy edi. Qalam va qog'oz yordamida bemorlar 14 savolga javob berishadi va tibbiy xodim psixologik davolanishga muhtoj yoki yo'qligini aniqlay oladi.

So'nggi bir hafta ichida ular juda ko'p o'ylashdimi? Ular o'zlarini o'ldirishni o'ylashdimi? Agar kimdir sakkiz yoki undan ko'p savollarga "ha" deb javob bergan bo'lsa, ular psixiatrik yordamga muhtoj deb hisoblanadi. Sakkizdan kam va ular bo'lolmadi.

Patel bu o'zboshimchalik bilan kesish nuqtasi ekanligini tan oladi. Bu yomon vaziyatning eng yaxshisini keltirib chiqaradi. Tibbiy xizmatlar kam bo'lgan mamlakatda SSQ-14 bu kam davolanish uchun tez va iqtisodiy jihatdan samarali usul.

Garchi Chibanda jamoatchilik a'zolari yoki hamshiralarni ruhiy salomatlik aralashuviga o'rgatish Uganda va Chilida depressiya yukini kamaytirishi mumkinligini ko'rsatgan bo'lsa ham, u muvaffaqiyat kafolatlanmasligini bilardi.

Masalan, Patel, 1990-yillarning oxirida Hindistonda uyiga qaytib kelganida, psixologik davolash bemorlarga platsebo berishdan afzalroq deb topdi. Aslida, bemorlarga floksetin (Prozak) berish eng tejamli variant edi.

Chibanda, Erika bilan og'rigan ambulatoriyadagi kunlarini eslab, bu mumkin emasligini bilardi. "Fluksetin yo'q edi", deydi u. "Buni unuting."

2009 yil oxirida Melaniya Abas qo'ng'iroqni qabul qilganida Londonning King kollejida ishlayotgan edi. "Siz meni tanimaysiz", deb eslaydi u. U unga Mbare-dagi ishidan foydalanayotganini va bu qanday ishlayotganini aytdi. Chibanda unga Do'stlik stendi, buvilar va ularning depressiyani "etti bosqichli" davolash usullari, Abasning 1994 yilda qilgan dastlabki ishlaridan birida foydalangan muammolari haqida so'zlab berdi.

Bildirishnomalar kufungisisa Mbare shahridagi sog'liqni saqlash poliklinikasida kutish xonalari va kirish zallarida yig'ib olingan edi. Cherkovlarda, politsiya bo'limlarida va ularning mijozlari uylarida buvilar o'z ishlarini muhokama qilishar va qanday qilib "ko'p o'ylash" kasallikka olib kelishi mumkinligini tushuntirishar edi.

2007 yilda Chibanda Mbare shahridagi uchta klinikada Do'stlik dastgohini yutib chiqdi. Natijalar umidli bo'lsa-da, 320 bemorda, skameykada uch yoki undan ortiq mashg'ulotdan keyin depressiv alomatlar sezilarli darajada kamaydi - u Abasni aytishdan qo'rqardi.

Uning ma'lumotlari nashr qilish uchun etarli emas deb o'yladi. Har bir bemor skameykada bor-yo'g'i oltita mashg'ulot olib bordi va kuzatuv yo'q edi. Suddan bir oy o'tgach, ular yana qaytalasa nima bo'ladi? Bemorga ishonchli tibbiyot xodimlari bilan uchrashish va ularning muammolaridan uzoq vaqt o'tkazish shunchaki foyda keltirmasligini istisno qilish uchun nazorat guruhi yo'q edi.

Abas Zimbabveda 1999 yildan beri bo'lmagan, ammo u hali ham o'zi yashagan va ikki yarim yil yashagan mamlakat bilan chuqur aloqani his qildi. U Zimbabvedan ketganidan keyin uning ishi davom etganini eshitib juda xursand bo'ldi. Darhol u yordam berishga qaror qildi.

Chibanda Abas bilan uchrashish uchun Londonga 2010 yilda tashrif buyurgan. U uni bir necha yil oldin boshlangan Maudsli kasalxonasida milliy dastur bo'lgan IAPT (Psixologik terapiyadan foydalanishni yaxshilash) dasturi bilan ishlaydigan odamlar bilan tanishtirgan. Bu orada Abas uni yuborgan ma'lumotlarga beparvo qarab qo'ydi. Ushbu turdagi psixologik davolash usulini qo'llash bo'yicha sudning hammuallifi Rikardo Araya bilan birgalikda u Chilining Santyagoda nashr etilishiga loyiq deb topdi.

2011 yil oktyabr oyida "Do'stlik" dastgohidan birinchi ish nashr etildi. Keyingi qadam bo'shliqlarni to'ldirish edi - boshqaruvni qo'shish va keyingi kuzatuv. Zimbabve Universitetidagi hamkasblari bilan birgalikda, Chibanda, Xarare bo'ylab bemorlarni ikki guruhga ajratadigan tasodifiy nazorat ostida sinov o'tkazish uchun mablag 'so'rab murojaat qildi. Ulardan biri buvilar bilan uchrashib, muammoli terapiya olishadi. Ikkinchisiga odatiy davolanish shakli beriladi (muntazam tekshiruvlar, ammo psixologik terapiya yo'q).

Xarare shahridagi 24 tibbiy poliklinikada 300 dan ortiq buvilarga muammoli terapiya yangilangan shaklda o'qitildi.

Qashshoqlik yoki ishsizlik ko'pincha odamlarning muammolarining tubida bo'lganligi sababli, buvilar o'z mijozlariga o'zlarining daromadlarini shakllantirishga yordam berishgan. Ba'zilar qarindoshlaridan tanlangan buyumlarini sotib olish va sotishlarini so'radilar, boshqalari Zee Bags deb nomlanuvchi sumkalarni qayta ishlangan plastmassadan (dastlab Chibandaning haqiqiy buvisi g'oyasi) sotib olishdi.

"Oldin ular depressiyani davolamagan edilar, shuning uchun bu sog'liqni saqlashning birlamchi bo'g'inida mutlaqo yangi edi", deydi Tarisai Bere, o'nta klinikada 150 ta buvilarni o'qitgan klinik psixolog. "Ular buni o'zlari kabi tushunishadi deb o'ylamagan edim. Ular meni juda hayratda qoldirdilar ... Ular super yulduzlar. "

2016 yilda, Murambatsvina operatsiyasidan o'n yil o'tgach, Chibanda va uning hamkasblari Xarare bo'ylab joylashgan 521 kishini o'z ichiga olgan klinikalar natijalarini e'lon qilishdi. SSQ-14-da xuddi shu hisobdan boshlanganiga qaramay, Friendship Bench guruhidan faqat bir guruh depresif simptomlarning sezilarli darajada pasayishini ko'rsatdilar va sakkiz ijobiy javob ostonasidan pastga tushishdi.

Albatta, hamma ham terapiyani foydali deb topmadi. Chibanda yoki boshqa o'qitilgan psixolog og'ir ruhiy tushkunlik shaklidagi bemorlarni davolash uchun tibbiy klinikalarga tashrif buyuradi. Va sud jarayonida, engil va o'rtacha depressiya bilan og'rigan mijozlarning 6 foizi hali ham umumiy ruhiy buzuqlik darajasidan yuqori bo'lgan va keyingi davolanish va floksetinga yuborilgan.

Garchi mijozlar aytganlariga asoslanib bo'lsa ham, oiladagi zo'ravonlik kamaygan ko'rinadi. Bunga bir qator sabablar bo'lishi mumkin bo'lsa-da, asl buvilaridan biri Juliet Kusikwenyu aytishicha, bu daromadni oshirish sxemalarining qo'shimcha mahsuloti. U tarjimon orqali shunday dedi: “Odatda mijozlar qaytib kelishadi va“ Oh! Hozirda mening sarmoyam bor. Men hatto bolam uchun maktab to'lovlarini to'lay oldim. Endi biz pul uchun kurashmayapmiz. "

Do'stlik dastgohi odatdagi parvarishdan ko'ra qimmatroq bo'lsa-da, u hali ham pulni tejash imkoniyatiga ega. Masalan, 2017 yilda Patel va uning Goa shahridagi hamkasblari shunga o'xshash aralashuv - Sog'lom Faoliyat Dasturi yoki HAP deb nomlangan dastur 12 oydan keyin xarajatlarni sof pasayishiga olib kelganligini ko'rsatdi.

Bu juda ko'p ma'noga ega. Depressiya bilan kasallangan odamlar, agar ular tegishli davolansa, tibbiy muassasaga qaytish ehtimoli kamroq, shu bilan birga, depressiya bilan og'rigan insonlar OITS, diabet kabi boshqa jiddiy kasalliklardan o'lish ehtimoli ko'proq ekanligi haqidagi tadqiqotlar tobora ko'payib bormoqda. , yurak-qon tomir kasalliklari va saraton kasalligi. O'rtacha, uzoq muddatli depressiya, og'ir chekish ta'siriga o'xshash, umr ko'rish muddatini 7-11 yilga qisqartiradi.

Ruhiy salomatlikni davolash ham iqtisodiy o'sish masalasidir. Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti buni juda aniq aytadi: depressiya va xavotirni davolashga sarflagan har bir AQSh dollarida to'rt dollar, ya'ni 300 foiz sof foyda bor.

Buning sababi, munosib davolangan odamlar ish joyida ko'proq vaqt sarflashlari va u erda bo'lganlarida samaraliroq bo'lishlari mumkin. Ruhiy salomatlik sohasidagi aralashuvlar odamlarga iqtisodiy sharoitlarini yanada yaxshilaydigan hissiy va kognitiv ko'nikmalarni rivojlantirish uchun jihozlangan holda ko'proq pul topishlariga yordam beradi.

Haqiqiy sinov - bu Harare shahridagi Do'stlik dastgohi va Goa shahridagi HAP kabi loyihalarning ko'lami barqarormi.

U erga kirish juda katta vazifadir. Shahar bo'ylab amalga oshirilgan bir nechta kichik loyihalar turli xil millatlarga o'xshagan turli-tuman shaharlarni, chekka qishloqlarni va madaniyatlarni o'z ichiga olgan milliy hukumat tashabbusi bo'lishi kerak.

Vaqt o'tishi bilan terapiya sifatini saqlab qolishning haqiqiy muammosi mavjud. Los-Anjelesdagi Kaliforniya universitetining klinik psixologiya professori Mishel Kraske juda yaxshi biladi, mutaxassis bo'lmagan ishchilar ko'pincha o'zlari o'rgatgan va sinab ko'rilgan aralashuvlarga emas, balki terapiya usullarini qurishadi. ta'minlash.

AQShning to'rtta shaharlaridagi 17 birlamchi tibbiy yordam klinikalarida hamshiralar va ijtimoiy ishchilarni kognitiv xulq-atvor terapiyasini (CBT) etkazish bo'yicha o'qitishdan so'ng, Kraske seanslar tinglanganda ham ular ataylab o'tkazib yuborilishini aniqladilar. U bitta terapiya seansini eslaydi, u tibbiy xodim o'z mijoziga: "Men bilaman, ular buni siz bilan qilishimni istashadi, lekin men buni qilmoqchi emasman", dedi.

Jamiyat tomonidan olib boriladigan davolanishlarga bir oz ko'proq moslashish uchun Craske, noutbuklar, planshetlar va smartfonlar kabi raqamli platformalardan foydalanish juda muhim deb ta'kidlaydi. Ular nafaqat sog'liqni saqlash xodimlarini malakali mutaxassis bilan bir xil usullarni bajarishga undaydilar, balki har bir mashg'ulotda nima sodir bo'lganligini avtomatik ravishda kuzatib boradilar.

"Agar biz raqamli platformalar orqali hisobdorlikni oshirsak, menimcha, bu zo'r yo'ldir", deydi u. Busiz, hatto muvaffaqiyatli nazorat qilinadigan sud jarayoni kelajakda sustlashishi yoki muvaffaqiyatsiz bo'lishi mumkin.

Hisobdorlik bo'lsa ham, barqarorlikka erishish uchun bitta yo'l bor, menga aytishdi: ruhiy salomatlikni birlamchi tibbiy yordam bilan birlashtirish. Hozirgi paytda kam daromadli mamlakatlarda jamoatchilik tomonidan olib borilayotgan tashabbuslarning aksariyati NNT yoki tergovchilar universitetining grantlari tomonidan qo'llab-quvvatlanmoqda. Ammo ular qisqa muddatli shartnomalar. Agar bunday loyihalar sog'liqni saqlash tizimining bir qismi bo'lib, byudjetdan muntazam ravishda olinadigan bo'lsa, ular yildan yilga davom etishi mumkin edi.

"Bu boradigan yagona yo'l", dedi Patel 2018 yil iyun oyida Dubayda o'tkazilgan ruhiy salomatlik bo'yicha global seminarda. "Aks holda siz suvda o'ldingiz."

Sharqiy Garlemda bahorning bir ochiq tongida men ulkan Lego g'ishtiga o'xshagan Xelen Skipper, 52 yoshli ayolning tanasi rangiga bo'yalgan panjalari, yarim oynali ko'zoynak va titrab turadigan ovozga o'xshagan apelsinli skameykada o'tirdim. uning o'tmishdagi yuksalishi va pasayishi bilan.

"Men Nyu-York shahri taklif qiladigan har qanday tizimda ishtirok etganman", deydi u. «Men qamoqqa tushdim. Giyohvand moddalarni suiiste'mol qilishdan qutulmoqdaman. Men ruhiy kasallikdan xalos bo'lmoqdaman. Men uysiz boshpanalarda edim. Parkdagi skameykalarda, tomlarda uxladim ”.

Skipper 2017 yildan beri "Friendship Benches" dasturining tengdoshi sifatida ishlamoqda, bu Zibabvedagi Chibandaning ishini Nyu-York Sog'liqni saqlash va ruhiy gigiena bo'limiga moslashtirgan loyihadir.

Garchi yuqori daromadli davlatning yuragida bo'lsa-da, Xarare-da sodir bo'layotgan bir xil hayotiy voqealar bu erda ham uchraydi: qashshoqlik, uysizlik va giyohvandlik va OIV bilan kasallangan oilalar. Bir tadqiqotda Nyu-York shahridagi ayollarning 10 foizi va erkaklarning 8 foizi so'rashdan ikki hafta oldin ruhiy tushkunlik alomatlarini boshdan kechirganligi aniqlandi.

Shaharda ko'plab psixiatrlar mavjud bo'lishiga qaramay, ko'p odamlar xizmatlaridan foydalana olishmaydi - yoki etishmayapti. Ular muammolarini uyda saqlashga o'rgatilganmi? Ular sug'urta qilinganmi? Ular mulkka egalik qiladimi yoki ijaraga olinadimi va ijtimoiy himoya raqamiga egami? Va ular davolanishlari mumkinmi?

"Bu shaharning katta qismini yo'q qiladi", deydi Skipper."Biz ular uchun asosan bu erga keldik."

2017 yilda o'z rolini boshlaganidan beri Skipper va uning tengdoshlari Nyu-Yorkda, Manhettendan Bronksgacha, Bruklindan Sharqiy Harlemgacha bo'lgan 40 000 kishi bilan uchrashishdi. Hozirda ular Kvins va Staten oroliga etib borishni rejalashtirishmoqda.

2018 yil yanvar oyida Chibanda Xarare yozidan sovuq sharqiy qirg‘oqqa sayohat qildi. U o'zining yangi hamkasblari va Nyu-York shahrining birinchi xonimi Chirlan MakKrey bilan uchrashdi. Uni Nyu-York meri Bill de Blasioning, loyihaga qancha odam kelgani va Skipper va uning jamoasi qo'llab-quvvatlashi natijasida portlatib yuborishgan.

Chibanda doimiy harakatda bo'lganga o'xshaydi. Do'stlik dastgohi bilan ishlashi bilan bir qatorda, u Tai Chidan dars beradi, nogiron bolalarga yangi ko'nikmalarni egallashga yordam beradi va OIV bilan kasallangan o'spirinlar bilan ishlaydi. Men uni Xarare-da uchratganimda, u hatto o'tirganida ham kamarini yelkasidan olib tashlamagan.

2016 yilda nazorat qilingan suddan beri u Tanzaniyaning sharqiy sohilidagi Zanzibar orolida, Malavida va Karib dengizida skameykalarni o'rnatdi. U WhatsApp messenjer xizmatini o'z jamoalariga tanishtirmoqda. Bir necha marta bosish bilan sog'liqni saqlash xodimlari Chibanda va uning hamkasbi Rut Verxeyga shubhali holatlarda yoki ular juda yomon mijoz bilan muomala qilishganda matnli xabar yuborishlari mumkin. Ushbu "qizil bayroq" tizimi, o'z joniga qasd qilishni yanada kamaytirishi mumkin deb umid qilmoqda.

Chibanda uchun eng katta qiyinchilik hali ham o'z mamlakatida turibdi. 2017 yilda u Zimbabvening janubi-sharqidagi Masvingo shaharchasini o'rab turgan qishloq joylarida uchuvchi Do'stlik skameykalari uchun grant oldi. Mbare uchun bo'lgani kabi, bu tepalik tepaliklar va qizil-qizil msasa daraxtlari mintaqasi Zimbabvening haqiqiy yuragi bo'lish da'vosiga ega.

XI-XV asrlar oralig'ida Shona ajdodlari tosh devor bilan o'ralgan ulkan shaharni qurdilar. U Buyuk Zimbabve sifatida tanildi. 1980 yilda mamlakat Buyuk Britaniyadan mustaqillikka erishganida, Zimbabve nomi, "katta tosh uylar" degan ma'noni anglatib, dunyoning bu mo'jizasi sharafiga tanlangan.

Aynan mana shu tarix Chibanda ishini bu erda ushlab turishni qiyinlashtiradi. Masvingo aholisiga kelsak, u begona, g'arbiy poytaxtda yashaydi, u o'zining urf-odatlarida Buyuk Zimbabvega qaraganda sobiq koloniyalarga yaqinroq.

Garchi Chibanda Shonada gapirsa ham, bu juda boshqacha dialekt.

Chibandaning "Do'stlik dastgohi" loyihasida ishlaydigan hamkasblaridan biri menga: "Buni Nyu-Yorkka Masvingoga qaraganda tanishtirish osonroq" dedi.

"Bu haqiqiy sinov", - deydi Chibanda hamkasblariga oval shaklidagi stol atrofida o'tirganlarida, ularning har birida tizzalari ochilgan. "Dunyoning ushbu qismida qishloq dasturi barqaror bo'la oladimi?"

Buni bilish juda erta. Aniq narsa shundaki, uning oldingi loyihalari va 1990 yildagi Abasning asl ishlari singari, har bir bosqichda mahalliy hamjamiyat va uning manfaatdor tomonlari qatnashadilar. 2018 yil iyun holatiga ko'ra, Masvingo shahridagi jamoatchilik tibbiyot xodimlari o'qitilmoqda.

Jarayon odatiy holga aylangan bo'lsa-da, ushbu qishloq do'stlik stendi Chibanda uchun alohida o'rin egallaydi. Uning bemor Erica Masvingoning sharqidagi baland tog'larda yashagan va vafot etgan, bunday xizmat uning hayotini saqlab qolishi mumkin edi. Agar u Xarare-ga avtobusda yo'l haqini to'lashga majbur bo'lmasa-chi? U faqat eski antidepressantlarga ishonishi kerakmidi? Agar u daraxt soyasida yog'och taxtaga o'tirib, o'z jamoasining ishonchli a'zosi yoniga o'tirsa nima bo'ladi?

Chibandaning o'limidan o'n yil oldin gapirganimizdek, bunday savollar haliyam Chibandani xayoliga keltirmoqda. U o'tmishni o'zgartira olmaydi. Ammo o'sib borayotgan buvisi va tengdoshlari jamoasi bilan u butun dunyo bo'ylab depressiya bilan yashaydigan minglab odamlarning kelajagini o'zgartira boshlaydi.

Buyuk Britaniya va Irlandiya Respublikasida samariyaliklarga 116 123 raqamiga murojaat qilish mumkin. AQShda o'z joniga qasd qilishning oldini olish bo'yicha milliy liniya 1-800-273-TALK.

Dikson Chibanda, Vikram Patel va Melani Abas "Mosaic" noshiri Wellcome kompaniyasidan mablag 'oldi.

Bu maqola birinchi marta paydo bo'ldi Mozaika va Creative Commons litsenziyasi ostida bu erda qayta nashr etiladi.