Anastomoz nima?

Tarkib

• Ta'rif
• Tabiiy anastomoz
• Jarrohlik anastomoz
• Ileokolik anastomoz nima?
• Nima uchun bajarildi
• Bu qanday amalga oshiriladi?
• Shtapellar va choklar
• Xatarlar qanday?
• Ichak anastomozlarining boshqa turlari
• Oshqozonni bypass operatsiyasi
• O'simta olib tashlash
• Anastomoz va kolostoma
• Qon tomir va qon aylanish anastomozlari
• Noqonuniylikni tan olish va davolash
• Anastomoz etishmovchiligini davolash
• Ko'rinishi qanday?

Ta'rif

Anastomoz - bu odatda bir-biridan ajraladigan ikki narsaning o'zaro bog'liqligi. Tibbiyotda anastomoz odatda qon tomirlari yoki ichakning ikki bo'lagi o'rtasidagi bog'liqlikni anglatadi.

Anastomoz tanada tabiiy ravishda paydo bo'lishi mumkin yoki uni jarrohlik yo'li bilan yaratish mumkin.

Tabiiy anastomoz

Tabiiy ravishda yuzaga keladigan anastomoz, bu tuzilmalar tanadagi biologik jihatdan qanday bog'liqligini anglatadi. Masalan, ko'plab tomirlar va arteriyalar bir-biriga bog'langan. Bu bizga tanada qon va ozuqa moddalarini samarali tashishda yordam beradi.

Jarrohlik anastomoz

Jarrohlik anastomozi - bu jarroh tomonidan amalga oshiriladigan sun'iy ulanish. Bu arteriya, tomir yoki ichakning bir qismi to'sib qo'yilganida amalga oshirilishi mumkin. Buni ichakning bir qismidagi o'sma uchun ham qilish mumkin. Jarroh rezektsiya deb nomlangan muolajani olib tashlaydi. Keyin qolgan ikkita qism anastomozlanadi yoki birlashtiriladi va tikiladi yoki tikiladi.

Qon tomirlari holatida ko'pincha bloklangan qism olib tashlanmaydi. Buning o'rniga u tabiiy yoki sun'iy quvur orqali o'tkazib yuboriladi. Tabiiy kanalning misoli yurakdagi bloklangan arteriyalarni chetlab o'tish uchun saphenous venadan foydalanishdir. Oyoqdagi arteriyalarni chetlab o'tish uchun Dakron naychasidan foydalanish sun'iy kanalga misol bo'lishi mumkin. Bunday hollarda, anastomoz ikkita tuzilish bir-biriga tikilgan joyni anglatadi.

Oshqozon-ichak trakti kasalliklari, masalan, Kron kasalligi yoki kolorektal saraton kasalligi bilan og'rigan odamlarga, ularning ahvolining asoratini davolashda yordam beradigan jarrohlik anastomoz kerak bo'lishi mumkin.

Ileokolik anastomoz nima?

Ileokolik yoki ileokolonlic anastomoz - bu yonbosh ichakning yoki ingichka ichakning uchini yo'g'on ichak deb nomlangan katta ichakning birinchi qismiga birlashishi. Odatda, Kron kasalligi bo'lgan odamlarda ichakni rezektsiya qilishdan keyin. Buning sababi, kasallik ko'pincha ingichka ichakka va katta ichakning birinchi qismiga ta'sir qiladi.

Nima uchun bajarildi

Odatda ichak rezektsiyasidan so'ng ichaklarni qayta bog'lash uchun ileokolik anastomoz qo'yiladi. Ichakni rezektsiya qilish bu ichakning shikastlangan qismini olib tashlashdir. Quyidagi holatlar bo'lgan odamlarda ichak rezektsiyasi talab qilinishi mumkin:

• kolorektal saraton
• Kron kasalligi
• ülseratif kolit
• mintaqaviy enterit
• ichak xo'ppozi
• Mekkel divertikuli, tug'ilish paytida mavjud bo'lgan g'ayritabiiy ichak qopchasi
• qattiq ichak yaralari
• ichaklarda tiqilib qolish
• prekanseroz poliplar
• o'q otish kabi jarohatlar

Bu qanday amalga oshiriladi?

Aksariyat hollarda anastomozni laparoskopiya yordamida bajarish mumkin. Laparoskopiya operatsiya laparoskop deb nomlangan kichik asbob yordamida kichik kesma orqali amalga oshiriladi degan ma'noni anglatadi. Laparoskop bu uzun va ingichka naycha bo'lib, uning kamerasi va uning oxirida nur bor. Bu shifokorlarga operatsiya paytida sizning tanangizni ko'rishga yordam beradi.

Ileokolik anastomozni o'tkazish uchun jarrohlar tomonidan qo'llaniladigan bir qancha usullar mavjud:

• Tugash (EEA). Ushbu usul ichakning ikkita ochiq uchini bir-biriga bog'lab turadi.
• Yonma-yon (SSA). Ushbu usul ichakning har bir qismining qirralarini ikki uchini emas, balki bir-biriga bog'lab turadi. Uchlari yopishtirilgan yoki tikilgan. SSA anastomozlari kelajakda torayadigan asoratlar xavfi kamroq.
• Yon tomon (ESA). Ushbu usul ingichka ichakning uchini kattaroq tomoni bilan bog'laydi.

Jarroh tanlagan usul, ichakning bir-biriga ulanishi kerak bo'lgan har bir qismining diametridagi farqga bog'liq bo'lishi mumkin.

Shtapellar va choklar

Jarrohlar ichakning ikkita qismini tikuv (tikuv) yoki zımbalar yordamida birlashtirishni tanlashi mumkin. Qo'l bilan tikish 100 yildan ortiq vaqt davomida muvaffaqiyatli ishlatilgan. Biroq, shtapellarni bajarish uchun kamroq vaqt talab etiladi. Yangi jarrohlar ham o'rganishni osonlashtiradilar.

EEAni faqat choklar bilan bajarish mumkin. Odatda SSA shtapel yordamida amalga oshiriladi.

Xatarlar qanday?

Har qanday operatsiyada bo'lgani kabi, anastomoz ham ba'zi xavflarni keltirib chiqaradi. Bularga quyidagilar kiradi:

• qon quyqalari
• qon ketishi
• chandiq
• to'siq
• torayish yoki g'ayritabiiy torayish
• atrofdagi tuzilmalarga zarar
• sepsisga olib keladigan infektsiyalar
• anastomoz etishmovchiligi yoki ichak qayta bog'langan joyda oqish

Ichak anastomozlarining boshqa turlari

Ichak anastomozlarining boshqa turlari quyidagi tibbiy muolajalar paytida o'tkazilishi mumkin:

Oshqozonni bypass operatsiyasi

Me'da osti bezi jarrohligi - bu odatda vazn yo'qotishga yordam beradigan bariatrik jarrohlik turidir.

Me'da osti bezi operatsiyasi davomida ikkita anastomoz qo'yiladi. Birinchidan, oshqozonning yuqori qismi kichik oshqozon sumkasiga aylanadi. Ingichka ichakning bir qismi kesilib, so'ngra ushbu yangi oshqozon qopchasiga ulanadi. Bu birinchi anastomoz. Keyin ingichka ichakning ikkinchi uchi ingichka ichakka yana pastga ulanadi. Bu ikkinchi anastomoz.

O'simta olib tashlash

Bunga me'da osti bezi o'smasi misol bo'lishi mumkin. O'simta olib tashlanganidan so'ng, organlarni birlashtirish kerak bo'ladi. Bunga safro yo'llari, oshqozon osti bezi, o't pufagi va oshqozonning bir qismi kiradi.

Anastomoz va kolostoma

Ichakni rezektsiyalashdan keyin shifokor ichakning ikkita ochiq uchini hal qilishi kerak. Ular kolostoma yoki anastomozni tavsiya etishlari mumkin. Bu ichakning qancha qismini olib tashlashga bog'liq. Bu erda ikkalasining farqlari:

• Anastomozda jarroh ichakning ikki uchini tikuv yoki zımbalar bilan biriktiradi.
• Kolostomiyada jarroh ichakning bir uchini qorin old devoridagi teshikdan o'tkazadi va uni sumka yoki sumkaga bog'laydi.Bu, odatda, ichak orqali to'g'ri ichakka o'tadigan najaslar qorin bo'shlig'idagi teshikdan xalta ichiga o'tishi uchun amalga oshiriladi. Xaltani qo'lda bo'shatish kerak.

Kolostomiya ko'pincha faqat qisqa muddatli echim sifatida ishlatiladi. Boshqa operatsiyadan keyin tuzalib, ichakning boshqa qismlarini dam olishga imkon beradi. Sog'ayib ketganingizdan so'ng, ichakning ikkala uchini bog'lash uchun anastomoz qo'yiladi. Ba'zida anastomoz qo'yish uchun sog'lom ichak etarli bo'lmaydi. Bunday holda, kolostoma doimiy echimdir.

Qon tomir va qon aylanish anastomozlari

Qon tomir va qon aylanish anastomozlari tanada tabiiy ravishda uchraydi. Masalan, agar bitta yo'l yopiq bo'lsa, tanangiz qon oqishi uchun yangi yo'nalish yaratishi mumkin. Tabiiy haroratda uchraydigan qon aylanish anastomozlari tana haroratini tartibga solish uchun ham muhimdir.

Qon tomir anastomozni jarrohlik yo'li bilan ham amalga oshirish mumkin. Ko'pincha shikastlangan yoki shikastlangan arteriya va tomirlarni tuzatish uchun ishlatiladi. Qon tomir anastomozni talab qiladigan shartlar va protseduralar quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• o'q uzilishi singari jarohati tufayli arteriya shikastlanishi
• ateroskleroz tufayli yurakni qon bilan ta'minlaydigan arteriya blokadasini davolash uchun koronar arteriyalarni bypass operatsiyasi
• yangi organni qon bilan ta'minlash uchun qattiq organ transplantatsiyasi
• gemodializ

Masalan, koronar bypass operatsiyasi paytida jarroh tanangizning boshqa joyidan olingan qon tomirlarini shikastlangan yoki bloklangan arteriyani tiklash uchun ishlatadi. Jarrohingiz ko'krak qafasi yoki oyog'ingiz ichidan sog'lom qon tomirini olib tashlaydi. Qon tomirining bir uchi tiqilib qolganda, ikkinchi uchi esa quyida joylashgan.

Ichak va oshqozondan farqli o'laroq, qon tomir anastomozlar doimo jarroh tomonidan tikiladi va hech qachon tikilmaydi.

Noqonuniylikni tan olish va davolash

Anastomoz etishmovchiligi juda kam uchraydigan, ammo jiddiy asorat hisoblanadi. Nomidan ko'rinib turibdiki, anastomoz etishmovchiligi yangi tuzilgan aloqa davolanmasa va oqishni boshlaganda paydo bo'ladi.

2009 yildagi sharhlarga ko'ra, bu kolorektal anastomozlarning taxminan 3-6 foizida bo'ladi. 2014 yilda ileokolik anastomoz bilan og'rigan 379 bemorni o'rganish davomida ularning 1,1 foizi operatsiyani murakkablashtirishi sifatida oqishni boshdan kechirgan.

Anastomozdan so'ng anastomoz etishmovchiligi belgilari quyidagilardan iborat bo'lishi mumkin:

• isitma
• qorin og'riq
• siydik chiqishi kamligi
• parez yoki ichakda harakat etishmasligi
• diareya
• normal oq qon hujayralari sonidan yuqori
• peritonit

Oqish yoki steroid bilan kasallangan odamlarda oqish xavfi yuqori bo'ladi. Chekish va ortiqcha ichish ham anastomoz etishmovchiligini oshirishi mumkin.

Anastomoz etishmovchiligini davolash

Agar etishmovchilik kam bo'lsa, uni antibiotiklar yordamida yoki qorin old devoriga drenajlash orqali ichaklar davolanmaguncha davolash mumkin. Agar oqish kattaroq bo'lsa, yana bir operatsiya kerak.

Ba'zi hollarda qorin bo'shlig'ini yuvish bilan birga kolostoma qo'yish talab etiladi. Yuvish paytida qorin bo'shlig'ini, shu jumladan ichaklarni, oshqozonni va jigarni yuvish uchun tuzli eritma ishlatiladi.

2006 yilda o'tkazilgan tekshiruv natijalariga ko'ra, anastomoz etishmovchiligining o'lim darajasi 39 foizgacha bo'lgan. Erta tashxis qo'yilgan bo'lsa, natijasi yaxshiroq bo'ladi.

Ko'rinishi qanday?

Ileokolik anastomoz xavfsiz va samarali usul deb hisoblanadi. Ammo, har qanday operatsiyada bo'lgani kabi, xavf ham mavjud. Bularga infektsiya va anastomoz etishmovchiligi kiradi.

Anastomoz bilan ichakni rezektsiyalashgan odamlarning aksariyati to'liq tiklanishni amalga oshiradilar. Ba'zi odamlar, agarda surunkali ichak kasalligi bo'lsa, masalan, Kron kasalligi bo'lsa, doimiy tibbiy yordamga muhtoj bo'lishi mumkin. Anastomoz bu kasallikni davolay olmaydi. Jarrohlik texnikasidagi zamonaviy yutuqlar natijalar va tiklanish vaqtini sezilarli darajada yaxshiladilar.