Tibbiy sug'urta rejalarini tushunish

Ko'pgina sug'urta kompaniyalari turli xil sog'liqni saqlash rejalarini taklif qilishadi. Va rejalarni taqqoslaganda, ba'zida bu alifbo sho'rvasi kabi ko'rinishi mumkin. HMO, PPO, POS va EPO o'rtasida qanday farq bor? Ular bir xil qamrovni taklif qiladilarmi?

Sog'liqni saqlash rejalari bo'yicha ushbu qo'llanma rejalarning har bir turini tushunishingizga yordam beradi. Shunda siz o'zingiz va oilangiz uchun to'g'ri rejani osongina tanlashingiz mumkin.

Tibbiy sug'urtangizni qanday qilib olishingizga qarab, siz turli xil rejalarni tanlashingiz mumkin.

Sog'liqni saqlashni qo'llab-quvvatlovchi tashkilotlar (HMO). Ushbu rejalar tibbiy xizmat ko'rsatuvchilar tarmog'ini va kam oylik mukofotlarni taklif etadi. Provayderlar sog'liqni saqlash rejasi bilan shartnoma tuzdilar. Bu shuni anglatadiki, ular xizmatlar uchun belgilangan stavkani oladi. Siz birlamchi tibbiy yordam ko'rsatuvchini tanlaysiz. Bu kishi sizning parvarishingizni boshqaradi va sizni mutaxassislarga yo'naltiradi. Agar siz provayderlar, shifoxonalar va boshqa provayderlardan reja tarmog'idan foydalansangiz, siz cho'ntagingizdan kamroq pul to'laysiz. Agar siz provayderlardan tarmoqdan tashqarida foydalansangiz, ko'proq pul to'lashingiz kerak bo'ladi.

Eksklyuziv provayder tashkilotlari (EPO). Bu provayderlar tarmog'ini va kam oylik mukofotlarni taklif qiladigan rejalar. Cho'ntagingizdagi xarajatlarni past darajada ushlab turish uchun provayderlar va shifoxonalardan tarmoqlar ro'yxatidan foydalanishingiz kerak. Agar siz provayderlarni tarmoqdan tashqarida ko'rsangiz, sizning xarajatlaringiz ancha yuqori bo'ladi. EPO bilan parvarishingizni boshqarish va sizga yo'l-yo'riqlar berish uchun sizga birlamchi tibbiy yordam ko'rsatuvchi provayder kerak emas.

Afzal provayder tashkilotlari (PPO). PPO-lar provayderlar tarmog'ini taklif qiladilar va provayderlarni tarmoqdan tashqarida bir oz ko'proq pul ko'rish imkoniyatini beradi. Xizmatingizni boshqarish uchun sizga birlamchi tibbiy yordam ko'rsatuvchi provayder kerak emas. Siz HMO bilan taqqoslaganda ushbu reja uchun ko'proq mukofot puli to'laysiz, ammo siz tarmoq ichkarisida va tashqarisida provayderlarni yo'naltirishlarga ehtiyoj sezmasdan ko'rish uchun biroz ko'proq erkinlikka egasiz.

Xizmat ko'rsatish punktlari (POS) rejalari. POS rejalari PPOga o'xshaydi. Ular tarmoq ichidagi va tarmoqdan tashqari afzalliklarni taklif qilishadi. Siz istalgan tarmoq ichidagi provayderlarni yo'naltirmasdan ko'rishingiz mumkin. Ammo tarmoqdan tashqaridagi provayderlarni ko'rish uchun sizga yo'llanma kerak. Ushbu turdagi reja bilan PPO bilan taqqoslaganda siz oylik mukofot pullarini tejashingiz mumkin.

Sog'liqni saqlashning yuqori chegirma rejalari (HDHP). Ushbu turdagi reja kam oylik mukofotlar va yuqori yillik chegirmalar taklif qiladi. HDHP yuqori chegirma bilan yuqoridagi reja turlaridan biri bo'lishi mumkin. Chegirma - bu sizning sug'urta to'lovingiz boshlanishidan oldin to'lashingiz kerak bo'lgan belgilangan miqdordagi mablag '. 2020 yilga kelib HDHPlar bir kishi uchun 1400 AQSh dollaridan va har bir oila uchun yiliga 2800 AQSh dollaridan va undan ko'proq chegirmaga ega. Ushbu rejalarga ega odamlar ko'pincha tibbiy jamg'arma yoki pulni qoplash hisobvarag'iga ega bo'lishadi. Bu sizga olinadigan va boshqa xarajatlar uchun pulni tejashga yordam beradi. Bundan tashqari, bu soliqlarni tejashga yordam beradi.

Xizmat uchun to'lov (FFS) rejalar bugungi kunda u qadar keng tarqalgan emas. Ushbu rejalar siz tanlagan har qanday provayder yoki kasalxonaga murojaat qilish erkinligini taqdim etadi. Reja har bir xizmat uchun belgilangan miqdorni to'laydi, qolganini siz to'laysiz. Sizga ma'lumotnoma kerak emas. Ba'zan, siz xizmat uchun to'lovni oldindan to'laysiz, da'vo arizasi berasiz va reja sizni qoplaydi. Bu tarmoq yoki PPO opsiyasini o'z ichiga olmaydi, bu qimmat tibbiy sug'urta rejasi.

Halokatli rejalar asosiy xizmatlar va katta kasallik yoki shikastlanish uchun imtiyozlarni taklif qilish. Ular sizni katta baxtsiz hodisa yoki kasallik narxidan himoya qiladi. Ushbu rejalar sog'lig'i muammosi bo'lgan, muntazam parvarish yoki testlarga muhtoj bo'lgan odamlar uchun yaxshi qamrovga ega emas. Siz 30 yoshga to'lmagan bo'lsangiz yoki sog'lig'ingizni qoplay olmasligingizni isbotlasangiz, halokatli rejani sotib olishingiz mumkin. Oylik mukofotlar kam, ammo ushbu rejalar uchun franshiblar ancha yuqori. Jismoniy shaxs sifatida sizning chegirmangiz taxminan 6000 AQSh dollarini tashkil qilishi mumkin. Sug'urta to'lashni boshlashdan oldin yuqori chegirmani to'lashingiz kerak.

Rejani tanlashda tibbiy ehtiyojlaringiz va afzalliklaringiz haqida o'ylang. Reja turiga qo'shimcha ravishda foyda, cho'ntak xarajatlari va provayderlar tarmog'ini yaxshi moslashtirish uchun taqqoslaganingizga ishonch hosil qiling.

AHIP jamg'armasi. Sog'liqni saqlash rejalari tarmoqlarini tushunish uchun iste'molchilar uchun qo'llanma. www.ahip.org/wp-content/uploads/2018/08/ConsumerGuide_PRINT.20.pdf. Kirish 18 dekabr, 2020.

Healthcare.gov veb-sayti. Tibbiy sug'urta rejasini qanday tanlash kerak. Tibbiy sug'urta rejasi va tarmoq turlari: HMO, PPO va boshqalar. www.healthcare.gov/choose-a-plan/plan-types. Kirish 18 dekabr, 2020.

Healthcare.gov.website. Yuqori darajadagi ajratiladigan sog'liqni saqlash rejasi (HDHP). www.healthcare.gov/glossary/high-deductible-health-plan/. Kirish 22 fevral, 2021 yil.

Healthcare.gov veb-sayti. Tibbiy sug'urta rejasini qanday tanlash kerak: tibbiy sug'urta rejasini tanlashdan oldin bilishingiz kerak bo'lgan 3 narsa. www.healthcare.gov/choose-a-plan. Kirish 18 dekabr, 2020.

• Tibbiy sug'urta