Dori vositalarining D qismi qamrovi: Mening dorilarim qamrab olinganmi?

Tarkib

• Medicare D qismi nima?
• Medicare D qismi qanday dorilar bilan qoplangan?
• Medicare Part D uchun daraja tizimi nima?
• Agar sizning dori-darmonlaringiz qamrab olinmasa, shikoyat qila olasizmi?
• Medicare Part D umumiy dorilarni qamrab oladimi?
• Medicare Part D qancha turadi?
• Ajraladigan
• Mukofotlar
• Nusxalar
• Tangalarni kafolatlash
• Donut teshigi
• Qayerda yashaysan
• Siz qabul qiladigan dorilar
• Sizning daromadingiz
• Medicare D qismiga kimlar ega bo'lishi mumkin?
• Retsept bo'yicha dori-darmonlarni to'lashga yordam bering
• Pastki chiziq

Medicare D qismi bu shaxsiy sug'urta rejalari tomonidan taklif qilinadigan retsept bo'yicha dori dasturi. Medicare Advantage (C qismi) rejalari, shuningdek, dori-darmonlarni qamrab olishni ham ta'minlaydi.

Kaiser oilaviy jamg'armasi ma'lumotlariga ko'ra, dori-darmon oluvchilarning 70 foizi yoki 45 millionga yaqin qismi D qismining rejalariga kiritilgan. D qismining rejalarida qatnashganlarning 58 foizi mustaqil rejalarni tanlaydi.

2020 yilda faqat beshta reja D qism abituriyentlarining 88 foizini qamrab oladi. D qismini taklif qiladigan har bir xususiy reja Medicare tomonidan tasdiqlanishi kerak.

Medicare Part D nima ekanligini, nimani qamrab olganligini va 2020 yilda qanday to'lovni qanday qilishni bilish uchun o'qing.

Medicare D qismi nima?

Medicare bir nechta qismlardan iborat bo'lib, ularning har biri sog'liqni saqlash bilan bog'liq xarajatlarni, shu jumladan retsept bo'yicha dori-darmonlarni to'lashga yordam beradigan turli xil imtiyozlarni taklif etadi. Medicare A va B qismlarida ikkala retsept bo'yicha dori vositalari taqdim etiladi, ammo ular siz uyda olib boradigan dorilarni qamrab olmaydi.

D qismi ambulatoriya ehtiyojlari uchun eng keng qamrovli retsept bo'yicha dori-darmonlarni taqdim etadi. D qismi sizning mahalliy dorixonangizda, pochta orqali buyurtma berish yoki boshqa dorixonalarda olgan dorilarni o'z ichiga oladi.

D qismi rejasiga qo'shilish uchun siz Medicare A qismiga yoki B qismiga yozilishingiz kerak, va D qismining individual rejalari turli xil qamrovlarni taklif qiladi.

Siz tanlagan reja qancha to'lashingizni aniqlaydi. Nafaqa olish, pulni tejash va ushlab qolish kabi to'lovlar yashash joyingiz, daromadingiz va siz olgan dorilarga bog'liq.

Medicare D qismi qanday dorilar bilan qoplangan?

Dori-darmonlarni qamrab olish rejadan rejaga qadar farq qiladi. Barcha rejalarda formulali deb nomlangan yopiq dorilar ro'yxati mavjud.

Bu rejada ko'rsatilgan barcha dorilarni guruhlash. Rejani tanlashda, siz olgan dorilar ro'yxatiga yoki dori-darmonlaringiz borligiga ishonch hosil qilish uchun formulani ko'rib chiqing.

Medicare shuningdek, ba'zi bir dori turlarini qamrab olish va eng ko'p tayinlangan dorilar toifasidan kamida ikkita dori-darmonlarni qamrab olish uchun barcha rejalarni talab qiladi.

D qismining barcha rejalari quyidagi dorilar sinflarini qamrab olishi kerak:

• OIVga qarshi dorilar
• antidepressantlar
• saraton kasalligini davolash uchun dorilar
• immunosupressantlar
• antikonvulsanlar
• antipsikotiklar

Medicare qiladi emas kabi dorilarni qamrab oling:

• vazn yo'qotish yoki vazn yo'qotish uchun dorilar
• soch to'kilishini davolash
• serhosil dorilar
• birjadan tashqari dorilar
• xun takviyeleri

So'nggi o'n yil ichida dori-darmonlar narxi doimiy ravishda oshib bormoqda. So'nggi bir necha yil ichida eng mashhur dori-darmonlarning narxi inflyatsiya darajasidan yuqori bo'lgan.

Masalan, 1 milliondan ortiq Medicare foydalilari foydalanadigan Apixaban (Eliquis) qonni 2016 yildan 2017 yilgacha 9 foizga oshirdi.

Buning sababi shundaki, sizning tejamkorligingiz siz sotib olayotgan dorilar ro'yxatidagi narxning foiziga to'g'ri keladi, shuning uchun agar siz ma'lum dori-darmonlarni qabul qilsangiz, dorilar narxi oshishi bilan harajatlaringiz yildan-yilga oshib ketishi mumkin.

Bundan tashqari, agar siz yil davomida turli joylarda yashasangiz, har qanday dorixonada dori-darmonlarni to'ldirishga imkon beradigan rejani tanlash muhimdir. Ba'zi rejalar sizni bitta dorixonada cheklashi mumkin.

Medicare sizning pochta indeksi va qabul qilgan dorilaringiz asosida D Part rejasini tanlashda yordam beradigan vositaga ega. Asbob sizning mintaqangizdagi turli rejalarning qamrovi va xarajatlarini taqqoslashga yordam beradi. Sizga bir nechta savol, shu jumladan sizning pochta indeksingiz, tadqiq qilinadigan qamrov turi va siz buyuradigan dorilarni buyurasiz.

Medicare Part D uchun daraja tizimi nima?

Har bir qism D rejasi formulasi daraja yoki qadam tizimiga ega. Buni piramida deb o'ylang. Piramidaning pastki qismidagi dorilar kamroq va eng yuqori qismida joylashgan dorilar eng qimmat. Ko'pgina rejalarda to'rtdan oltigacha daraja mavjud.

Mana, qanday darajadagi formulaviy tizim ishlaydi:

• 1-bosqich: afzal ko'riladigan umumiy dori-darmonlar (arzon narxlar)
• 2-bosqich: afzal qilingan markali dori-darmonlar (yuqori narx)
• 3-chi daraja: afzal ko'rilmagan markali dorilar
• 4 va undan yuqori darajalar: mutaxassislik, tanlab olinadigan, qimmatbaho dori-darmonlar

Darajadagi dorilar har bir reja uchun har xil bo'lishi mumkin, shu sababli sizning dorilaringiz siz ko'rib chiqayotgan aniq reja darajasidagi tizimga qayerga tushishini bilish yaxshi. Nusxalar va tangalarning darajasi ham darajaga qarab farq qilishi mumkin.

Agar sizning dori-darmonlaringiz qamrab olinmasa, shikoyat qila olasizmi?

Ba'zi hollarda, agar sizning dori-darmonlaringiz qoplanmasa yoki sizning dori-darmonlaringiz bilan qoplanish kamaysa, siz istisno uchun rejaga murojaat qilishingiz mumkin. Siz o'zingizning rejangiz uchun kartangizdagi raqamga qo'ng'iroq qilishingiz yoki sizga yordam berishi mumkin bo'lgan Medicare-ning aloqalar ro'yxatidan foydalanishingiz mumkin.

Shifokoringiz sizga dori-darmonlarni qabul qilishingiz kerakligini tushuntirgan xat yozishga majbur bo'lishi mumkin. Shikoyatning besh darajasi mavjud. Har safar apellyatsiya yuborganingizda, o'zingiz uchun yozuvlarni saqlab qo'yganingizga ishonch hosil qiling. Dori-darmonlarni qoplash to'g'risida qaror qabul qilishda rejada foydali bo'lishi mumkin bo'lgan har qanday qo'shimcha ma'lumotni qo'shing.

Rejaviy formulada bo'lmagan dori-darmonlarni qamrab olish to'g'risida qaror individual ravishda qabul qilinadi.

Medicare Part D umumiy dorilarni qamrab oladimi?

D qismining barcha rejalari formulali tizim tizimidan foydalangan holda umumiy va markadagi dori-darmonlarni qamrab oladi. Birinchi darajadagi generiklar odatda afzal ko'riladi, chunki reja va nusxalar odatda eng past hisoblanadi.

Shuni yodda tutingki, har bir reja o'zlarining darajaviy formulalarida har xil turlarga ega, shuning uchun siz olgan dorilar ro'yxatda ekanligiga ishonch hosil qilish kerak. Agar dori-darmonlar rasmiy ro'yxatda bo'lmasa, dorixonangizdan D dori-darmonisiz qancha dori sotib olish kerakligini so'rang.

Shuningdek, rejalar o'z darajalarida taklif qiladigan dori-darmonlarni o'zgartirishi mumkin. Har yili qabul qilinadigan dorilarni qamrab olishiga ishonch hosil qilish uchun D qismining rejasini tuzishdan oldin har yili ochiq maktabga kirish paytida tekshirib turish muhimdir.

Medicare Part D qancha turadi?

D qismi xarajatlari qanday hisoblab chiqilishini belgilovchi bir qancha omillar, shu jumladan ajratmalar, mukofotlar, pulni qoplash va qo'shimcha to'lovlar kabi cho'ntakdan tashqari xarajatlar mavjud.

Ushbu xarajatlarga qo'shimcha ravishda, D qismi sizning original Medicare qismlari uchun to'lagan mukofotlarga qo'shimcha ravishda mukofotga ham ega.

Medicare D qismi uchun va retsept bo'yicha buyurilgan dorilar uchun qancha to'lashingizni belgilovchi omillar quyidagilardan iborat:

Ajraladigan

2020 yilda ko'rsatmalar bo'yicha har qanday D rejasi uchun chegirma 435 AQSh dollaridan oshmasligi kerak.

Siz olgan dorilar asosida $ 0 chegirmasi bo'lgan rejalarni tanlashingiz mumkin. Masalan, D qismining ba'zi rejalari 1-darajali va 2-chi dorilarni chegirib tashlanmaydigan dorilarni taklif qiladi.

Mukofotlar

Mukofot - bu D qismining aniq rejasiga kiritish uchun to'lanadigan oylik to'lov. Kaiser Family Foundation ma'lumotlariga ko'ra, 2020 yilda o'rtacha oylik mukofot stavkasi taxminan 42 dollarni tashkil etadi.

Nusxalar

Ko'p nusxa olish yoki nusxa ko'chirish - bu individual dori uchun to'lanadigan haq. Nusxalar siz tanlagan reja va siz qabul qilgan dorilar asosida belgilanadi.

Tangalarni kafolatlash

Qimmatli qog'ozlarni sotib olish xarajatlari siz tanlagan aniq reja va sizning individual dorilaringiz qaysi darajaga joylashtirilganligi bilan belgilanadi.

Muvaffaqiyatlilik bir dori narxining foiziga teng bo'ladi. Agar chegirma bilan tanishib chiqqaningizdan so'ng, agar siz tanlagan qismning rejasi talab qilsa, siz ushbu to'lovni to'lashni boshlaysiz.

Donut teshigi

D qismining rejalari uchun poshnali teshik yoki qopqoq bo'shlig'i har yili qancha to'lashingizga ham ta'sir qiladi.

2020 yilda, siz 42020 dollarni sarf qilganingizda, pichoq teshigiga kirasiz. Bo'shliqqa duch kelganingizda, siz o'zingizning retseptingiz bo'yicha dori-darmon narxining 25 foizini cho'ntagidan tashqarida bo'lgan xarajatlardan 6350 dollargacha to'lashingiz kerak bo'ladi.

Biroq, siz bo'sh joy mavjud bo'lganda markadagi dori-darmonlar katta chegirmalarga ega. Shundan so'ng, qolgan vaqt uchun 5 foiz nusxani to'laysiz, chunki siz fojiali qamrovni qondirasiz.

Retsept bo'yicha dori-darmon narxini to'lashda yordam olish uchun, tibbiy tibbiy yordam bo'yicha davlat dasturiga (ShIP), shtatdagi Medicaid ofisiga yoki 800-633-4227 raqamiga Medicare-ga murojaat qilib, Medicare Qo'shimcha yordam xizmatiga ehtiyoj borligini bilib oling.

Qayerda yashaysan

D qismining individual rejalari sizning yashash joyingizga qarab belgilanadi va xarajatlar rejaga qarab farq qiladi. Turli xil joylarda turli xil rejalar taklif etiladi va xarajatlar juda katta farq qilishi mumkin.

Siz qabul qiladigan dorilar

Dori-darmon narxlari siz tanlagan D qism rejasiga, preparatning darajasi va agar mavjud bo'lsa, o'zgaradi.

Sizning daromadingiz

Agar sizning daromadingiz ma'lum miqdor bo'lsa, sizdan D qismi daromadlari bilan bog'liq oylik tuzatish summasi (D qismi IRMAA) deb nomlangan qo'shimcha haqni to'g'ridan-to'g'ri Medicarega to'lashingiz kerak bo'ladi. Ushbu to'lov sizning oylik Part D mukofotiga qo'shimcha bo'ladi. Agar siz D IRMAA qismini to'lashingiz kerak bo'lsa, sizga xabar qilinadi.

D qismi qamrovi ixtiyoriy bo'lsa ham, Medicare siz Medicare huquqiga ega bo'lganingizdan keyin 63 kun ichida kamida asosiy retsept bo'yicha dori-darmonga ega bo'lishingizni talab qiladi. Agar bunday qilmasangiz, maktabga kech qatnashganlik uchun jazoga duch kelasiz.

• D qismi kech qatnashmaganlik uchun jazo. Ushbu doimiy to'lov o'rtacha oylik retsept bo'yicha mukofot qiymatining 1 foizini tashkil etadi, bu sizning ro'yxatdan kechikkan oylaringiz soniga ko'paytiriladi. Agar siz kech ro'yxatdan o'tsangiz, o'qiysiz har doim D qismi mukofotlari va boshqa xarajatlarga qo'shimcha ravishda jarima to'laydi.
• O'qishga kechiktirilgan jazodan qoching. Agar sizda ish beruvchingiz, kasaba uyushmasi, Faxriylar ma'muriyati yoki boshqa sog'liqni saqlash rejalari bo'yicha dori-darmonlar mavjud bo'lsa, agar siz Medicare ko'rsatmalariga asoslangan kamida zaruriy qamrovni yoki "ishonchli qamrovni" taklif qilsangiz, ushbu rejani saqlashingiz mumkin.
• Dori-darmonlarni qabul qilmasangiz ham, ro'yxatdan o'ting. Agar siz D qismiga kirish huquqiga ega bo'lganingizda hech qanday retsept bo'yicha dori-darmonlarni qabul qilmasangiz ham, kelajakda jarimadan saqlanish uchun D qismining arzon narxlari rejasiga yozilish muhimdir.

Medicare D qismiga kimlar ega bo'lishi mumkin?

D qismining muvofiqlik talablari asl Medicare talablariga mos keladi va quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• yoshi 65 va undan katta
• kamida 24 oy davomida ijtimoiy ta'minot bo'yicha nogironlik bo'yicha to'lovlarni olishgan
• lateral sklerozning amiotrofik tashxisi (ALS)
• buyrak kasalligi (ESRD) yoki buyrak etishmovchiligining tashxisi
• kamida 24 oy davomida ijtimoiy ta'minot bo'yicha nogironlik olganlar

Siz dori-darmonlar ehtiyojlariga qarab D-guruhining mustaqil dori-darmon rejasini sotib olishingiz yoki Medicare Advantage (Part C) rejalari orqali D qismi qamrovini olishingiz mumkin.

D Part rejasiga qo'shilish uchun ochiq ro'yxatdan o'tish 15 oktyabrdan 7 dekabrgacha davom etadi. Shu vaqt ichida har yili siz yangi D rejasiga qo'shilishingiz yoki mavjud rejangizdan boshqa rejaga o'tishingiz mumkin.

Har yili 1-yanvardan 31-martgacha D-qismni qamrab olgan holda Medicare Advantage rejangizni o'zgartirishingiz mumkin. Siz shu vaqt ichida afzalliklar rejasidan Medicare-ning asl nusxasiga o'tishingiz mumkin.

Retsept bo'yicha dori-darmonlarni to'lashga yordam bering

Xarajatdan tashqari ba'zi xarajatlarni to'lashga yordam beradigan qo'shimcha yoki Medigap rejangiz bo'lsa, siz asl Medicare yordamida xarajatlarni tejashingiz mumkin.

Qabul qilgan dorilaringizga qarab, D qismi bilan Medigap va Medicare Advantage rejasi bo'yicha dori-darmonlarni retsept bo'yicha qamrab olishni taqqoslash yaxshi bo'ladi.

Medicare shuningdek resurslari cheklangan yoki D qismi xarajatlarini to'lashda yordamga muhtoj odamlar uchun "Qo'shimcha yordam" deb nomlangan dasturga ega. Agar siz daromad talablariga javob bersangiz, Medicaidda bo'lsangiz yoki boshqa muvofiqlik standartlariga javob bersangiz.

Ba'zi farmatsevtika kompaniyalari talablarga javob beradigan odamlar uchun arzon narxlarda dori-darmonlarni taklif qilishadi. Agar retsept bo'yicha dori-darmonlarni to'lashda qiynalayotgan bo'lsangiz, ishlab chiqaruvchi bilan bog'laning, ular yordam dasturiga egami yoki yo'qmi.

Pastki chiziq

Medicare D qismining retsepti bilan dori vositalari har yili millionlab amerikaliklarning dori-darmonlarni retsept bo'yicha sarflash xarajatlarini tejashga yordam beradi.

Rejalar joylashuvga qarab farq qiladi va sizning xarajatlaringiz siz tanlagan reja turiga, uning rasmiy darajasi, boshqa xarajatlar va mukofotlarga bog'liq bo'ladi.

O'zingizning ehtiyojlaringiz uchun eng yaxshi variantni tanlashga yordam beradigan rejalarni, shu qatorda afzallik rejalarini, Medicare Part D mustaqil rejalarini va Medigap D rejasini Medigap rejasi bilan taqqoslang.