Medicare-dan tashqarida mavjud bo'lgan maksimallarni tushunish

Tarkib

• Medicare-dan tashqarida mavjud bo'lgan maksimal narsalar nima?
• Mabodo tibbiyotdan tashqari maximumlar va an'anaviy Medicare (A va B qismlari)
• Dori vositalarining A qismi cho'ntagidan tashqarida xarajatlar
• Tibbiy shifoxonaga yotqizish harajatlardan tashqari xarajatlardir
• Malakali hamshiralik parvarishi xarajatlari
• Dori vositalarining B qismi cho'ntagidan tashqari xarajatlar
• Mabodo dori-darmonlardan tashqari maximumlar va Medicare C qismi (Medicare afzalligi)
• Dori-darmonlarni tejash hisoblari (MSA)
• Dori-darmonlardan tashqari maximumlar va D qismi
• Tibbiy vositalardan tashqarida ishlab chiqariladigan maximumlar va tibbiy qo'shimchalar (Medigap)
• Pastki chiziq

• Asl Medicare yoki Medicare A qismi va Medicare B qismining tashqi narxlarida cheklov yo'q.
• Meditsina qo'shimchalarini sug'urtalash yoki Medigap rejalari, asl Medicare uchun xarajatlarni kamaytirishga yordam beradi.
• Medicare Advantage rejalari rejani sotadigan kompaniyaga qarab farq qilishi mumkin.

Tibbiy xizmat qimmatga tushishi mumkin, hatto siz Medicare tomonidan qamrab olingan bo'lsangiz ham. Dori-darmonlarni qabul qiluvchilarning chorak qismidan ko'prog'i o'zlarining yillik daromadlarining qariyb 20 foizini Medicare to'lovlari to'langanidan keyin sarf-xarajatlardan sarflaydilar, va kam daromadli va sog'lig'i yomon bo'lgan odamlar ko'proq pul to'laydilar.

Dori-darmon narxini aniqlash har bir kishining holati va rejani tanlash asosida o'zgarishi mumkin bo'lgan murakkab jarayondir. Xar xil bo'lmagan turli xil variantlarni taklif etadigan Medicare Advantage rejalari haqida gap ketganda, cho'ntagidan tashqaridagi maksimal narsalar ayniqsa chalkash bo'lishi mumkin.

Medicare-dan tashqarida mavjud bo'lgan maksimal narsalar nima?

Dori-darmonlardan tashqari xarajatlar Medicare sizning tibbiy foydangizdagi ulushini to'laganidan keyin to'lashingiz kerak bo'lgan miqdordir.

Medicare A qismida cho'ntagidan tashqarida maksimal daraja yo'q. Aksariyat odamlar A qismi uchun mukofot to'lamaydilar, ammo chegirmalar va qoplanadigan narsalarga cheklovlar mavjud.

Medicare B qismida siz oylik mukofot va chegirma to'laysiz, ammo Medicare o'z ichiga qamrab oladigan narsadan tashqari chegara bor. Medicare-dan tashqarida to'lashingiz mumkin bo'lgan eng yuqori chegarada hech qanday cheklov yo'q.

Medicare Part C (Medicare Advantage) rejalari xususiy sug'urta kompaniyalari tomonidan sotiladi va Medicare Part A, Medicare Part B va hatto Medicare Part D xarajatlarini qoplash uchun birlashtirilgan paketlarni taklif qiladi.

Sizning oylik mukofotlaringiz, ajratmalaringiz, pulni sug'urtalash va boshqa to'lovlar siz tanlagan rejangizga qarab o'zgaradi, ammo barcha rejalarga rioya qilish kerak bo'lgan cheklovdan tashqari maksimal miqdor mavjud.

Meditsina qo'shimchalarini sug'urtalash (Medigap) rejalari, siz to'lashga javobgar bo'lgan har qanday tashqi xarajatlarni qoplashga yordam beradi.

Mabodo tibbiyotdan tashqari maximumlar va an'anaviy Medicare (A va B qismlari)

Medicare A qismini va Medicare B qismini o'z ichiga olgan Medicare-ning asl rejalari uchun to'lashingiz kerak bo'lgan tashqi xarajatlar uchun hech qanday cheklovlar yo'q. Medicare bu keksa odamlarga va odamlarga tibbiy yordam ko'rsatishga qaratilgan davlat tibbiy sug'urta dasturi. ma'lum surunkali kasalliklar bilan.

Medicare ushbu populyatsiyalar uchun tibbiy xarajatlarning katta qismini qoplash uchun ishlab chiqilgan bo'lsa-da, tizim asl Medicare-da cheklovlarsiz yuqori xarajatlarni hisobga olgan holda ishlab chiqilgan. Sizga qancha tibbiy xizmatlar kerak bo'lsa, sizning davolanish xarajatlaringiz shuncha ko'p bo'ladi. G'oya shundan iboratki, bu mas'uliyatli foydalanishga yordam beradi, ammo Medicare qoplamagan narsadan tashqari siz juda ko'p pul to'lashingiz mumkin.

Dori vositalarining A qismi cho'ntagidan tashqarida xarajatlar

Medicare A qismi kasalxonaga yotqizish xarajatlarini qoplaydi. Aksariyat odamlar Medicare Part A mukofotini to'lamaydilar, chunki ular butun umri davomida dasturga daromad solig'i orqali to'laganlar. Ammo har safar kasalxonaga yotqizilganingizda harajatlarning bir qismini o'z zimmangizga olasiz. 2020 yilda siz quyidagilarni to'laysiz:

Tibbiy shifoxonaga yotqizish harajatlardan tashqari xarajatlardir

Malakali hamshiralik parvarishi xarajatlari

Malakali hamshiralik parvarishi uchun stavkalar va imtiyozlar davri har xil. 1 dan 20 gacha bo'lgan kunlar to'liq qoplangan, ammo 21 dan 100 gacha kunlar sizga kuniga 176 dollarga tushadi. Siz 100 kundan tashqarida parvarishlashning umumiy qiymati uchun javobgar bo'lasiz, maksimal cho'ntagidan tashqari.

Dori vositalarining B qismi cho'ntagidan tashqari xarajatlar

Medicare B qismi kasalxonaga yotqizishdan tashqari boshqa tibbiy yordamni, masalan, ambulatoriya yordamini o'z ichiga oladi. Har oylik mukofotlar ushbu rejaga to'g'ri keladi, ammo sizning daromad darajangizga bog'liq. Shuningdek, siz oylik mukofotlarga qo'shimcha ravishda har yili ushlab qolinadigan to'lovni to'laysiz va chegirma bilan tanishgandan so'ng har qanday xarajatlarning bir qismini to'lashingiz kerak. Sizning ulushingizga kelganda, cho'ntagidan tashqarida maksimal miqdor yo'q, bunga quyidagilar kiradi:

1. Oylik mukofot. Mukofotlar 2020 yilda oyiga 144.60 AQSh dollaridan boshlanadi va daromad darajasi bilan ko'payadi.
2. Yillik chegirma. 2020 yilda sizning B qismining chegirmasi yiliga 198 dollarni tashkil etadi.
3. Tangalarni kafolatlash. Ajratilgan pul bilan tanishganingizdan so'ng, tibbiy xarajatlaringizning 20 foizini to'laysiz.
4. Maksimal cho'ntak yo'q. Medicare Part B xarajatlaridagi ulushingiz uchun eng ko'pi yo'q.

Mabodo dori-darmonlardan tashqari maximumlar va Medicare C qismi (Medicare afzalligi)

Sizning davolanishingiz mumkin bo'lmagan xarajatlaringiz va cheklovlaringiz aniqlanganda Medicare C qismi Medicare foydasining eng chalkash qismi bo'lishi mumkin. Medicare Part C bu sizning tibbiy qismingiz A va B qismlarini qamrab olgan xususiy sug'urta mahsuloti. Ushbu rejalar, shuningdek, retsept bo'yicha dori-darmon xarajatlarini o'z ichiga olgan Medicare Part D ni o'z ichiga olishi mumkin.

Ushbu rejalar orasida mukofotlar, ajratmalar, pul mablag'lari va tashqaridan qilingan xarajatlar farq qiladi, ammo ba'zi qoidalar mavjud. Medicare Advantage rejalari yillik cheklovni belgilash uchun talab qilinadi, shuningdek, bu "cho'ntagidan tashqarida" (MOOP) deb nomlanadi. Ba'zi rejalar MOOPdan past bo'lgan cheklovlarni o'rnatgan bo'lsa-da, bu yil uchun belgilangan chegaradan oshmasligi kerak.

Bu erda Medicare Advantage rejalarida xarajatlarni taqsimlash qanday ko'rinishga ega:

• Cheklovdan tashqari limit. 2020 yilda Medicare Advantage-ning tashqi chegarasi 6700 dollarni tashkil etadi. Bu shuni anglatadiki, rejalar ushbu miqdordan pastroq chegaralarni o'rnatishi mumkin, ammo sizdan cho'ntagidan ortiqcha pul to'lashingizni talab qila olmaydi.
• Cheklovdan tashqari chegara darajasi. Rejalarda ikkita turli xil darajaga ega bo'lishi mumkin - biri tarmoq ichidagi provayderlar uchun va boshqalari tarmoqdan tashqaridagi provayderlar uchun.
• To'lovdan tashqari maksimal darajaga tushadigan to'lovlar. Medicare Advantage rejasining bir qismi sifatida to'lanadigan ajratmalar, qo'shimcha pullar va tangalar sizning cho'ntagingizdan tashqaridagi maksimal darajaga teng.
• Mukofotlar. Sizning oylik mukofotingiz xarajatlari odatda amalga oshiriladi emas cho'ntagingizda bo'lmagan maksimal qiymatga qarab hisoblang.
• Medicare-ning afzalligi D qism xarajatlarni taqsimlash. Agar siz Medicare-ning afzalliklari rejasi D qismini qamrab olish yoki dori-darmon bilan bog'liq xarajatlarni o'z ichiga olgan bo'lsa, sizning D qismi uchun xarajatlarni baholaysiz emas cho'ntagingizda bo'lmagan maksimal qiymatga qarab hisoblang.

Medicare afzalliklari rejalarida sog'liqni saqlash ehtiyojlariga va siz nimaga sarflashingiz mumkin bo'lgan narsalarga qarab tanlashingiz mumkin bo'lgan turli xil mahsulotlar taklif etiladi. Ehtimol, sizga qancha parvarish qilish kerakligiga qarab, keyinchalik cho'ntagidan tashqarida bo'lgan xarajatlar uchun ko'proq javobgar bo'lishingiz mumkin, ehtimol sizning xarajatlaringizdan kam xarajatlar bilan oldindan xarajatlar talab qilinadi. .

To'g'ri qamrov qamrovini va xarajatlar ulushini aniqlash uchun Medicare veb-saytidagi rejani qidirish vositasiga tashrif buyuring yoki qo'ng'iroq qiling. 800-TIBBIY agent bilan gaplashish.

Dori-darmonlarni tejash hisoblari (MSA)

Xarajatlaringizdan tashqari xarajatlarni qoplashga yordam beradigan maxsus tejash hisobvarag'idan ham foydalanishingiz mumkin. Ushbu Medicare tejash hisobvaraqlari (MSA) yuqori foizli Medicare Advantage rejalarini etkazib beruvchilarning kam sonli vakillari tomonidan taklif etiladi.

MSA - bu Medicare tomonidan moliyalashtiriladigan omonat hisobvaraqlari va sizga odatda cho'ntagidan to'lashingiz kerak bo'lgan sog'liqni saqlash xarajatlaridan foydalanishingiz mumkin bo'lgan inidan tuxum berishadi. Agar yil oxirida bu hisobingizda mablag 'qolgan bo'lsa, ular keyingi yilga o'tadilar.

Ba'zi hollarda, siz tibbiy xarajatlarni oldindan to'lashingiz kerak va keyin Medicare-dan tovon puli so'rab murojaat qilishingiz mumkin. Medicare har qanday provayderni tanlashga imkon beradi, ammo har xil joylarda hisob-kitoblar har xil tarzda o'rnatilishi mumkin. Agar sizda tibbiy ta'minot yoki etkazib beruvchiga to'lovni to'lash uchun to'g'ridan-to'g'ri Medicare-ga yuborilmagan bo'lsa, to'lovni qoplash uchun da'vo varag'ini chop etishingiz va to'ldirishingiz kerak bo'ladi.

Ushbu qadamlar sizning MSA-ni to'lash uchun so'rovni qanday to'ldirishni tushuntiradi:

1. Bemorning to'lovni qoplash to'g'risidagi arizasini chop eting va to'ldiring.
2. To'ldirish uchun ariza oxiridagi aniq ko'rsatmalarga amal qiling.
3. Siz qoplamoqchi bo'lgan tovarlar yoki xizmatlar uchun to'ldirilgan hisob-kitob varaqasi yoki bayonnomaga ilova qilingan.
4. Da'voningizni manzilingiz bo'yicha shakl oxirida belgilangan protsessing markaziga yuboring.

Dori-darmonlardan tashqari maximumlar va D qismi

Medicare D qismi bu retsept bo'yicha tibbiyotni qamrab oluvchi Medicare dasturi. D qism rejalari xususiy sug'urta kompaniyalari tomonidan taklif etiladi. Agar siz D qismni qamrab olishga qaror qilsangiz, siz tanlashingiz mumkin bo'lgan turli xil rejalar mavjud.

Dori-darmonlarni sotib olishdan tashqari xarajatlar quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• Tibbiy vositalardan tashqarida ishlab chiqariladigan maximumlar va tibbiy qo'shimchalar (Medigap)

  Tibbiy yordamingizdan tashqari xarajatlarni qoplashga yordam beradigan bir qator xususiy sug'urta mahsulotlari mavjud. Ushbu Medicare qo'shimcha rejalari Medigap rejalari deb nomlanadi va ular federal va davlat ko'rsatmalariga muvofiq tartibga solinadi. Har bir reja boshqacha, va rejadan tashqari xarajatlar har xil bo'lishi mumkin.

  Medigap-ning xarajatlari asoslari va sizning cho'ntagingizdan tashqaridagi maksimal qiymatlar quyidagicha:

  • Medigap rejalari Medicare-dagi xarajatlarni qoplashga yordam beradi, shu jumladan chegirmalar, qo'shimcha xarajatlar va pulni sug'urtalash.
  • Medigap-ning 10 xil rejasi mavjud. Medicare ushbu standartlashtirilgan rejalarning har biri qamrab oladigan foydalarni yonma-yon taqqoslashni taklif qiladi.
  • Medigap rejasi uchun to'lanadigan narx siz tanlagan rejaga bog'liq.
  • Medigapning faqat ikkita rejasi - K va L - cho'ntagidan tashqari chegaralarga ega. 2020 yil uchun Medigap rejasi K uchun tashqi bo'lmagan limit $ 5,880, L rejasi uchun $ 2 940 ni tashkil etadi.
  • Medigap rejalari sog'liqni saqlash xarajatlarining faqat bir qismini qoplaydi. Sizning Medicare rejangizga kiritilmagan qo'shimcha xizmatlar uchun to'lov to'lamaydi.

  Pastki chiziq

  • Dori-darmon ma'lum yoshdagi yoki sog'lig'i ma'lum bo'lgan odamlar uchun tibbiy xarajatlarning katta qismini qoplaydi.
  • Siz ishlagan davringiz davomida Medicare uchun soliqlarni to'lash bilan birga, kasalxonaga yotqizilishingiz, shifokor tashrifi, tibbiy asbob-uskunalar va dori-darmonlarning bir qismini to'lashingiz kerak bo'ladi.
  • Ko'proq tibbiy xizmatlardan foydalanayotgan odamlar ko'proq xarajatlarni qoplaydilar.
  • Sizning cho'ntagingizda bo'lmagan chegaralar siz tanlagan reja turiga va qancha pul to'lashga tayyor ekanligingizga qarab o'zgaradi.