Qanday qilib Medicare va FEHB birgalikda ishlaydi?

Tarkib

• Federal xodimlarning sog'liq uchun foydalari (FEHB) nima?
• Men nafaqaga chiqqanimdan keyin FEHB-ni ushlab tursam bo'ladimi?
• Agar Medicare bo'lsa, FEHB qanday ishlaydi?
• Medicare A qismi va FEHB
• Medicare B qismi va FEHB
• Medicare C qismi va FEHB
• Dori-darmonlar va FEHB
• Medicare o'rniga FEHB ni tanlay olasizmi?
• FEHBga ega bo'lgan federal xodimlarning turmush o'rtoqlari FEHB-ni ushlab tura oladilarmi?
• Pastki chiziq

• Federal Xodimlarning Sog'liqni Saqlash (FEHB) dasturi federal xodimlar va ularning qaramog'idagi shaxslarga tibbiy sug'urta beradi.
• Federal ish beruvchilar nafaqaga chiqqanidan keyin FEHB-ni saqlab qolish huquqiga ega.
• FEHB nafaqaga chiqqanida ham 26 yoshgacha bo'lgan turmush o'rtoqlar va bolalarni qamrab olishi mumkin.
• Tibbiy xizmatlarni qoplash uchun FEHB va Medicare birgalikda foydalanish mumkin.

Agar siz nafaqaga chiqmoqchi bo'lgan federal xodim bo'lsangiz, siz Medicare xizmatidan foydalanish huquqiga ega bo'lganingizdan so'ng federal sog'liqni saqlash imtiyozlaridan qanday qilib samarali foydalanish haqida savol tug'ilishi mumkin. To'liq qamrab olish va pulni tejash uchun siz Federal Xodimlar Sog'liqni Saqlash bo'yicha (FEHB) va Medicare-dan birgalikda foydalanishingiz mumkin.

Buni qanday qilish uchun sizda bir nechta turli xil variantlar mavjud. Siz uchun eng mos keladigan kombinatsiya sizning shaxsiy holatingizga, shu jumladan sizning byudjetingizga, sog'lig'ingizga va sizning hududingizda mavjud bo'lgan Medicare Advantage rejalariga bog'liq bo'ladi.

Federal xodimlarning sog'liq uchun foydalari (FEHB) nima?

Federal xodimlarning sog'liq uchun imtiyozlari (FEHB) federal hukumat xodimlari yoki nafaqaxo'rlar uchun mavjud. Oila a'zolari va xodimlarning omon qolganlari ham huquqqa ega. Kongressning tadqiqot xizmatiga ko'ra, 4 milliondan ortiq amerikaliklar FEHB huquqiga ega, shu jumladan siyosatchilar va ularning xodimlari, davlat idoralari xodimlari, pochta xizmati xodimlari va harbiy xizmatchilar.

FEHB dasturi federal xodimlar uchun 250 dan ortiq tibbiy sug'urtani tanlashni o'z ichiga oladi. Ba'zi rejalar faqat harbiylar kabi muayyan lavozimlardagi xodimlar uchun mavjud bo'lsa-da, ko'pchilik federal xodimlar tanlash uchun bir nechta variantga ega bo'ladilar.

Federal xodimlar xizmat haqi (FFS), sog'liqni saqlash tashkilotlari (HMO) va afzal ko'rgan provayderlar tashkiloti (PPO) kabi reja turlaridan birini tanlashlari mumkin. Federal xodim sifatida siz byudjetingiz va oilangizning ehtiyojlariga mos keladigan rejani tanlashingiz mumkin.

Men nafaqaga chiqqanimdan keyin FEHB-ni ushlab tursam bo'ladimi?

FEHB rejangizni nafaqaga chiqqaningizdan so'ng, agar siz bir nechta talablarga javob bersangiz, saqlab turishingiz mumkin. Birinchisi, nafaqat federal ishdan bo'shatish bilan, balki nafaqaga chiqish jarayonidan o'tishingiz kerak. Agar siz nafaqaga chiqishdan boshqa har qanday sharoitda ishingizni tark etsangiz, FEHB rejangizni bajara olmaysiz.

Ikkinchi talab: siz ro'yxatdan o'tishga haqli bo'lganingizdan beri kamida besh yil yoki butun vaqt davomida sizning FEHB rejangizga yozilishingiz kerak.

Shunday qilib, agar karerangizning oxirigacha federal ishni boshlamasangiz, siz besh yildan tezroq nafaqaga chiqishingiz va FEHB rejangizni bajarishingiz mumkin. Masalan, siz 59da federal ishni boshlasangiz va FEHB rejasiga kirsangiz, 62 yoshda nafaqaga chiqqan bo'lsangiz ham, uni saqlab qolishingiz mumkin.

Agar Medicare bo'lsa, FEHB qanday ishlaydi?

65 yoshga to'lganingizdan so'ng siz Medicare huquqiga ega bo'lasiz. Agar siz FEHB rejasidan tibbiy sug'urtangiz bo'lsa, uni Medicare bilan birga ishlatishingiz mumkin. Vaziyatga qarab siz Medicare va FEHB rejangizning bir nechta kombinatsiyasini qilishingiz mumkin.

Medicare-ning qismlarini va ular qanday qilib birgalikda ishlashini tushunish FEHB va Medicare-ni birgalikda ishlatish sizga to'g'ri keladimi-yo'qligini hal qiladi.

Medicare A qismi va FEHB

Medicare A qismi kasalxonada davolanadi. U shifoxonada yoki uzoq muddatli tibbiy muassasalarda bo'lish uchun qamrovni ta'minlaydi. Odatda, A qismidan foydalangan holda, aksariyat odamlar uchun ushbu reklama qoplamasi bepul. Agar siz kamida 10 yil ishlagan bo'lsangiz va etarli darajada Ijtimoiy sug'urta bo'yicha kredit olgan bo'lsangiz, A qismi mukofotsiz hisoblanadi. Bu sizga qo'shimcha mukofot to'lamasdan qo'shimcha qamrab olish imkoniyatiga ega bo'lishingizni anglatadi.

Sizda Medicare va FEHB bo'lsa, nafaqaga chiqqaningizdan keyin Medicare asosiy to'lovchi hisoblanadi. Siz hali ham ishlayotganingizda, sizning FEHB rejangiz sizning asosiy to'lovchingiz bo'ladi va Medicare ikkinchi darajali xizmatga kirishadi. Biroq, nafaqaga chiqqaningizdan so'ng, asosiy to'lovchi har doim Medicare bo'ladi va sizning FEHB rejangiz ikkinchi darajali bo'ladi.

Bu shuni anglatadiki, agar siz kasalxonaga yotqizilgan bo'lsangiz va FEHB bilan birgalikda Medicare A qismini foydalanayotgan bo'lsangiz, birinchi navbatda Medicare to'laydi. Qo'shimcha xarajatlar, masalan, ushlab qolinadigan mablag 'yoki tejash summasi, sizning rejangizga qarab FEHB tomonidan to'lanishi mumkin.

Agar sizning FEHB rejangiz bilan A qismni qamrab olishni istasangiz, Medicare-da ro'yxatdan o'tishingiz kerak. Siz 65 yoshga to'lguningizdan uch oy oldin yoki undan uch oy o'tgandan so'ng ro'yxatdan o'tishingiz mumkin. Agar siz nafaqaga chiqqan bo'lsangiz va ijtimoiy ta'minot yoki temir yo'l pensiya kengashidan imtiyozlar olsangiz, siz avtomatik ravishda ro'yxatdan o'tasiz. Agar siz hali pensiya nafaqasini olmagan bo'lsangiz, ro'yxatdan o'tishingiz kerak.

Medicare B qismi va FEHB

Medicare B qismi bu tibbiy sug'urta. U shifokor tashrifi, mutaxassislarning murojaatlari va tibbiy jihozlar kabi xizmatlarni o'z ichiga oladi. A qismidan farqli o'laroq, ko'pchilik B qismi uchun mukofot to'laydi.

2020 yilda standart B mukofotining narxi 140,60 dollarni tashkil qiladi. Agar daromadingiz 87000 AQSh dollaridan yuqori bo'lsa, mukofotingiz yuqoriroq bo'ladi. Agar siz ikkalasini birgalikda ishlatgan bo'lsangiz, ushbu mukofotni FEHB rejangizning mukofotiga qo'shimcha ravishda to'laysiz.

Ikkita mukofot to'lasangiz ham, FEHB va B qismini birgalikda ishlatish ko'pincha yaxshi tanlovdir. Xuddi A qismini qamrab olgandek, Medicare nafaqaga chiqqaningizdan so'ng asosiy to'lovchi hisoblanadi. Medicare B qismi qoplangan xizmatlar uchun 80% to'laydi. B qismi B FEHB rejasi bilan birga ishlatilganda, sizning FEHB rejangiz B qismi uchun javobgar bo'lgan 20% ni qoplashi mumkin. FEHB rejasidan foydalanish Medicare B qismi bilan bir qatorda Medicare qo'shimchasi yoki Medigap rejasi kabi ishlaydi. Biroq, sizning FEHB rejangiz Medicare bermaydigan xarajatlarni qoplaydi.

Sizning sog'liqni saqlashga bo'lgan ehtiyojingiz va byudjetingiz B qismi va FEHB ikkalasi ham siz uchun ma'qul bo'lganligini aniqlashga yordam beradi. Masalan, agar sizda oyiga 60 dollar mukofot puli bilan FEHB rejasi bo'lsa va standart B qismi mukofotiga ega bo'lsangiz, sug'urta uchun oyiga 200,60 dollar to'laysiz.

Agar sizda surunkali holat bo'lsa, masalan, ko'p tekshiruv va shifokorning tashrifini talab qiladigan diabet kasalligi bo'lsa, sizning 20 foizli Medicare sarmoyangiz oyiga qo'shimcha 60 dollargacha qo'shishi mumkin. Ushbu stsenariyda eng to'liq qamrovni olish uchun birgalikda FEHB va Medicare-dan foydalanish maqsadga muvofiqdir.

FEHB shuningdek, tish davolash yoki Medicare to'lamaydigan dori-darmonlar kabi xarajatlarni qoplaydi. Ikkala rejani birgalikda qo'llagan holda, har qanday narsa sizga qoplanganligiga ishonch hosil qilishingiz mumkin.

Medicare C qismi va FEHB

Birgalikda A va B Medicare qismlari asl Medicare sifatida tanilgan. Sizning qamrovingizni oshirish uchun original Medicare-dan FEHB rejasi bilan birga foydalanishingiz mumkin. Ammo, agar siz Medicare Part C yoki Medicare afzalliklari rejasini ko'rib chiqsangiz, narsalar biroz farq qiladi.

Medicare-ning afzalliklari rejasi - tibbiy sug'urta rejasi, xususiy kompaniya tomonidan Medicare bilan shartnoma tuzadigan, sug'urta qoplamasini taqdim etish. Afzallik rejalari o'ziga xos Medicare-ning barcha xizmatlarini qamrab oladi va ko'pincha dori-darmonlar, ko'rish, stomatologiya va boshqalarni qamrab oladi.

Agar siz ustunlik rejasiga kirishni xohlasangiz, sizning FEHB rejangizga ehtiyoj qolmasligi mumkin. Afzallik rejasi asl Medicare o'rnini egallagan va ko'proq qamrovga ega bo'lganligi sababli, sizning FEHB rejangiz qo'shimcha foyda keltirmasligi mumkin.

Agar siz FEHB rejangiz o'rniga Medicare Advantage rejasini olishga qaror qilsangiz, bekor qilish o'rniga FEHB rejangizni to'xtatib qo'yishingiz kerak. Shunday qilib, agar sizning Advantage rejangiz endi ishlamasa, kelajakda FEHB rejangizni zaxira nusxasini tanlashingiz mumkin.

Afzallik rejasi barcha holatlarda ma'qul bo'lmasligi mumkin, ayniqsa siz FEHB-ni qamrab olgan bo'lsangiz. Afzallik rejalari o'z mukofotlari va xarajatlariga ega. Sizning FEHB rejangizga va siz uchun mavjud bo'lgan afzallik rejalariga qarab, B va FEHB qismlarini birgalikda ishlatishdan ko'ra qimmatroq bo'lishi mumkin.

Bundan tashqari, ko'plab "Advantage" rejalarida tarmoqlardan foydalanish. Bu sizning FEHB rejangizni ustunlik rejasiga qoldirsangiz, shifokor va boshqa mutaxassislarni almashtirishingizga to'g'ri keladi.

Ammo, sizning mintaqangizda sizning byudjetingizga mos keladigan "Afzalliklar" rejalari mavjud bo'lsa, sizning FEHB rejangizni to'xtatib qo'yish va uning o'rniga "Advantage" rejasidan foydalanish uchun pul tejashingiz mumkin. Oxir oqibat, tanlov sizga mavjud bo'lgan rejalar va sizning shaxsiy tibbiy ehtiyojlaringizga bog'liq. Siz Medicare veb-saytining rejasini topuvchi vositadan foydalanib, o'zingizning mintaqangizda mavjud bo'lgan ustunlik rejalarini qidirishingiz mumkin.

Dori-darmonlar va FEHB

Medicare D qismi retsept bo'yicha dori vositalarini qamrab oladi. Asl Medicare bilan retsept bo'yicha dori vositalarining qamrab olinishi juda cheklangan, shuning uchun D qismining qo'shilishi benefitsiarlarga o'zlarining dori-darmonlari uchun to'lashga yordam beradi.

Barcha FEHB rejalarida retsept bo'yicha ko'rsatmalar mavjud. Shunday qilib, agar siz o'zingizning FEHB rejangizni asl Medicare bilan birga saqlayotgan bo'lsangiz, sizga D qismi kerak emas.

Medicare o'rniga FEHB ni tanlay olasizmi?

Ko'pgina hollarda, siz Medicare dasturidan foydalanmaslik va faqat FEHB rejangizdan foydalanishni tanlashingiz mumkin. Medicare bu qo'shimcha reja bo'lib, siz A yoki B qismlarni qamrab olishingiz shart emas. Biroq, istisno mavjud. Agar siz harbiy xizmatchilar uchun FEHB rejasi bo'lgan TRICARE dasturiga kirgan bo'lsangiz, sizning dori-darmoningizni saqlab qolish uchun asl Medicare-ga ro'yxatdan o'tishingiz kerak.

Agar boshqa FEHB rejangiz bo'lsa, tanlov sizga bog'liq. Siz o'zingizning byudjetingiz va ehtiyojlaringizga mos keladigan narsani tanlashingiz mumkin. Shuni yodda tutingki, Medicare A qismi odatda bepul. A qismni kasalxonaga yotqizishda qo'shimcha qamrab olish, aksariyat odamlar uchun yaxshi g'oya, chunki ular qo'shimcha xarajatlarni to'lamasdan qo'shimcha himoyaga ega.

Dastlabki ro'yxatdan o'tish davrida B qismiga ro'yxatdan o'tishingiz shart emas, agar buni keyinroq olishni xohlasangiz, kech ro'yxatdan o'tganingiz uchun haq to'laysiz. Ushbu qoida faqat siz B qismiga kirish huquqiga ega bo'lganingizda nafaqaga chiqqaningizda qo'llaniladi. Agar siz hali ham ishlayotgan bo'lsangiz, nafaqaga chiqqaningizdan so'ng B qismiga yozilishingiz mumkin. Kechiktirilgan jarimani to'lashdan oldin sizda sakkiz oygacha ro'yxatdan o'tish kerak. A qismi uchun kechiktirilgan jazo yo'q.

FEHBga ega bo'lgan federal xodimlarning turmush o'rtoqlari FEHB-ni ushlab tura oladilarmi?

Sizning turmush o'rtog'ingiz FEHB-ni imkon qadar saqlab turishi mumkin. Sizning FEHB rejangiz nafaqaga chiqqaningizdan keyin ham, 26 yoshgacha bo'lgan turmush o'rtog'ingiz va farzandlaringizni qamrab olishi mumkin. Sizning turmush o'rtog'ingiz FEHB bilan bir qatorda Medicare-dan foydalanish huquqiga ega. FEHB rejalaridan farqli o'laroq, Medicare rejalari individualdir. Siz Medicare rejasiga kimnidir qo'sha olmaysiz, garchi siz turmush o'rtog'ingizning ish kreditiga ega bo'lishingiz mumkin.

Tibbiyot bilan bir qatorda FEHB-dan foydalanish birlamchi qamrab olingan benefitsiar uchun bo'lgani kabi yopiq turmush o'rtoqlar uchun ham xuddi shunday ishlaydi. Ular Medicare qismlarining har qanday kombinatsiyasini va FEHB rejasini tanlashlari mumkin.

Pastki chiziq

Birgalikda FEHB va Medicare-dan foydalanish nafaqaga chiqqaningizda sizning tibbiy ehtiyojlaringizni qondirishi mumkin. Siz nafaqaga chiqqaningizdan so'ng 26 yoshgacha o'zingiz, turmush o'rtog'ingiz va farzandlaringiz uchun FEHB qamrovini saqlab turishingiz mumkin. Medicare asosiy to'lovchi, sizning FEHB esa ikkinchi darajali to'lovchi bo'ladi.

Sizning mukofotingiz miqdoriga va sog'lig'ingizning har qanday holatiga qarab, ikkala rejani ham uzoq vaqt davomida pul tejashingiz mumkin. Ammo, agar sizda TRICARE bo'lmasa, Medicare dasturiga kirish majburiydir.Sizning byudjetingiz va sharoitlaringiz FEHB-ni saqlash va Medicare-ga yozilish siz uchun ma'qul bo'ladimi-yo'qligini aniqlaydi.