CLL uchun joriy va kashfiyot davolash usullari

Tarkib

• Umumiy nuqtai
• Xavfi past CLLni davolash usullari
• O'rta yoki yuqori xavfli CLLni davolash usullari
• Kimyoterapiya va immunoterapiya
• Maqsadli terapiya
• Qon quyish
• Radiatsiya
• Ildiz hujayralari va suyak iligi transplantatsiyasi
• Kashfiyot davolash usullari
• Giyohvand moddalar kombinatsiyasi
• CAR T-hujayra terapiyasi
• Tergov qilinayotgan boshqa giyohvand moddalar
• Xamirturush

Umumiy nuqtai

Surunkali limfotsitik leykemiya (CLL) - immunitet tizimining sekin o'sib boruvchi saraton kasalligi. Bu sekin o'sib borayotganligi sababli, CLL bilan kasallangan ko'plab odamlar tashxis qo'yilganidan keyin ko'p yillar davomida davolanishni boshlashlari shart emas.

Saraton o'sishni boshlagandan so'ng, odamlarga remissiyaga erishishda yordam beradigan ko'plab davolash usullari mavjud. Bu shuni anglatadiki, odamlar tanasida saraton belgisi bo'lmaganida uzoq vaqt davomida yashashlari mumkin.

Siz oladigan aniq davolash usuli turli xil omillarga bog'liq. Bunga sizning CLL simptomatikmi yoki yo'qmi, qon testlari va fizik tekshiruv natijalariga asoslangan CLL bosqichi, sizning yoshingiz va sog'lig'ingiz kiradi.

Hozircha CLLga davo yo'q, ammo bu sohadagi yutuqlar ufqda.

Xavfi past CLLni davolash usullari

Shifokorlar, odatda, Rai tizimi deb nomlangan tizim yordamida CLL-ni o'tkazadilar. Xavf darajasi past CLL Rai tizimining "0 bosqichiga" tushadigan odamlarni tasvirlaydi.

0 bosqichida limfa tugunlari, taloq va jigar kattalashmaydi. Qizil qon hujayralari va trombotsitlar soni ham normaga yaqin.

Agar sizda xavf darajasi past CLL bo'lsa, shifokoringiz (odatda gematolog yoki onkolog) sizga alomatlarni "kutib turing" deb maslahat berishi mumkin. Ushbu yondashuv faol kuzatuv deb ham ataladi.

KLL xavfi past bo'lgan odam uzoq yillar davomida davolanishga muhtoj bo'lmasligi mumkin. Ba'zi odamlar hech qachon davolanishga muhtoj bo'lmaydi. Muntazam tekshiruvlar va laboratoriya tekshiruvlari uchun siz hali ham shifokorga murojaat qilishingiz kerak bo'ladi.

O'rta yoki yuqori xavfli CLLni davolash usullari

Rai tizimiga ko'ra, o'rta darajadagi xavfli CLL 1-bosqichdan 2-bosqichgacha bo'lgan odamlarni tavsiflaydi. 1 yoki 2 CLL bosqichi bo'lgan odamlarda limfa tugunlari kengaygan va taloq va jigar kengayishi mumkin, ammo normal qizil qon tanachalari va trombotsitlar soniga yaqin.

Yuqori xavfli CLL saraton kasalligining 3 yoki 4 bosqichlarini tasvirlaydi. Bu sizning taloq, jigar yoki limfa tugunlari kengayganligini anglatadi. Qizil qon hujayralarining past ko'rsatkichlari ham tez-tez uchraydi. Eng yuqori bosqichda trombotsitlar soni ham past bo'ladi.

Agar sizda o'rta yoki yuqori xavfli CLL bo'lsa, shifokor sizni davolanishni darhol boshlashingizni maslahat beradi.

Kimyoterapiya va immunoterapiya

Ilgari, CLL uchun standart davolash kimyoterapiya va immunoterapiya vositalarining kombinatsiyasini o'z ichiga olgan, masalan:

• fludarabin va siklofosfamid (FC)
• FC va 65 yoshdan kichik odamlar uchun rituximab (Rituxan) deb nomlanuvchi antikor immunoterapiyasi
• bendamustin (Treanda) va 65 yoshdan katta odamlar uchun rituximab
• alemtuzumab (Campath), obinutuzumab (Gazyva) va ofatumumab (Arzerra) kabi boshqa immunoterapiya bilan birgalikda kimyoviy terapiya. Ushbu usullardan davolanishning birinchi davri natija bermasa foydalanish mumkin.

Maqsadli terapiya

So'nggi bir necha yil ichida CLL biologiyasini yaxshiroq tushunish bir qator maqsadli davolanishga olib keldi. Ushbu dorilar maqsadli terapiya deb ataladi, chunki ular CLL hujayralarining o'sishiga yordam beradigan maxsus oqsillarga yo'naltirilgan.

CLL uchun mo'ljallangan dorilarga quyidagilar kiradi:

• ibrutinib (Imbruvica): Bruton tirozin kinaz yoki BTL deb nomlanuvchi fermentni nishonga oladi, bu CLL hujayralarining omon qolishi uchun juda muhimdir.
• venetoklaks (Venclexta): BCL2 oqsiliga, CLLda ko'rilgan oqsilga qaratilgan
• idelalisib (Zydelig): PI3K deb nomlanuvchi kinaz oqsilini bloklaydi va qayt qilingan CLL uchun ishlatiladi.
• duvelisib (Copiktra): shuningdek, PI3K-ni nishonga oladi, lekin odatda boshqa davolanishlar muvaffaqiyatsiz tugagandan so'ng qo'llaniladi
• acalabrutinib (Calquence): CLL uchun 2019 yil oxirida tasdiqlangan yana bir BTK inhibitori
• venetoklaks (Venclexta) obinutuzumab bilan birgalikda (Gazyva)

Qon quyish

Qon hujayralari sonini oshirish uchun sizga tomir orqali (IV) qon quyish kerak bo'lishi mumkin.

Radiatsiya

Radiatsiya terapiyasi yuqori energiya zarralari yoki to'lqinlardan foydalanib, saraton hujayralarini yo'q qilishga va og'riqli kengaygan limfa tugunlarini qisqartirishga yordam beradi. CLL davolashda radiatsiya terapiyasi kamdan kam qo'llaniladi.

Ildiz hujayralari va suyak iligi transplantatsiyasi

Sizning saratoningiz boshqa davolanish usullariga javob bermasa, shifokoringiz ildiz hujayralarini transplantatsiyasini tavsiya qilishi mumkin. Ildiz hujayrasi transplantatsiyasi sizga ko'proq saraton hujayralarini yo'q qilish uchun yuqori dozalarda kimyoviy terapiya qilish imkonini beradi.

Kimyoterapiyaning yuqori dozalari suyak iligingizga zarar etkazishi mumkin. Ushbu hujayralarni almashtirish uchun sog'lom donordan qo'shimcha ildiz hujayralari yoki suyak iligi olishingiz kerak bo'ladi.

Kashfiyot davolash usullari

CLL bilan kasallanganlarni davolash uchun ko'plab yondashuvlar tekshirilmoqda. Ba'zilar yaqinda Oziq-ovqat va farmatsevtika idorasi (FDA) tomonidan tasdiqlangan.

Giyohvand moddalar kombinatsiyasi

2019 yil may oyida FDA venetoklaksni (Venclexta) obinutuzumab (Gazyva) bilan birgalikda ilgari davolanmagan CLL bilan kasallanganlarni kimyoviy terapiyasiz variant sifatida davolashni ma'qulladi.

2019 yil avgust oyida tadqiqotchilar rituximab va ibrutinib (Imbruvica) kombinatsiyasi odamlarni kasallikdan xoli bo'lishini amaldagi parvarishlash standartidan ancha uzoq vaqt davomida ushlab turishini ko'rsatadigan III bosqich klinik natijalarini e'lon qildilar.

Ushbu kombinatsiyalar kelajakda odamlarni umuman ximoterapiyasiz amalga oshirishi ehtimoli katta. Ximiyaterapiya bo'lmagan davolanish sxemalari, qattiq ximioterapiya bilan bog'liq yon ta'sirlarga toqat qila olmaydiganlar uchun juda muhimdir.

CAR T-hujayra terapiyasi

Kelajakda CLLni davolashning eng istiqbolli usullaridan biri bu CAR T-hujayra terapiyasi. Kimyoviy antigen retseptorlari T-hujayra terapiyasini anglatuvchi CAR T saraton kasalligiga qarshi kurashish uchun odamning o'z immun tizimi hujayralaridan foydalanadi.

Ushbu protsedura saraton hujayralarini yaxshiroq aniqlash va yo'q qilish uchun odamning immunitet hujayralarini ajratib olish va o'zgartirishni o'z ichiga oladi. Keyin hujayralar ko'payib saraton kasalligiga qarshi kurashish uchun tanaga qaytariladi.

CAR T-hujayra terapiyasi istiqbolli, ammo ular xavf tug'diradi. Xavflardan biri bu sitokinni chiqarish sindromi deb ataladigan holat. Bu infuzion CAR T-hujayralari tomonidan kelib chiqqan yallig'lanish reaktsiyasi. Ba'zi odamlar tezda davolanmasa o'limga olib kelishi mumkin bo'lgan og'ir reaktsiyalarni boshdan kechirishlari mumkin.

Tergov qilinayotgan boshqa giyohvand moddalar

Hozirgi vaqtda CLL uchun klinik tekshiruvlarda baholanadigan ba'zi boshqa maqsadli dorilar quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• zanubrutinib (BGB-3111)
• entospletinib (GS-9973)
• tirabrutinib (ONO-4059 yoki GS-4059)
• umbralisib (TGR-1202)
• cirmtuzumab (UC-961)
• ublituximab (TG-1101)
• pembrolizumab (Keytruda)
• nivolumab (Opdivo)

Klinik sinovlar tugagandan so'ng, ushbu dorilarning ba'zilari CLLni davolash uchun tasdiqlanishi mumkin. Klinik sinovga qo'shilish haqida doktoringiz bilan suhbatlashing, ayniqsa, hozirgi davolash usullari siz uchun ishlamasa.

Klinik tadkikotlar yangi dorilarning samaradorligini va allaqachon tasdiqlangan dorilar kombinatsiyasini baholaydi. Ushbu yangi muolajalar siz uchun hozirda mavjud bo'lgan davolash usullaridan ko'ra yaxshiroq ishlashi mumkin. Hozirgi vaqtda CLL uchun yuzlab klinik sinovlar davom etmoqda.

Xamirturush

CLL tashxisi qo'yilgan ko'plab odamlar darhol davolanishni boshlashlari shart emas. Kasallik rivojlana boshlagach, sizda ko'plab davolash usullari mavjud. Shuningdek, yangi davolash usullari va kombinatsiyalangan davolash usullarini o'rganadigan klinik sinovlarning keng doirasi mavjud.