Tug'ma yurak nuqsoni - tuzatuvchi jarrohlik

Tug'ma yurak nuqsonlarini to'g'irlovchi jarrohlik operatsiyasi bola tug'ilgan yurak nuqsonini tuzatadi yoki davolaydi. Bir yoki bir nechta yurak nuqsonlari bilan tug'ilgan bolada tug'ma yurak kasalligi mavjud. Agar nuqson bolaning uzoq muddatli sog'lig'iga yoki farovonligiga zarar etkazishi mumkin bo'lsa, operatsiya qilish kerak.

Bolalar yuragida jarrohlikning ko'plab turlari mavjud.

Patent duktus arteriosus (PDA) ligatsiyasi:

• Tug'ilishdan oldin bolada aorta (tanaga boradigan asosiy arteriya) va o'pka arteriyasi (o'pkaga boradigan asosiy arteriya) o'rtasida o'tadigan qon tomir bor, bu arteriya duktusi deb ataladi. Ushbu kichik idish ko'pincha tug'ilgandan ko'p o'tmay, bola o'z-o'zidan nafas olishni boshlaganda yopiladi. Agar u yopilmasa. Bunga patent arterial arteriyasi deyiladi. Bu keyinchalik hayotda muammolarni keltirib chiqarishi mumkin.
• Ko'pgina hollarda, shifokor dori yordamida ochilishni yopadi. Agar bu ishlamasa, unda boshqa usullardan foydalaniladi.
• Ba'zida PDA operatsiyani o'z ichiga olmaydigan protsedura bilan yopilishi mumkin. Jarayon ko'pincha rentgen nurlarini ishlatadigan laboratoriyada amalga oshiriladi. Ushbu protsedurada jarroh kasıkta kichik bir kesma qiladi. Kateter deb nomlangan sim va naycha oyoqdagi arteriyaga kiritilib, yurakka uzatiladi. Keyinchalik, kichkina metall spiral yoki boshqa qurilma kateter orqali chaqaloqning duktus arteriosus arteriyasiga o'tkaziladi. Spiral yoki boshqa qurilma qon oqimini to'sadi va bu muammoni to'g'irlaydi.
• Yana bir usul - ko'krakning chap tomonida kichik jarrohlik kesma qilish. Jarroh PDA ni topadi, so'ngra arteriosus duktusni bog'laydi yoki qisadi yoki uni ajratadi va kesadi. Arterioz kanalini bog'lab qo'yish ligatsiya deb ataladi. Ushbu protsedura neonatal intensiv terapiya bo'limida (NICU) amalga oshirilishi mumkin.

Aortani tiklash koarktatsiyasi:

• Aortaning koarktasiyasi aortaning bir qismi juda tor qismga ega bo'lganda paydo bo'ladi. Shakl soat soati taymeriga o'xshaydi. Torayganligi qonning pastki ekstremitalarga o'tishini qiyinlashtiradi. Vaqt o'tishi bilan bu juda yuqori qon bosimi kabi muammolarga olib kelishi mumkin.
• Ushbu nuqsonni tiklash uchun ko'pincha ko'krakning chap tomonida, qovurg'alar o'rtasida kesma qilinadi. Aortaning koarktatsiyasini tiklashning bir necha yo'li mavjud.
• Ta'mirlashning eng keng tarqalgan usuli - bu tor qismni kesib, uni Gore-texdan yasalgan yamoq bilan kattalashtirish, bu sun'iy (sintetik) materialdir.
• Ushbu muammoni hal qilishning yana bir usuli - aortaning tor qismini olib tashlash va qolgan uchlarini bir-biriga tikish. Bu ko'pincha katta yoshdagi bolalarda amalga oshirilishi mumkin.
• Ushbu muammoni bartaraf etishning uchinchi usuli subklaviya qopqog'i deb ataladi. Birinchidan, aortaning tor qismida kesma qilinadi. Keyin chap subklavian arteriyadan (arteriyani qo'lga) aortaning tor qismini kattalashtirish uchun yamoq olinadi.
• Muammoni bartaraf etishning to'rtinchi usuli - bu trubkani aortaning normal qismlariga, tor qismning har ikki tomoniga ulashdir. Naycha orqali qon oqadi va tor qismni chetlab o'tadi.
• Yangi usul operatsiyani talab qilmaydi. Naychadagi arteriya orqali va aortagacha kichik sim qo'yiladi. Keyin tor joyda kichik shar ochiladi. U erda arteriyani ochiq ushlab turishga yordam beradigan stent yoki kichik naycha qoldiriladi. Jarayon laboratoriyada rentgen nurlari bilan amalga oshiriladi. Ushbu protsedura koordinatani tuzatgandan keyin takrorlanganda tez-tez ishlatiladi.

Atriyal septal nuqsonni (ASD) tiklash:

• Atriyal septum - bu yurakning chap va o'ng atriumlari (yuqori kameralari) orasidagi devor. Ushbu devordagi teshik ASD deb ataladi. Ushbu nuqson mavjud bo'lganda, kislorodli va kislorodsiz qon aralashishi va vaqt o'tishi bilan tibbiy muammolar va aritmiyalar paydo bo'lishi mumkin.
• Ba'zida ASD yurakni ochiq operatsiyasiz yopilishi mumkin. Birinchidan, jarroh kichkina kichkina kesmani hosil qiladi. Keyin jarroh yurakka boradigan qon tomiriga sim qo'yadi. Keyinchalik, ikkita kichik soyabon shaklidagi "qopqoq" moslamasi septumning o'ng va chap tomonlariga joylashtirilgan. Ushbu ikkita qurilma bir-biriga bog'langan. Bu yurakdagi teshikni yopadi. Ushbu protsedurani barcha tibbiy markazlar amalga oshirmaydi.
• ASDni tiklash uchun ochiq yurak jarrohligi ham amalga oshirilishi mumkin. Ushbu operatsiyada septum tikuv yordamida yopilishi mumkin. Teshikni yopishning yana bir usuli - yamoq.

Ventrikulyar septal nuqsonni (VSD) tiklash:

• Qorincha septum - bu yurakning chap va o'ng qorinchalari (pastki kameralari) orasidagi devor. Qorincha septumidagi teshikka VSD deyiladi. Ushbu teshik qonni kislorod aralashmasi bilan ishlatilgan qon bilan o'pkaga qaytishini ta'minlaydi. Vaqt o'tishi bilan yurak urishining tartibsizligi va boshqa yurak muammolari yuz berishi mumkin.
• 1 yoshga kelib, ko'pgina kichik VSD-lar o'z-o'zidan yopiladi. Shu bilan birga, ushbu yoshdan keyin ochiq bo'lgan VSD-larni yopish kerak bo'lishi mumkin.
• Qorin bo'shlig'i septumining ayrim qismlarida kichik bo'lganlar yoki yurak etishmovchiligi yoki endokarditni keltirib chiqaradigan kattaroq VSDlar (yallig'lanish) ochiq yurak jarrohligiga muhtoj. Septumdagi teshik ko'pincha yamoq bilan yopiladi.
• Ba'zi septal nuqsonlarni jarrohliksiz yopish mumkin. Jarayon kichik simni yurakka o'tkazib, nuqsonni yopish uchun kichik moslamani joylashtirishni o'z ichiga oladi.

Fallotni ta'mirlash tetralogiyasi:

• Fallot tetralogiyasi - tug'ilishdan (tug'ma) bo'lgan yurak nuqsoni. Odatda u yurakdagi to'rtta nuqsonni o'z ichiga oladi va chaqaloq mavimsi rangga (siyanoz) aylanadi.
• Yurakni ochiq operatsiya qilish kerak va bu ko'pincha bola 6 oylikdan 2 yoshgacha bo'lganida amalga oshiriladi.

Jarrohlik quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• Yurak bilan qorincha septal nuqsonini yopish.
• O'pka qopqog'ini ochish va qalinlashgan mushakni olib tashlash (stenoz).
• O'pka qon oqimini yaxshilash uchun o'ng qorincha va asosiy o'pka arteriyasiga yamoq qo'yish.

Bola birinchi navbatda shunt protsedurasini bajarishi mumkin. Shunt qonni bir sohadan boshqasiga o'tkazadi. Bu ochiq yurak operatsiyasini kechiktirish kerak bo'lsa, amalga oshiriladi, chunki bola operatsiya qilish uchun juda kasal.

• Shunt protsedura paytida jarroh ko'krak qafasining chap qismida jarrohlik kesimini amalga oshiradi.
• Bola katta bo'lganidan so'ng, shunt yopiladi va yurakdagi asosiy ta'mirlash amalga oshiriladi.

Buyuk kemalarni ta'mirlashning o'tkazilishi:

• Oddiy yurakda aorta yurakning chap tomonidan, o'pka arteriyasi esa o'ng tomondan keladi. Katta tomirlarning transpozitsiyasida bu arteriyalar yurakning qarama-qarshi tomonlaridan keladi. Bolada boshqa tug'ma nuqsonlar ham bo'lishi mumkin.
• Katta tomirlarning transpozitsiyasini tuzatish ochiq yurak operatsiyasini talab qiladi. Iloji bo'lsa, ushbu operatsiya tug'ilgandan ko'p o'tmay amalga oshiriladi.
• Eng keng tarqalgan ta'mirlash arterial kalit deb ataladi. Aorta va o'pka arteriyasi bo'linadi. O'pka arteriyasi u joylashgan o'ng qorincha bilan bog'langan. Keyin, aorta va koronar arteriyalar ular joylashgan chap qorincha bilan bog'lanadi.

Trunkus arteriosusni tiklash:

• Trunkus arteriosus - bu aorta, koronar arteriya va o'pka arteriyasi bitta umumiy magistraldan chiqqanda paydo bo'ladigan kam uchraydigan holat. Buzilish juda oddiy yoki juda murakkab bo'lishi mumkin. Barcha holatlarda nuqsonni tiklash uchun ochiq yurak operatsiyasi zarur.
• Ta'mirlash odatda chaqaloq hayotining dastlabki kunlarida yoki haftalarida amalga oshiriladi. O'pka arteriyalari aorta magistralidan ajralib turadi va har qanday nuqson yamalgan. Odatda, bolalarda qorincha qopqog'i nuqsoni bor va bu ham yopiqdir. Keyin o'ng qorincha va o'pka arteriyalari o'rtasida aloqa o'rnatiladi.
• Ko'pgina bolalar o'sib ulg'ayganlarida yana bitta yoki ikkita operatsiyaga muhtoj.

Trikuspid atreziyasini tiklash:

• Trikuspid qopqog'i yurakning o'ng tomonidagi yuqori va pastki kameralar orasida joylashgan. Triküspid atrezi, bu qopqoq deformatsiyalangan, tor yoki yo'qolganda paydo bo'ladi.
• Trikuspid atreziyasi bilan tug'ilgan bolalar ko'k rangga ega, chunki ular kislorod olish uchun o'pkaga qon tushira olmaydi.
• O'pkaga borish uchun qon atriyal septal nuqson (ASD), qorincha septal defekti (VSD) yoki patent kanalini (PDA) kesib o'tishi kerak. (Ushbu holatlar yuqorida tavsiflangan.) Ushbu holat o'pkada qon oqimini keskin cheklaydi.
• Tug'ilgandan ko'p o'tmay, bolaga prostaglandin E deb nomlangan dori berilishi mumkin. Ushbu dori arterial kanalni ushlab turishga yordam beradi, shunda qon o'pkaga o'tishi mumkin. Biroq, bu faqat bir muncha vaqt ishlaydi. Bola oxir-oqibat operatsiyaga muhtoj bo'ladi.
• Ushbu nuqsonni tuzatish uchun bolaga bir qator shantlar va operatsiyalar kerak bo'lishi mumkin. Ushbu operatsiyadan maqsad tanadagi qonning o'pkaga tushishini ta'minlashdir. Jarroh triküspid qopqog'ini tiklashi, qopqog'ini almashtirishi yoki shant qo'yishi kerak, shunda qon o'pkaga etib borishi mumkin.

Umumiy anormal o'pka venoz qaytishini (TAPVR) tuzatish:

• TAPVR o'pka tomirlari o'pkadan kislorodga boy qonni yurakning chap tomoniga emas, balki yurakning o'ng tomoniga olib kelganda paydo bo'ladi, bu erda u ko'pincha sog'lom odamlarga tushadi.
• Ushbu holat jarrohlik yo'li bilan tuzatilishi kerak. Agar chaqaloq og'ir alomatlarga ega bo'lsa, operatsiya yangi tug'ilgan davrda amalga oshirilishi mumkin. Agar u tug'ilgandan keyin darhol bajarilmasa, bu bola hayotining dastlabki 6 oyida amalga oshiriladi.
• TAPVRni tiklash ochiq yurak operatsiyasini talab qiladi. O'pka tomirlari yurakning chap tomoniga, ular joylashgan joyga yo'naltiriladi va har qanday g'ayritabiiy aloqalar yopiladi.
• Agar PDA mavjud bo'lsa, u bog'lanadi va bo'linadi.

Gipoplastik chap yurakni tiklash:

• Bu juda yomon rivojlangan chap yurak tufayli yuzaga keladigan o'ta og'ir yurak nuqsoni. Agar u davolanmasa, u bilan tug'ilgan ko'p bolalarda o'limga olib keladi. Yurakning boshqa nuqsonlari bo'lgan chaqaloqlardan farqli o'laroq, chap gipoplastikada boshqa nuqsonlar mavjud emas. Ushbu nuqsonni davolash bo'yicha operatsiyalar ixtisoslashtirilgan tibbiyot markazlarida amalga oshiriladi. Odatda jarrohlik ushbu nuqsonni to'g'irlaydi.
• Uch marta yurak operatsiyalarini bajarish kerak. Birinchi operatsiya chaqaloq hayotining birinchi haftasida amalga oshiriladi. Bu o'pka arteriyasi va aortadan bitta qon tomir hosil bo'lgan murakkab operatsiya. Ushbu yangi tomir qonni o'pka va tananing qolgan qismiga etkazadi.
• Fontan operatsiyasi deb nomlangan ikkinchi operatsiya ko'pincha chaqaloq 4 oydan 6 oygacha bo'lganida amalga oshiriladi.
• Uchinchi operatsiya ikkinchi operatsiyadan bir yil o'tgach amalga oshiriladi.

Tug'ma yurak jarrohligi; Patent duktus arteriosus ligasi; Gipoplastik chap yurakni tiklash; Fallotni ta'mirlash tetralogiyasi; Aortani tiklashning koarktatsiyasi; Atriyal septal nuqsonni tiklash; Ventrikulyar septal nuqsonni tiklash; Trunkus arteriosusni tiklash; O'pka arteriyasini anomal tarzda tuzatish; Katta kemalarni ta'mirlashning o'tkazilishi; Trikuspid atreziyasini tiklash; VSD-ni ta'mirlash; ASD-ni ta'mirlash

• Hammom xavfsizligi - bolalar
• Farzandingizni o'ta kasal birodarning oldiga keltirish
• Pediatrik yurak jarrohligi - bo'shatish
• Jarrohlik jarohati bilan davolash - ochiq

• Yurak - o'rtasi orqali bo'limi
• Yurak kateterizatsiyasi
• Yurak - old ko'rinish
• Ultratovush, normal homila - yurak urishi
• Ultratovush, qorincha septal defekti - yurak urishi
• Patent kanalining arteriozi (PDA) - seriyali
• Kichkintoylarda ochiq yurak operatsiyasi

Bernshteyn D. Tug'ma yurak kasalligini davolashning umumiy tamoyillari. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shoh SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Pediatriya bo'yicha Nelson darsligi. 21-nashr Filadelfiya, Pensilvaniya: Elsevier; 2020 yil: 461-bob.

Bhatt AB, Foster E, Kuehl K va boshq; Klinik kardiologiya bo'yicha Amerika yurak assotsiatsiyasi kengashi. Katta yoshdagi tug'ma yurak kasalligi: Amerika yurak assotsiatsiyasining ilmiy bayonoti. Sirkulyatsiya. 2015; 131 (21): 1884-1931. PMID: 25896865 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25896865.

LeRoy S, Elixson EM, O'Brien P va boshqalar; Amerika yurak assotsiatsiyasi yurak-qon tomir hamshirasi bo'yicha Kengashning pediatriya hamshirasi kichik qo'mitasi; Yoshlarning yurak-qon tomir kasalliklari bo'yicha kengashi. Bolalar va o'spirinlarni yurakning invaziv usullariga tayyorlash bo'yicha tavsiyalar: Amerika yurak assotsiatsiyasining yurak-qon tomir kasalliklari bo'yicha kengashi bilan hamkorlikda yurak-qon tomir hamshiralari bo'yicha kengashning pediatriya hamshirasi kichik qo'mitasining bayonoti. Sirkulyatsiya. 2003; 108 (20): 2250-2564. PMID: 14623793 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14623793.

Vebb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Tug'ma yurak kasalligi.In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunvaldning yurak kasalligi: yurak-qon tomir tibbiyoti darsligi. 11-nashr. Filadelfiya, Pensilvaniya: Elsevier; 2019 yil: 75-bob.