Tizni almashtirish: sizning jarrohlik imkoniyatlaringiz

Tarkib

• Umumiy tizzani almashtirish
• Xochni ushlab turish va oldingi holat barqarorlashdi
• Qisman tizzani almashtirish
• Tizni almashtirish usullarining turlari
• An'anaviy jarrohlik
• Minimal invaziv operatsiya
• Quadriseps-tejamkor yondashuvlar
• Yanal yondashuv
• Kompyuter yordamida jarrohlik (CAS)
• Pastki chiziq

Agar tizzangiz dori-darmonlarga va davolanishlarga javob bermasa, tizzalarni almashtirish jarrohligi mumkin. Ikki xil almashtirish operatsiyalari mavjud: tizzalarni to'liq almashtirish, ikkalasini ko'proq bajarish va qisman tizzalarni almashtirish.

Umumiy tizzani almashtirish

Shikastlangan tizzani tuzatishning an'anaviy usuli - bu tizzani almashtirish bo'yicha umumiy operatsiya (TKR).

1968 yildagi birinchi operatsiyadan beri shifokorlar protsedurani sezilarli darajada yaxshiladilar. Darhaqiqat, tibbiy texnologiyalarning rivojlanishi aniq va juda funktsional sun'iy tizzalarni keltirib chiqardi, bu esa insonning tizzasini harakatga keltiradigan harakatni takrorlaydi va bu sizning tanangizga mos keladi. Hozirgi kunda TKR barcha standart ortopedik operatsiyalar orasida eng xavfsiz va eng samarali hisoblanadi.

TKR paytida jarroh osteoartrit yoki boshqa sabablarga ko'ra shikastlangan suyaklaringizni olib tashlaydi va tizzangizni anatomiyangizga mos keladigan tanlangan sun'iy implant bilan almashtiradi. Jarroh maxsus jarrohlik asboblaridan foydalanib, artritik suyakni aniq kesib tashlaydi va so'ngra implantat tarkibiy qismlariga to'g'ri kelish uchun sog'lom suyakni shakllantiradi.

Aslida jarrohlik to'rt bosqichli jarayondir. Birinchi qism son suyagi (femur) va shinbone (tibia) uchlarida shikastlangan xaftaga tushadigan sirtlarni, shuningdek suyak osti qismining oz qismini olib, suyakni tayyorlashni o'z ichiga oladi.

Keyingi bosqichda jarroh metall tibial va femoral implantlarni joylashtiradi va ularni suyakka tsementlaydi yoki press-bog'laydi. "Press-moslash" - bu implantlarni organik ravishda bog'lab turadigan, tizzangizdagi suyaklarning o'sib chiqishini rag'batlantirish uchun qo'pol sirt bilan qurilgan implantlarni anglatadi.

Keyingi qadam - tizzap (patella) ostiga plastik tugmachani kiritish. Bu tugmachani yaxshiroq yopishtirish uchun tizzaning pastki qismini qayta tiklashni talab qilishi mumkin.

Nihoyat, jarroh tibbiy tizma va tabiiy femur qismlari orasida tibbiy toifadagi plastmassa bo'shliqni implantatsiya qiladi, bu tabiiy tizzaning harakatini osonlikcha siljitadigan va taqlid qiladigan silliq sirt hosil qiladi. Muvaffaqiyatli natijani ta'minlash uchun jarroh implantlarni aniq tekislashi va ularni suyakka ehtiyotkorlik bilan o'rnatishi kerak.

Amerika Ortopedik Jarrohlar Akademiyasining ma'lum qilishicha, TKRni boshdan kechirganlarning 90 foizi tizzalarning og'rig'ini keskin kamaytiradi va harakatlanish va harakatlanish yaxshilanadi. Ko'pchilik kundalik faoliyatini qayta tiklashga qodir.

Biroq, to'g'ri taxminlarni belgilash va yugurish va chang'i kabi yuqori ta'sirli harakatlardan qochish juda muhimdir. O'zingizning sun'iy tizzangizdan mo''tadil foydalanish implantning ko'p yillar davom etishiga olib keladi. TKR implantlarining taxminan 85 - 90 foizi operatsiyadan 15-20 yil o'tgach yaxshi ishlashda davom etadi.

Xavflar TKR bilan bog'liq ekanligini yodda tuting. Ushbu xavflar qo'shimcha jarrohlikka olib kelishi mumkin bo'lgan infektsiyani, insult yoki o'limga olib keladigan qon pıhtılarını va tizza beqarorligi va og'riqni davom ettiradi. TKR shuningdek, tiklanish davri uchun uyni rejalashtirish va kengaytirilgan reabilitatsiya dasturini talab qiladi. Operatsiyadan so'ng darhol yurish mashinasi, baliqlar yoki qamishlardan foydalanishni rejalashtirishingiz kerak.

Bundan tashqari, implantat bo'shashishi yoki ishlamay qolishi mumkin, ayniqsa, agar operatsiya paytida yoki undan keyin implant va suyak o'rtasida nomuvofiqlik bo'lsa. Ushbu nosozliklar kam uchraydi va odatda dastlabki operatsiyadan keyingi bir necha hafta ichida sodir bo'ladi, ammo ular operatsiya xonasiga qayta ko'rib chiqish operatsiyasini o'tkazish talab etiladi. Ushbu protsedura davomida jarroh muvaffaqiyatsiz implantni olib tashlaydi, yana bir marta suyakni tayyorlaydi va yangi implant o'rnatadi.

Xochni ushlab turish va oldingi holat barqarorlashdi

TKR ning ikki xil o'zgarishi mavjud. O'zingizning shifokoringiz bilan qaysi usul sizga eng mos kelishi to'g'risida gapiring.

Orqa miya churrasi ligamentini olib tashlash (posterior-stabil). Posterior cruciate ligament - bu tizzaning bukilganida qo'llab-quvvatlovchi tizzaning orqa qismidagi katta bog'ich. Agar bu bog'lovchi sun'iy tizzani qo'llab-quvvatlamasa, jarroh uni TKR davomida olib tashlaydi. O'z o'rnida tizzani barqarorlashtirish va fleksiyonni ta'minlash uchun implantatsiya uchun maxsus komponentlar (kam va post) ishlatiladi.

Orqa miya churrasi bog'lamasini saqlab qolish (cruciate-ushlab qolish). Agar ligament sun'iy tizzani qo'llab-quvvatlasa, jarroh protezni implantatsiya qilishda orqadan mixlangan bog'lamni joyida qoldirishi mumkin. Qo'llaniladigan sun'iy bo'g'in "mixlangan" bo'lib, tizzaning barqarorligini ta'minlashga imkon beradigan ligamentni ushlab turadigan va himoya qiladigan trubaga ega. Xochli ligamentni saqlab qolish ko'proq tabiiy egilishga imkon beradi deb o'ylashadi.

Qisman tizzani almashtirish

Qisman tizzani almashtirish (PKR), ba'zan tizzalarning yaxlit almashtirilishi deb ataladi, bu kam sonli odamlar uchun tanlovdir. Amerika Qo'shma Shtatlaridagi TKRlarga qaraganda PKR kamroq.

Nomidan ko'rinib turibdiki, iloji boricha original sog'lom suyak va yumshoq to'qimalarni saqlab qolish uchun tizzaning faqat bir qismi o'zgartiriladi. Ushbu turdagi jarrohlikka nomzodlar odatda tizzalarining faqat bitta qismida osteoartritga ega. Shunday qilib, operatsiya tizzaning uchta anatomik bo'linmasida amalga oshiriladi, bunda kasal suyak eng ko'p og'riqni boshdan kechiradi: tizzaning ichki qismida joylashgan medial bo'linma, tizzaning tashqarisidagi lateral bo'linma yoki patella femoral bo'linma. tizzaning old qismi tizzadan yuqorisiga va tizzapagacha.

PKR paytida jarroh tizzaning artrit qismini, shu jumladan suyak va xaftaga olib tashlaydi va bu qismni metall va plastmassa qismlarga almashtiradi.

PKR jarrohligi bir nechta muhim afzalliklarni taklif etadi, shu jumladan kasalxonada qisqa muddat qolish, tezroq tiklanish va reabilitatsiya davri, jarrohlikdan keyingi og'riq kamroq, shikastlanish va qon yo'qotish kamroq. TKR-ni olganlar bilan taqqoslaganda, PKR-ni olgan odamlar ko'pincha tizzalari yaxshilanganligi va tabiiyroq his qilishlari haqida xabar berishadi.

Ammo, PKR asosiy og'riqni kamaytiradi yoki yo'q qiladi degan ishonch kamroq. Saqlangan suyak hali ham artritga moyil bo'lganligi sababli, kelajakda biron bir vaqtda TKR-ni qayta operatsiya qilish talab etilishi mumkin.

Jarrohlar odatda sog'lom suyak qoldiqlariga ega bo'lgan yosh bemorlarda (65 yoshgacha) PKR qiladi. Jarayon uchta tizma bo'linmasidan birida amalga oshiriladi. Agar ikki yoki undan ortiq tizzalar bo'lagi shikastlangan bo'lsa, bu eng yaxshi variant emas.

PKR faol hayot tarzi bilan shug'ullanadiganlar uchun juda mos keladi va keyingi protsedurani talab qilishi mumkin - ehtimol TKR - birinchi implantatsiya tugaganidan keyin 20 yil yoki undan ko'proq vaqt o'tgach. Shu bilan birga, u nisbatan tinch hayot tarzini kechiradigan ba'zi keksa odamlar uchun ham qo'llaniladi.

PKR kamroq invaziv va kamroq to'qimalarni o'z ichiga olganligi sababli, siz ehtimol erta turasiz. Ko'pgina hollarda, PKR qabul qiluvchisi baliqlar yoki qamish yordamisiz taxminan to'rt-olti xafta ichida yurishga qodir - bu TKR uchun yarim vaqt. Bundan tashqari, ular kamroq og'riq va yaxshiroq ishlashni boshdan kechirishadi - va qoniqishning yuqori darajasi haqida xabar berishadi.

Tizni almashtirish usullarining turlari

Shifokor sizning ehtiyojlaringizga eng mos keladigan jarrohlik usulini (shuningdek, umumiy yoki mintaqaviy behushlik usulini) tanlaydi. Siz va tibbiy guruh siz qabul qiladigan protsedura turini va tegishli tibbiy talablarni qamrab oladigan operatsiyadan oldingi rejalashtirish bilan shug'ullanadilar.

Jarayonni to'g'ri bajarish uchun malakali ortoped-jarroh tizzangizdagi anatomiyani xaritada joylashtiradi, shunda ular jarrohlik usulini rejalashtirishlari va maxsus asboblar yoki moslamalarni kutishlari mumkin. Bu jarayonning ajralmas qismidir. Mumkin bo'lgan muolajalar quyida ko'rib chiqiladi.

An'anaviy jarrohlik

An'anaviy usulda jarroh 8 dan 12 dyuymgacha kesma qiladi va standart jarrohlik texnikasidan foydalanib tizzada ishlaydi. Odatda, kesma old va o'rtada (o'rta chiziq yoki anteromedial) yoki old tomondan va tizzaning yon tomonida (anterolateral) amalga oshiriladi.

An'anaviy jarrohlik yondoshuvi, odatda, tizzani ag'darish va artrit bo'g'imini ochish uchun quadriseps tendonini kesishni o'z ichiga oladi. Ushbu yondashuv odatda kasalxonada tiklanish uchun uch yoki besh kun va taxminan 12 hafta tiklanish vaqtini talab qiladi.

Minimal invaziv operatsiya

Jarroh minimal invaziv operatsiyani (MIS) taklif qilishi mumkin, bu to'qimalarni shikastlanishini kamaytiradi, og'riqni kamaytiradi va qon yo'qotilishini kamaytiradi, natijada tiklanishni tezlashtiradi. Minimal invaziv yondashuv kesmani 3-4 dyuymgacha qisqartiradi. Ushbu yondashuv va odatiy jarrohlik o'rtasidagi asosiy farq shundaki, tizza o'tirgandan ko'ra yon tomonga suriladi. Natijada quadriseps tendonining qisqarishi va quadriseps mushaklarining kamroq shikastlanishi. Jarroh kamroq mushaklarni kesganligi sababli, shifo tezroq sodir bo'ladi va tiklanishdan keyin siz ko'proq harakatlanish doirasiga ega bo'lishingiz mumkin.

Ushbu protsedura an'anaviy jarrohlikda qo'llaniladigan usullarni o'zgartiradi, shu bilan an'anaviy jarrohlik aralashmalaridan foydalanishda qo'llaniladi. Ishlab chiqaruvchilar implantni aniq joylashtirishga yordam beradigan ixtisoslashgan asbob-uskunalar bilan ta'minlaydilar, shu bilan birga kesmalar iloji boricha kichikroq qilib qo'yilishiga imkon beradi. MIS va an'anaviy jarrohlik o'rtasidagi yagona o'zgarish jarrohlik texnikasida bo'lganligi sababli, uzoq muddatli klinik natijalar o'xshash.

Minimal invaziv usullarning turlari quyidagilardan iborat:

Quadriseps-tejamkor yondashuvlar

Minimal kesmani amalga oshirgandan so'ng, jarroh tizzani yon tomonga siljitadi va quadriseps tendonidan o'tmasdan artrit suyagini kesib tashlaydi. Nomidan ko'rinib turibdiki, quadriseps-tejamkor usul an'anaviy jarrohlikdan ko'ra kamroq invazivdir. Bu quadriseps mushaklarini iloji boricha shikastlanishdan saqlaydi.

Ushbu yondashuvning yana bir atamasi - "subvastus", chunki bo'g'imlarga kirish vastus mushaklari (quadriseps mushaklari guruhining eng katta qismi) ostidan olinadi.

Kvadriseps-tejamkor yondashuvning yana bir o'zgarishi midvastus deb ataladi. Shuningdek, bu quadriseps tendonini kesishdan saqlaydi, ammo vastus mushaklarini to'liq zaxira qilish o'rniga, bu jarrohlik usulda mushaklar tabiiy chiziq bo'ylab o'rtadan bo'linadi. Yagona yondashuvni boshqasiga nisbatan tanlash qarori sizning tizzangiz va atrofdagi to'qimalarning holatiga bog'liq.

Subvastus va midvastus yondoshuvlari ko'proq vaqt talab etadi, ammo bu tezroq tiklanish jarayoniga olib kelishi mumkin. Buning sababi, tizzaning osti mushaklarida hech qanday shikastlanish yo'qligi, bu operatsiyadan keyin tezroq yurishni osonlashtiradi.

Yanal yondashuv

Ushbu yondashuv kamdan kam qo'llaniladi. Bu tizzalari tashqi tomon egilib turadiganlar uchun ko'proq uchraydi. Jarroh tizza bo'g'imiga lateral yoki tizzadan qo'shiladi. Yonboshli yondashuv an'anaviy jarrohlik amaliyotiga qaraganda kamroq invazivdir, chunki u quadriseplarning ko'p qismini ajratib turadi, bu esa bemorlarning tezroq yurishini osonlashtiradi.

Minimal invaziv jarrohlik kasalxonada yotishdan uch-to'rt kungacha davom etadi va tiklanish davrini to'rt-olti haftagacha qisqartirishi mumkin. PKR bilan og'rigan odamlar kamroq og'riqni boshdan kechirdilar va odatdagi operatsiyalarga qaraganda tezroq va yaxshiroq kunlik faoliyatini qayta tiklay oldilar. Ammo bir yilda ikki guruh o'rtasida jiddiy tafovutlar bo'lmagan.

Minimal invaziv yondoshuvlar hamma uchun mos emas. Jarrohlar har bir bemorni sinchkovlik bilan baholaydilar va eng yaxshisini tanlang. Bundan tashqari, minimal invaziv operatsiyani bajarish qiyinroq va aniqroq texnikani, asboblarni va jarrohlik tayyorgarligini talab qiladi. Bir tadqiqot shuni ko'rsatdiki, bu an'anaviy operatsiyadan bir soat ko'proq vaqtni talab qiladi. Variantlaringizni muhokama qilish uchun jarrohingiz bilan maslahatlashing.

Kompyuter yordamida jarrohlik (CAS)

Shubhasiz, jarrohlar an'anaviy va minimal invaziv usullarni o'z ichiga olgan ikkala TKR va PKR uchun kompyuter yordamida ishlaydigan usullarga murojaat qilmoqdalar. Jarroh bemorning anatomik ma'lumotlarini kompyuterga kiritadi - bu "ro'yxatga olish" deb nomlanadi va kompyuter tizzaning 3 o'lchovli modelini yaratadi.

Dastur jarrohga tizzani yanada aniqroq, kompyuter yordamida tekshirishni ta'minlaydi. Kompyuter jarrohga tizzaning tarkibiy qismlarini aniqroq suyakka moslashtirishga yordam beradi va qurilma samarali ishlashi ehtimolini oshiradi.

Kompyuterga asoslangan yondashuv ham jarrohga kichikroq kesma bilan operatsiya qilish imkonini beradi va tiklanish vaqtini qisqartirish orqali bemorga foyda keltiradi. Keyinchalik aniq moslashish shuningdek aşınmayı kamaytiradi va yangi qo'shilishning umrini oshiradi.

Pastki chiziq

Bugungi protseduralar tobora murakkab va xavfsizdir. Ular millionlab insonlarga sog'lom va faol hayotdan zavqlanishlariga yo'l ochmoqda. O'zingizning ehtiyojlaringiz uchun qaysi protsedura yaxshiroq ekanligini aniqlash uchun jarrohingiz bilan suhbatlashing.