Kaliforniya tibbiyoti 2021 yilda rejalashtirmoqda

Tarkib

• Medicare nima?
• A qism (statsionar va kasalxonaga yotqizish)
• B qismi (ambulatoriya va tibbiy yordam)
• D qismi (retsept bo'yicha dori-darmonlarni qamrab olish)
• Medicare afzalligi
• Kaliforniyada qaysi Medicare Advantage rejalari mavjud?
• HMO
• PPO
• SNP
• Kaliforniyadagi provayderlar
• Kaliforniyadagi Medicare-ga kim munosib?
• Kaliforniyadagi Medicare-ga qachon ro'yxatdan o'tishim mumkin?
• Dastlabki qamrovga yozilish davri
• Yillik saylov davri
• Medicare Advantage ochiq ro'yxatdan o'tish
• Umumiy ro'yxatga olish davri
• Maxsus ro'yxatdan o'tish davrlari
• Kaliforniyadagi Medicare-ga ro'yxatdan o'tish uchun maslahatlar
• Kaliforniya Medicare manbalari
• Tibbiy sug'urta bo'yicha maslahat va targ'ibot dasturi (HICAP)
• Medicare
• Ish beruvchining homiyligi bilan qamrab olinadi
• Keyin nima qilishim kerak?

Medicare nima?

Medicare - bu 65 va undan katta yoshdagi odamlarni tibbiy sug'urtalash. Agar siz 65 yoshga to'lmagan bo'lsangiz va ma'lum bir nogironlik yoki sog'liq sharoitida yashayotgan bo'lsangiz, Medicare-dan foydalanishingiz mumkin.

Kaliforniyadagi Medicare rejalariga quyidagilar kiradi:

• original Medicare: Medicare & Medicaid Services (CMS) Markazlari tomonidan boshqariladigan federal tibbiy sug'urta dasturi
• Medicare afzalligi: CMS bilan shartnoma tuzadigan xususiy sug'urta kompaniyalari orqali taqdim etiladigan rejalar
• Medicare retsepti bo'yicha buyurilgan dori rejalari: retsept bo'yicha dori xarajatlarini qoplaydigan sug'urta rejalari

A qism (statsionar va kasalxonaga yotqizish)

A qismi kasalxonalarda qolish paytida ko'riladigan parvarishlarni, muhim kasalxonalarni va malakali hamshiralar muassasalarida cheklangan vaqtni o'z ichiga oladi. Aksariyat odamlar A qismining rejalari uchun oylik mukofot to'lamaydilar, ammo agar siz kasalxonaga yotqizilgan bo'lsangiz, chegirma mavjud.

B qismi (ambulatoriya va tibbiy yordam)

B qismida shifoxonadan tashqaridagi parvarish quyidagilar kiradi:

• shifokorlarning tashriflari
• diagnostik skrininglar
• laboratoriya sinovlari
• bardoshli tibbiy uskunalar

B qismi rejalari uchun qo'shimcha mukofot to'laysiz. To'lovlar CMS tomonidan belgilanadi va har yili sog'liqni saqlash xarajatlariga qarab o'zgaradi.

D qismi (retsept bo'yicha dori-darmonlarni qamrab olish)

Medicare-dagi har bir kishi (D qismiga) mos keladi, ammo siz uni xususiy sug'urtalovchi orqali olishingiz kerak. Ushbu rejalarni taqqoslash juda muhim, chunki xarajatlar va qoplash har xil.

Medicare afzalligi

Medicare Advantage rejalari (S qismi) A va B qismlari uchun barcha qamrovingizni va ba'zida retsept bo'yicha dori-darmonlarni bitta reja asosida to'playdigan xususiy sug'urtalovchilar orqali taklif etiladi. Medicare Advantage rejalari bilan siz hali ham Medicare B qismi mukofotini to'laysiz.

Medicare Advantage rejalari Medicare A va B qismlari bilan bir xil narsalarni qamrab olishi kerak, ammo ba'zilari quyidagi narsalar uchun qo'shimcha qamrovga ega (va qo'shimcha mukofotga ega):

• stomatologik yoki ko'rish xizmatlari
• uy nogironlar aravachasi panduslari
• ovqatni etkazib berish
• tibbiy tayinlash va kelish uchun transport

Kaliforniyada qaysi Medicare Advantage rejalari mavjud?

Kaliforniyada Medicare Advantage rejalari uchta toifaga bo'linadi: Sog'liqni saqlash tashkilotlari (HMOs), Afzal provayder tashkilotlari (PPOs) va Maxsus ehtiyojlar rejalari (SNPs).

HMO

HMO bilan siz parvarishingizni muvofiqlashtiradigan va kerak bo'lganda mutaxassislarga murojaat qiladigan birlamchi tibbiyot vrachini tanlaysiz. Ko'pgina rejalar HMO tarmog'idagi provayderlardan yordam so'rashni talab qiladi.

HMO tarmog'idan tashqarida parvarishlash, agar bu shoshilinch yordam, hududdan tashqaridagi shoshilinch yordam yoki hududdan tashqaridagi dializ bo'lmasa, odatda qoplanmaydi.

Ba'zi HMO rejalari alohida retsept bo'yicha dori vositasini sotib olishni talab qiladi (D qismi).

Kaliforniyada HMO rejalarining mavjudligi tumanlarga qarab farq qiladi va ular hamma joyda mavjud emas.

PPO

PPO yordamida siz o'zingizning rejangiz bo'yicha xizmat ko'rsatadigan shifokorlar va muassasalar tarmog'idan yordam olishingiz mumkin.

Shuningdek, siz o'zingizning tarmog'ingizdan tashqarida tibbiy provayderdan yordam olishingiz mumkin, ammo sizning cho'ntagingizdagi xarajatlar odatda ko'proq bo'ladi.

Ko'pgina PPO-lar mutaxassisga murojaat qilish uchun murojaat qilishni talab qilmaydi.

Kaliforniyada shtat bo'ylab Medicare Advantage PPO rejalari mavjud emas, ammo 21 ta tumanlarda mahalliy PPO rejalari mavjud.

SNP

SNPlar yuqori darajadagi muvofiqlashtirilgan parvarish va parvarishni boshqarishni talab qiladigan odamlar uchun mavjud. Siz SNP olishingiz mumkin, agar siz:

• diabet yoki surunkali yurak etishmovchiligi kabi surunkali yoki yaroqsiz holatga ega
• Medicare uchun ham, Medicaid uchun ham "ikki kishilik huquqi" mavjud
• qariyalar uyida yoki shunga o'xshash muassasada yashash yoki uyda yashash, ammo qariyalar uyidagi odam bilan bir xil darajada parvarish qilish

Kaliforniyadagi provayderlar

Ushbu kompaniyalar Kaliforniyada Medicare Advantage rejalarini taklif qilishadi:

• Aetna Medicare
• Hizalama sog'liqni saqlash rejasi
• Madhiya Moviy xoch
• Kaliforniyaning Moviy xochi
• Yangi kun
• Markaziy sog'liqni saqlash bo'yicha tibbiy reja
• Aqlli tibbiy yordam rejasi
• Oltin Shtat
• Health Net Community Solutions, Inc.
• Kaliforniya sog'liqni saqlash tarmog'i
• Humana
• Kaliforniya Imperial Sog'liqni saqlash rejasi, Inc.
• Kayzer Permanente
• Sog'liqni saqlash rejasini skanerlash
• Birlashgan sog'liqni saqlash
• WellCare

Har bir operator butun shtat bo'ylab rejalarni taklif qilmaydi, shuning uchun siz tanlagan tanlov yashash joyingizga qarab farq qiladi.

Kaliforniyadagi Medicare-ga kim munosib?

Kaliforniya aholisi Medicare va Medicare Advantage rejalaridan foydalanish huquqiga ega, agar:

• siz so'nggi 5 yoki undan ortiq yil davomida Qo'shma Shtatlar fuqarosi yoki qonuniy rezidentisiz
• siz 65 yoshdan katta va siz yoki turmush o'rtog'ingiz Medicare homiyligidagi ishda ishlash uchun talablarga javob beradi

65 yoshgacha bo'lgan odamlar quyidagi huquqlarga ega bo'lishlari mumkin:

• nogironligingiz bor va nogironlik bo'yicha ijtimoiy sug'urtani (SSDI) yoki temir yo'l pensiya kengashining nogironlik to'lovlarini olasiz
• sizda amiotrofik lateral skleroz (ALS) yoki buyrak kasalligining so'nggi bosqichi (ESRD) mavjud

Agar siz hali ham malakaga ega bo'lishingiz haqida savollaringiz bo'lsa, Medicare-ning onlayn muvofiqlik vositasidan foydalanishingiz mumkin.

Kaliforniyadagi Medicare-ga qachon ro'yxatdan o'tishim mumkin?

Dastlabki qamrovga yozilish davri

Dastlabki qamrab olish davri (EIP) 7 oylik muddat bo'lib, 65 yoshga to'lganingizdan uch oy oldin boshlanadi va siz 65 yoshga to'lgandan keyin 3 oy o'tgach tugaydi. Agar siz ro'yxatdan o'tgan bo'lsangiz, sizning qamrovingiz 65 yoshga to'lgan oyning birinchi kunidan boshlanadi.

Agar ro'yxatdan o'tishni tug'ilgan kuningiz oyiga yoki undan keyin kechiktirsangiz, tibbiy sug'urtangizda bo'sh joy bo'lishi mumkin.

Yillik saylov davri

Siz Medicare Advantage rejalariga ro'yxatdan o'tishingiz mumkin 15 oktyabr va 7 dekabr har yili. Qamrab olish 1 yanvarda boshlanadi.

Medicare Advantage ochiq ro'yxatdan o'tish

Agar siz allaqachon Medicare Advantage rejasida bo'lsangiz va boshqa Medicare Advantage rejasiga o'tishni yoki original Medicare-ga o'tishni xohlasangiz, buni quyidagilar orasida qilishingiz mumkin 1 yanvar va 31 mart har yili.

Umumiy ro'yxatga olish davri

Umumiy ro'yxatga olish o'rtasida 1 yanvar va 31 mart har yili. Agar sizda Medicare A qismi bo'lsa va B qismiga, Medicare Advantage rejasiga yoki D qismiga yozilishni xohlasangiz, buni shu vaqt ichida qilishingiz mumkin. Qoplama samarali 1 iyul.

Maxsus ro'yxatdan o'tish davrlari

Maxsus ro'yxatga olish muddatlari odatdagi ro'yxatdan o'tish davrlaridan tashqarida maxsus sharoitlarda ro'yxatdan o'tishga imkon beradi. Masalan, ro'yxatdan o'tishning maxsus davri, agar siz ish beruvchining homiyligidagi sug'urta rejasini yo'qotib qo'ysangiz va B qismiga ro'yxatdan o'tishingiz kerak bo'lsa yoki joriy rejangizning xizmat ko'rsatish zonasidan chiqib ketsangiz, jarimasiz yangi rejaga yozilishga imkon beradi.

Kaliforniyadagi Medicare-ga ro'yxatdan o'tish uchun maslahatlar

Kaliforniyadagi Medicare va Medicare Advantage rejalari chalkash bo'lishi mumkin, shuning uchun ro'yxatdan o'tishdan oldin tanlovingizni baholash va quyidagi omillarni taqqoslash muhimdir.

• xarajatlar
• qamrov
• reja tarmog'idagi provayderlar va ob'ektlar
• C qism va D qism rejalari uchun CMS yulduz reytinglari

Agar sizga qaysi rejalar sizning ehtiyojlaringizga mos kelishini aniqlashda yordamga muhtoj bo'lsangiz yoki mavjud variantlar to'g'risida savollaringiz bo'lsa, sizga yordam beradigan ko'plab manbalar mavjud.

Kaliforniya Medicare manbalari

Tibbiy sug'urta bo'yicha maslahat va targ'ibot dasturi (HICAP)

Kaliforniya qarish bo'limi HICAP orqali Medicare bo'yicha maslahat beradi. Ular quyidagilarni ta'minlaydi:

• Medicare-ga ro'yxatdan o'tish to'g'risida ma'lumot
• A, B va C qismlarining tushuntirishlari va sizga qanday qamrov kerakligini aniqlash
• D qismining retsept bo'yicha dori-darmonlarni qoplashi, xarajatlari va muvofiqligi to'g'risida savollarga javoblar

HICAP Medicare-ga tegishli bo'lgan yoki uni qabul qilmoqchi bo'lgan har bir kishi uchun maxfiy va bepul. Mahalliy HICAP xizmatlarini tuman bo'yicha qidirishingiz yoki 800-434-0222 raqamiga qo'ng'iroq qilishingiz mumkin.

Medicare

800-MEDICARE (800-633-4227) raqamiga qo'ng'iroq qilib ro'yxatdan o'tish yoki savollarni rejalashtirish bo'yicha yordam uchun to'g'ridan-to'g'ri Medicare bilan bog'laning yoki medicare.gov saytiga tashrif buyuring. Shuningdek, siz San-Frantsiskodagi mintaqaviy CMS ofisiga 415-744-3501 raqamiga qo'ng'iroq qilishingiz mumkin.

Ish beruvchining homiyligi bilan qamrab olinadi

Agar ish beruvchidan sotib olingan Medicare California qamrovi bilan bog'liq muammolaringiz bo'lsa yoki yordamga muhtoj bo'lsangiz, Kaliforniya boshqariladigan sog'liqni saqlash bo'limiga 888-466-2219 raqamiga murojaat qiling yoki [email protected] elektron pochta manziliga murojaat qiling.

Keyin nima qilishim kerak?

Kaliforniyadagi Medicare-ga ro'yxatdan o'tishga tayyor bo'lganingizda:

• sizga qanday qamrov kerakligini aniqlang va mavjud rejalar, qamrab olish imkoniyatlari va xarajatlarni o'rganing
• muvofiqligi yoki qamrovi to'g'risida savollaringiz bo'lsa, HICAP yoki Medicare bilan bog'laning
• keyingi ro'yxatga olish davri qachon boshlanishini bilib oling

Ushbu maqola 2020 yil 5 oktyabrda yangilangan bo'lib, 2021 Medicare ma'lumotlarini aks ettirdi.

Ushbu veb-saytda joylashgan ma'lumotlar sug'urta to'g'risida shaxsiy qarorlar qabul qilishda sizga yordam berishi mumkin, ammo har qanday sug'urta yoki sug'urta mahsulotlarini sotib olish yoki ulardan foydalanish bo'yicha maslahat berishni mo'ljallamagan. Healthline Media sug'urta faoliyati bilan hech qanday muomala qilmaydi va AQShning biron bir yurisdiktsiyasida sug'urta kompaniyasi yoki ishlab chiqaruvchisi sifatida litsenziyalanmagan. Healthline Media sug'urta faoliyati bilan shug'ullanishi mumkin bo'lgan uchinchi shaxslarni tavsiya qilmaydi yoki tasdiqlamaydi.