Dori-darmonlarni suiiste'mol qilish nima?

Tarkib

• Medicare suiiste'molligi nima?
• Siz Medicare-ni suiiste'mol qilganligingizni qanday aniqlashingiz mumkin
• Agar siz Medicare-ni suiiste'mol qilgan bo'lsangiz, nima qilish kerak
• Medicare suiiste'molligini kim tekshiradi?
• Qaytish

• Dori-darmonlarni suiiste'mol qilish sog'liqni saqlash sohasidagi firibgarlikning bir turi bo'lib, ko'pincha tibbiy soxta da'volarni taqdim etishni o'z ichiga oladi.
• Dori vositalarini suiiste'mol qilishning keng tarqalgan shakllari tibbiy keraksiz xizmatlarni rejalashtirish va xizmatlar yoki uskunalarning noto'g'ri to'lovlarini o'z ichiga oladi.
• O'zingizning hisob-kitoblaringizni diqqat bilan o'qib chiqish, agar siz Medicare suiiste'mol qilish qurboni bo'lgan bo'lsangiz, buni tan olishning eng yaxshi usuli hisoblanadi.
• Shubhali Medicare yoki firibgarlik haqida xabar berish uchun 800-MEDICARE (800-633-4227) raqamiga qo'ng'iroq qiling.

Medicare-ni suiiste'mol qilish yoki Medicare firibgarligi, Medicare-da ro'yxatdan o'tgan odamlarga ta'sir qiladigan sog'liqni saqlash sohasidagi firibgarlikning bir turi. Medicare-ni suiiste'mol qilishning eng keng tarqalgan turi - bu daromadni ko'paytirish to'g'risida noto'g'ri yoki soxtalashtirilgan Medicare da'volarini berish.

Ushbu maqolada biz Medicare-ni suiiste'mol qilish nima ekanligini, Medicare-ni suiiste'mol qilishning qanday turlari mavjudligini va Medicare firibgarligi va suiiste'molligini qanday qilib tan olishimiz va xabar berishlarini ko'rib chiqamiz.

Medicare suiiste'molligi nima?

Dori-darmonlarni suiiste'mol qilish, odatda, yuqori darajadagi moliyaviy kompensatsiya olish to'g'risida da'volarni qalbakilashtirish amaliyotini o'z ichiga oladi.

Dori-darmonlar firibgarligi ko'plab xizmat turlari uchun to'lovlarni bekor qilish yoki bekor qilingan uchrashuvlar uchun kelib chiqishi mumkin. Bu Medicare dasturining biron bir qismida, asl Medicare (A va B qismlari) dan Medicare qo'shimchalari va Medicare Advantage (C qismi) rejalariga qadar sodir bo'lishi mumkin.

Medicare firibgarligining keng tarqalgan holatlari quyidagilardan iborat bo'lishi mumkin.

• yuqorida va undan yuqori bo'lgan xizmatlar uchun to'lov
• umuman amalga oshirilmagan xizmatlar uchun to'lov
• bekor qilingan yoki no-shou uchrashuvlari uchun to'lov
• etkazib berilmagan yoki etkazib berilmagan materiallar uchun to'lov
• bemorlar uchun keraksiz tibbiy xizmatlarni yoki sinovlarni buyurish
• bemorlar uchun keraksiz tibbiy buyumlarga buyurtma berish
• kasallarni yuborish uchun imtiyozlar va imtiyozlarni olish

Dori vositalarining firibgarligi, shuningdek, shaxsni o'g'irlash ham bo'lishi mumkin. Bunda odamning Medicare haqidagi ma'lumotlari o'g'irlanib, qalbaki da'volarni yuborish uchun foydalaniladi.

Sog'liqni saqlash sohasidagi firibgarlikka qarshi milliy uyushma sog'liqni saqlash sohasidagi firibgarliklar hukumat va soliq to'lovchilarga o'nlab milliard dollarga tushishini taxmin qilmoqda. Va Medicare firibgarligi miqyosi to'g'risida aniq ma'lumot yo'q bo'lsa-da, faqatgina Medicare tomonidan to'langan to'lovlar faqatgina 2017 yilda 52 milliard dollarga teng bo'lgan. Ushbu holatlarning ba'zilari Medicare firibgarligi deb tasniflandi.

Siz Medicare-ni suiiste'mol qilganligingizni qanday aniqlashingiz mumkin

Siz Medicare-ni suiiste'mol qilganmisiz yoki yo'qligini aniqlashning eng yaxshi usuli - bu Medicare-ning qisqacha eslatmalarini ko'rib chiqish. Agar siz Medicare Advantage rejasiga kirgan bo'lsangiz, o'zingizning rejangizdagi hisob-kitoblarni ko'rib chiqishingiz mumkin.

Medicare qisqacha eslatmalarida sizga Medicare A qismi va B qismining barcha xizmatlari yoki 3 oy davomida sizga hisob-kitob qilingan narsalar ko'rsatilgan. Shuningdek, Medicare ushbu xizmatlar uchun qancha pul to'laganligi va sizning provayderingizdan qarzdor bo'lishingiz mumkin bo'lgan maksimal miqdor haqida ma'lumot beradi.

Medicare Advantage rejasining billing bayonnomalarida siz qabul qilgan xizmatlar yoki materiallar haqida o'xshash ma'lumotlar ko'rsatilishi kerak.

Agar siz o'zingizning hisob-kitobingizdagi noto'g'ri yoki biron bir xizmatni ko'rsangiz, bu shunchaki xato bo'lishi mumkin. Ba'zi hollarda ofisga qo'ng'iroq qilish xatoni aniqlashga yordam beradi. Ammo agar siz o'z bayonotlaringizda tez-tez hisob-kitob xatolarini ko'rsangiz, siz Medicare yoki shaxsni o'g'irlash qurboni bo'lishingiz mumkin.

Hamma Medicare firibgarligi hisob-kitob bilan bog'liq emas. Dori vositalarini suiiste'mol qilishning boshqa belgilari har qanday vaziyatni o'z ichiga olishi mumkin:

• bepul profilaktika xizmatlari uchun haq olinadi
• keraksiz xizmatlarni bajarish uchun bosim o'tkazdi
• keraksiz materiallar yoki sinovlarni boshqarish uchun bosim o'tkazildi
• odatdagidan ko'ra arzonroq xizmatlar yoki sinovlar va'da qilingan
• Agar sizda qarzdor bo'lmasa, muntazam ravishda nusxa ko'chiradi
• Agar sizga mos kelmasa, muntazam ravishda nusxadan voz kechish huquqini beradi
• chaqirilmagan yoki Medicare rejalarini sotadigan taklif qilinmagan tomon tashrif buyurgan
• sizning rejangiz bo'yicha oladigan xizmatlar yoki imtiyozlar haqida yolg'on

Agar siz Medicare-ni suiiste'mol qilgan bo'lsangiz, nima qilish kerak

Agar siz o'zingizni Medicare yoki firibgarlik qurboni bo'lgan deb hisoblasangiz, bu erda hisobotni topshirishingiz kerak bo'lgan narsalar:

• ismingiz
• sizning tibbiy raqamingiz
• provayderingizning nomi
• shubhali yoki soxta tuyuladigan har qanday xizmatlar yoki narsalar
• to‘lov bilan bog‘liq hisob-fakturadagi har qanday ma’lumot
• ko'rib chiqilayotgan da'vo muddati

Ushbu ma'lumot tayyor bo'lgach, to'g'ridan-to'g'ri Medicare-ga qo'ng'iroq qilishingiz mumkin 800-TIBBIY (800-633-4227). Siz Medicare agenti bilan to'g'ridan-to'g'ri gaplasha olasiz, u sizga Medicare firibgarligi to'g'risidagi hisobotni topshirishga yordam beradi.

Agar siz Medicare Advantage rejasiga kirsangiz, qo'ng'iroq qilishingiz mumkin 877-7SAFERX (877-772-3379).

Shuningdek, Medicare firibgarlikda gumon qilinganlar haqida Bosh inspektor idorasiga qo'ng'iroq qilib xabar berishingiz mumkin 800-HHS-MASLAHATLAR (800-447-8477) yoki Internetda tasniflanmagan hisobotni topshirish. Jismoniy hisobot berish uchun siz shuningdek Bosh inspektorning ofisiga yozishingiz mumkin P.O. 23489-katak, Vashington, Kolumbiya okrugi 20026 (ATTN: OIJNI ISHLASH ISHLARI).

Hisobot taqdim etilgandan so'ng, turli idoralar Medicare firibgarligi sodir etilganmi yoki yo'qligini aniqlash uchun da'voni tekshiradilar.

Oxir oqibat, sog'liqni saqlash sohasidagi firibgarlikda ayblangan shaxslar 10 yilgacha ozodlikdan mahrum qilinishi mumkin. Agar firibgarlik bemorning shikastlanishiga yoki o'limiga olib kelgan bo'lsa, bu hukm yanada jiddiyroqdir.

Medicare suiiste'molligini kim tekshiradi?

Tibbiyotda suiiste'mol qilishning oldini olish uchun Federal va fuqarolik qonunlari Medicare-ni suiste'mol qilishning oldini oladi.

Masalan, Soxta da'volar to'g'risidagi qonun (FCA) federal hukumatga tibbiy xizmatlar yoki materiallarga ortiqcha haq to'lash kabi yolg'on da'volarni noqonuniy qiladi.

Qo'shimcha qonunlar, masalan, Anti-Kickback Statute, Shifokorning o'zini o'zi boshqarish to'g'risidagi qonuni (Stark qonuni) va sog'liqni saqlash sohasidagi firibgarlik to'g'risidagi qonun, sog'liqni saqlash sohasidagi firibgarlik deb hisoblanishi mumkin bo'lgan harakatlarning oldini olishga qaratilgan.

Ushbu qonunlarga ko'ra, bir nechta agentliklar Medicare-ni suiiste'mol qilish holatlarini ko'rib chiqadilar. Ushbu agentliklarga quyidagilar kiradi:

• AQSh Adliya vazirligi (DOJ). DOJ sog'liqni saqlash sohasidagi firibgarlikni taqiqlovchi qonunlarni, masalan Medicare-ni suiiste'mol qilish kabi qonunlarni amalga oshirish uchun javobgardir.
• Meditsina va tibbiy xizmat ko'rsatish markazlari (CMS). CMS Medicare dasturini nazorat qiladi va Medicare suiiste'molligi va firibgarlik bilan bog'liq da'volarni ko'rib chiqadi.
• AQSh sog'liqni saqlash va odamlarga xizmat ko'rsatish boshqarmasi (HHS). HHS Bosh inspektor idorasini va CMSni nazorat qiladi.
• HHS Bosh inspektorining idorasi (OIG). OIG sog'liqni saqlash sohasidagi firibgarliklarni tergov o'tkazish, jarima solish va muvofiqlik dasturlarini ishlab chiqish orqali aniqlashga yordam beradi.

Medicare firibgarligi aniqlangandan so'ng, har bir agentlik qonunni to'laligicha Medicare suiste'mol qilinishini tekshirish va ayblashda rol o'ynaydi.

Qaytish

Dori-darmonlarni suiiste'mol qilish sog'liqni saqlash sohasidagi firibgarlikning bir turi bo'lib, soliq to'lovchilar va hukumatga har yili milliardlab dollarga tushadi.

Dori-darmonlarni suiiste'mol qilishning odatiy holatlari, keraksiz yoki turli xil protseduralar uchun to'lovlarni amalga oshirish, keraksiz materiallar yoki testlarni buyurtma qilish yoki yolg'on da'vo berish uchun boshqa odamning Medicare ma'lumotlarini o'g'irlashdir.

Agar siz Medicare suiiste'mol qilinishining qurboni ekanligingizga shubha qilsangiz, 800-MEDICARE (800-633-4227) raqamiga qo'ng'iroq qiling, keyin nima qilish kerakligi haqida ko'proq ma'lumot olish uchun agent bilan gaplashing.