Homiladorlik davrida sifiliz skriningi va diagnostikasi

Tarkib

• Sifilis qanday tashxis qilinadi?
• Treponemal va nontreponemal testlar
• Miya omurilik suyuqligini tahlil qilish
• Har tomonlama baholash
• Sifilisni qanday davolash kerak?
• Antibiotiklarni davolash
• Mumkin bo'lgan yon ta'siri
• Jinsiy sheriklarni boshqarish
• Keyingi davolanish
• OIV yuqtirgan bemorlar
• Yangi va rivojlanayotgan narsa nima?
• Sifilisning oldini olish mumkinmi?

Sifilis qanday tashxis qilinadi?

To'q rangli mikroskopiya va to'g'ridan-to'g'ri flüoresan antikor testlari deb nomlangan ikkita sinov sifilizni aniq tashxislashi mumkin. Biroq, bu testlarning ikkalasi ham keng tarqalgan emas, chunki ular og'iz bo'shlig'idagi lezyon namunalarini tahlil qilish uchun ishlatiladi va mikroskop ostida ko'rib chiqilganda, odatda og'iz va tomoqdagi ba'zi bakteriyalar juda o'xshash ko'rinadi. Treponema pallidum, sifilizni keltirib chiqaradigan bakteriyalar. Natijada, og'iz bo'shlig'ining shikastlanishidan olingan materialni o'rganish noto'g'ri-ijobiy natijalarga olib kelishi mumkin (bunda odam xato bilan yuqtirilgan deb topilgan). Shuning uchun shifokorlar sifilisni tashxislash uchun qon testidan (serologiya) foydalanadilar. Ushbu testlar yuqumli agentga antikorlarni aniqlashga qaratilgan. (Sizning immunitetingiz tanangizga kirgan organizmga xos antijismlarni ishlab chiqaradi; antikorlarning vazifasi bu organizmni o'ldirishdir). Agar sizda sifilis bo'lsa, qoningizda antijismlar bo'ladi T. pallidum.

Treponemal va nontreponemal testlar

Sifilis, treponemal va nontreponemal uchun ikki xil serologik testlar mavjud. Treponemal testlar T. pallidumga qarshi qaratilgan antikorlarni aniqlaydi. Qizig'i shundaki, ushbu antikor sizning tanangiz o'zini himoya qilishga safarbar bo'lishining dalili bo'lsa-da, u kasallikning rivojlanishiga to'sqinlik qilmaydi yoki infektsiyaga qarshi immunitetni ta'minlamaydi. Qanday bo'lmasin, turli xil treponemal testlardagi topilmalar qonda antikor mavjudligini aks ettiradi, bu kasallik faolligini aniqlaydi.

Nontreponemal testlar infektsiyani bilvosita aniqlash usullari bilan boshlanadi. Ular yurak to'qimasida joylashgan modda bo'lgan kardiolipindan foydalanadilar. Sifilis bilan og'rigan bemorlarda doimo kardiolipinga antijismlar hosil bo'ladi. Ammo, noto'g'ri-ijobiy nontreponemal testlar homilador bo'lgan, tomir ichiga giyohvand moddalarni iste'mol qiladigan, tizimli qizil yuguruk kabi otoimmün kasalliklarga chalingan yoki yaqinda virusli infektsiyaga ega bo'lgan bemorlarda paydo bo'lishi mumkin. Ushbu turdagi test ijobiy natijalarga olib keladigan bo'lsa, uni treponemal test bilan tasdiqlash kerak.

Miya omurilik suyuqligini tahlil qilish

Infektsiyani nevrologik ta'sirga olib kelishini ko'rsatadigan alomatlarga ega bo'lgan sifiliz bilan og'rigan har qanday bemor miya omurilik suyuqligidan tekshirishi kerak. Nevrologik aloqani ko'rsatadigan alomatlar yoki alomatlar vizual yoki eshitishdagi o'zgarishlar, yuzning yoki ko'zlarning mushaklarini harakatga keltira olmaslik, yuzida hisni yo'qotish, bosh og'rig'i, qattiq bo'yin yoki isitma. Miya omurilik suyuqligi miyada hosil bo'ladi va miya va orqa miyani yuvadi. Tahlil qilish uchun ushbu suyuqlikning namunasi pastki orqa tomonga qo'yilgan igna orqali olinadi (lomber ponksiyon). Ushbu igna orqa miyaning himoya qoplamasini teshib qo'yadi, lekin shnurga o'zi kirmaydi.

Har tomonlama baholash

Sifilis bilan kasallangan barcha ayol kasallikning bosqichini aniqlash uchun to'liq tekshiruvdan o'tishi kerak, tos bo'shlig'i tekshiruvi. Bundan tashqari, agar sizga ushbu infektsiya tashxisi qo'yilgan bo'lsa, siz boshqa jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklar, shu jumladan OIV uchun testdan o'tishingiz kerak.

Sifilisni qanday davolash kerak?

Antibiotiklarni davolash

Penitsillin G (Bitsillin) - sifilisni davolashda ishlatiladigan eng keng tarqalgan dori. Bu homiladorlik davrida neyrosifil yoki sifilit infektsiyasi uchun samarali bo'lgan yagona davolash usulidir; ya'ni onaga ham, bolasiga ham muomala qiladi.

Agar siz homilador bo'lsangiz va penitsillin alerjisi bo'lsa, terining tekshiruvidan o'tishingiz kerak. Agar terining sinovlari ijobiy bo'lsa, siz bo'lasizmi? ahamiyatsizmi? keyin penitsillin bilan davolanadi.

Kasalliklarni nazorat qilish va profilaktika markazlarining (CDC) davolash bo'yicha eng so'nggi tavsiyalari quyidagi jadvalda keltirilgan.

Manba: Kasalliklarni nazorat qilish va profilaktika markazlari (MMMR 1998; 47 (RR-1): 28-49) * Doksitsin va tetratsiklin homiladorlikda kontrendikedir.

Bir marta muqobil davolanish sifatida ishlatiladigan eritromitsin boshqa agentlarga qaraganda kamroq samaralidir va endi tavsiya etilmaydi.

Mumkin bo'lgan yon ta'siri

Sifilisni davolashdan bir necha soat o'tgach, isitma, titroq, yurakning tez urishi, toshma, mushaklarning og'rig'i va bosh og'rig'iga sabab bo'lgan Jarisch-Gerxgeymer reaktsiyasi paydo bo'lishi ehtimoli katta. Bu spirotsetalarning parchalanishiga allergik reaktsiya. Homilador ayollarda bu reaktsiya muddatidan oldin mehnat yoki homila yurak urishining anormal miqdorini o'z ichiga olishi mumkin. Biroq, ushbu imkoniyatdan tashvish davolanishga to'sqinlik qilmasligi yoki kechiktirmasligi kerak.

Jinsiy sheriklarni boshqarish

Birlamchi, ikkilamchi yoki erta latent sifilis tashxisi qo'yilishidan 90 kun oldin siz bilan jinsiy aloqada bo'lgan har bir kishiga birlamchi sifilis uchun tavsiya etilgan rejim bilan davolanish kerak. Agar sizga kech latent yoki uchinchi darajali sifiliz tashxisi qo'yilgan bo'lsa, siz uzoq muddatli jinsiy aloqada bo'lgan har bir kishi serologik tekshiruvdan o'tishi va natijalar asosida davolanishi kerak.

Keyingi davolanish

Keyingi davolanish siz davolanadigan kasallikning bosqichiga bog'liq.

• Agar siz birlamchi yoki ikkilamchi sifiliz bilan davolansangiz, siz tibbiy ko'rikdan o'tasiz va olti oyda va davolanishdan keyin 12 oy ichida yana serologik tekshiruvdan o'tasiz. Agar testda T. pallidum antikorlari kamayganligi yoki doimiy yoki takroriy infektsiyaning belgilari bo'lsa, davolanishingiz samarasiz yoki siz qayta tiklangansiz. Ehtimol, kech latent sifilizni davolash rejimidan so'ng sizni davolaydilar.
• Agar davolanish muvaffaqiyatsiz tugagan bo'lsa (refektsiyani kiritmaslik), siz oldinroq tasvirlangan lomber ponksiyon protsedurasidan foydalanib, subklinik neyrosifil uchun baholanasiz. Shuningdek, siz OIV infektsiyasi uchun testdan o'tasiz.
• Agar siz yashirin kasallik bilan davolansangiz, davolanishdan keyin olti, 12 va 24 oy ichida siz takroriy fizik tekshiruvdan o'tasiz va serologik testdan o'tasiz. Agar sizda takroriy infektsiyaning alomatlari yoki alomatlari bo'lsa yoki testlar antikorlarning yuqori darajada saqlanib turishini ko'rsatsa, qayta davolash va lomber ponksiyon tavsiya etiladi.
• Agar siz neyrosifil bilan davolansangiz, topilmalar normal holatga kelgunga qadar, har olti oyda miya omurilik suyuqligini takroran tekshiruvdan o'tasiz. Agar olti oy ichida miya omurilik suyuqligidagi hujayralar miqdori normallashmasa, shifokoringiz sizni qayta davolashni taklif qiladi.

OIV yuqtirgan bemorlar

Sifilis OIV bilan kasallangan odamlarning 14 dan 36% gacha ta'sir qiladi. OIV infektsiyasi immunitet tizimiga salbiy ta'sir ko'rsatsa ham, serologik testlar ushbu bemorlarda sifiliz tashxisini qo'yish uchun foydalidir. OIV bilan kasallangan bemorlar sifilisni davolay olmaydilar va bu populyatsiyada neyrosifil darajasi yuqori. Shunga qaramay, agar siz OITV bilan yuqtirgan bo'lsangiz, sifilisni tavsiya etilgan davolash o'zgarmaydi.

Sifilis bilan davolangan OIV bilan kasallangan bemorlar davolanishdan keyingi birinchi yil davomida har uch oyda va davolanishdan keyin yana 24 oy o'tgach, tibbiy ko'rikdan va serologik tekshiruvdan o'tishlari kerak. Birgalikda kasallangan bemorlarda asoratlar xavfi yuqori bo'lganligi sababli, shifokorlar boshqa bemorlarga qaraganda lomber ponksiyonni erta bajaradilar.

Yangi va rivojlanayotgan narsa nima?

Yuqorida ta'kidlab o'tilganidek, eritromitsin (Ery-Tab) sifilisni davolash uchun muqobil davolash usuli sifatida ishlatilgan, ammo endi tavsiya etilmaydi. Tegishli, ammo yangi antibiotik Azitromitsin (Zithromax) CDC o'zining keyingi davolash ko'rsatmalar to'plamini nashr etganda muqobil vosita sifatida tavsiya qilinishi mumkin. Azitromitsin kuniga bir marta qabul qilinganligi sababli, tavsiya etilgan alternativ vositalar, doksitsikl va tetratsiklinlarga nisbatan dozalash afzalligi bo'lishi mumkin.

Shuni yodda tutish kerakki, homiladorlik yoki neyrosifil kabi ba'zi holatlarda penitsillin (PenVK) samarali ekanligi isbotlangan yagona davolash usuli hisoblanadi va ushbu vosita penitsillin allergiyasi tarixi bo'lganlarga ham qo'llanilishi kerak.

Sifilisning oldini olish mumkinmi?

Sifilis uchun emlash mavjud emas. Shuning uchun profilaktika ikkita masalaga qaratiladi:

• xavfsizroq jinsiy amaliyotga oid bilimlar (ichkilikbozlik, monogamiya, prezervativ va spermitsidlardan foydalanish); va
• boshqalarga yuqishini oldini olish uchun yuqtirilgan odamlarni aniqlash va davolash.