Agar sizning ish beruvchingiz guruhning dori-darmonlarni afzal ko'rish rejalarini yoki EGWP-ni taklif qilsa, nimani bilishingiz kerak

Tarkib

• Group Medicare afzalliklari rejalari qanday?
• Medicare guruhining afzalliklari rejalariga Medicare qanday qismlari kiradi?
• Group Medicare Advantage rejalari nimalarni o'z ichiga oladi?
• EGWP dasturiga kimlar kirishi mumkin?
• Group Medicare afzalligi qancha turadi?
• Group Medicare afzalliklari rejalarini qanday xarid qilish kerak
• Pastki chiziq

• Group Medicare-ning afzalliklari rejalari, shuningdek, "tuxum-qamchi" deb nomlanadigan ish beruvchilarning guruhdan voz kechish rejalari (EGWP) deb ataladi.
• EGWP ba'zi bir ish beruvchilar tomonidan ba'zi kompaniyalar, kasaba uyushmalari yoki davlat idoralari ishchilari va nafaqaxo'rlariga taklif etiladigan Medicare afzalliklari rejasining bir turi.
• EGWP an'anaviy Medicare afzalliklari rejalariga qaraganda ko'proq foyda keltirishi mumkin.
• EGWP ko'pincha PPO hisoblanadi.

Agar siz nafaqaga chiqqan bo'lsangiz yoki yaqinda nafaqaga chiqishni rejalashtirmoqchi bo'lsangiz, Group Medicare-ning afzalliklari rejasi sizning sug'urta variantlaringizdan biri bo'lishi mumkin. Ushbu Group Medicare-ning afzallik rejalari, shuningdek, sug'urta mutaxassislari "tuxum qamchi" deb ataydigan ish beruvchilarning guruhdan voz kechish rejalari (EGWP) deb ataladi.

Ko'p ish beruvchilar ularni nafaqaga chiqqan yoki nafaqaga chiqqan xodimlariga taklif qilishadi. Ushbu ustunlik rejalari sizga qo'shimcha imtiyozlarni, shuningdek, o'qishga kirishni engillashtiradigan ko'rsatmalarni taklif qilishi mumkin.

EGWP haqida ko'proq ma'lumot olish uchun o'qishni davom eting, ular sizga (va sizning oilangizga) taqdim etadigan imtiyozlar va ro'yxatdan o'tishingizdan oldin bilishingiz kerak bo'lgan narsalar.

Group Medicare afzalliklari rejalari qanday?

Group Medicare-ning afzalliklari rejalari - bu ish beruvchilar yoki kasaba uyushmalari tomonidan nafaqaxo'rlarga taqdim etiladigan sug'urta rejalari. EGWP-lar sizning kompaniyangizning nafaqadagi Medicare imtiyozlarini boshqaradigan xususiy sug'urta kompaniyalari tomonidan ta'minlanadi.

EGWP-larda Medicare sug'urta kompaniyasiga imtiyozlarni ta'minlash uchun belgilangan miqdorni to'laydi. Shuningdek, ish beruvchi odatda sug'urta kompaniyasiga qo'shimcha imtiyozlar taklif qilish uchun qo'shimcha haq to'laydi.

Group Medicare Advantage rejalari o'zlarining a'zolariga an'anaviy Medicare Advantage rejalaridan tashqari xizmatlarni taklif qilishi mumkin. Ba'zi misollar o'z ichiga oladi:

• arzon narxlardagi xarajatlar
• sog'liqni saqlash bo'yicha ta'lim
• qo'shimcha imtiyozlar

Medicare sug'urta kompaniyalari va ularning Group Medicare afzalliklari rejalariga maxsus imtiyozlar beradi. Ushbu imtiyozlar ro'yxatga olish davri, mukofotlar va xizmat ko'rsatish sohalariga tegishli bo'lib, ularning barchasi nafaqaxo'r sifatida sizga foyda keltiradi.

EGWP-larning aksariyati (qariyb 76 foizi) mahalliy imtiyozli ta'minot tashkilotlari (PPO) hisoblanadi. PPO - afzal ko'rgan provayderlar yoki tarmoq ichidagi shifokorlar, kasalxonalar va boshqa sog'liqni saqlash xodimlaridan foydalansangiz, siz eng kam haq to'laydigan sug'urta turi. Hali ham tarmoqdan tashqaridagi provayderlardan foydalanishingiz mumkin, ammo ko'proq pul to'lashingiz kerak bo'ladi.

Medicare guruhining afzalliklari rejalariga Medicare qanday qismlari kiradi?

An'anaviy Medicare alternativasi, Medicare Advantage (Medicare Part C) A, B va D Medicare qismlarini xususiy sug'urta kompaniyasi taqdim etadigan rejaga birlashtiradi.

Medicare barcha EGWP'lardan an'anaviy Medicare Advantage bilan bir xil xizmatlarni taklif qilishni talab qiladi.

Bu erda Medicare-ning EGWPs qamrab oladigan qismlari keltirilgan:

• A qismi: Medicare A qismi - bu kasallik yoki jarohatlar bilan bog'liq statsionar davolanish yoki reabilitatsiya muassasasini parvarish qilish kabi kasalxona xarajatlarini to'laydigan qism.
• B qismi: Medicare B qismi - bu shifokorning tashrifi va tegishli tibbiy xarajatlarni, shu jumladan qabul qilinmagan paytdagi shoshilinch tibbiy yordamni to'laydigan Medicare qismi.
• D qism: Medicare D qismi bu Medicare-ning retsept bo'yicha beriladigan dori vositasi. Retsept bo'yicha dori-darmonlarni qamrab olishning aksariyat rejalari turli xil dori-darmonlarni o'z ichiga oladi, bunda siz umumiy dori-darmonlarga sarflanadigan xarajatlarning ko'p qismini va brend dori-darmonlariga sarflanadigan xarajatlarning katta qismini to'laysiz.

EGWP-lar Medicare qo'shimchasini sug'urtalashni o'z ichiga olmaydi (Medigap deb ham nomlanadi). Medigap-ni sotib olish uchun siz an'anaviy Medicare-da ro'yxatdan o'tishingiz kerak. Ba'zan, ish beruvchi sizga EGWP dasturiga kirishni taklif qiladi yoki an'anaviy Medicare va Medigap rejasi bilan borish.

Group Medicare Advantage rejalari nimalarni o'z ichiga oladi?

EGWP A, B va D tibbiy qismlariga o'xshash xizmatlarni o'z ichiga oladi: kasalxonaga yotqizish, shifokor tashrifi, retsept bo'yicha dori-darmonlar, sinovlar va boshqa sog'liqni saqlash. Shuningdek, ular stomatologiya, ko'zni tekshirish, oyoqni parvarish qilish yoki sog'lomlashtirish darslari kabi boshqa imtiyozlarni taklif qilishi mumkin.

Ba'zan, EGWPlar, yoshi sababli dori-darmonga ega bo'lmagan turmush o'rtoqlari yoki qaramog'idagi shaxslar uchun ham dori-darmonlarni taklif qilishadi.

EGWP dasturiga kimlar kirishi mumkin?

Korxonalar, kasaba uyushmalar va shtat va mahalliy hukumatlar EGWP dasturlarini taklif qilishlari mumkin. Nafaqaxo'rlar va ushbu guruhlarning sobiq xodimlari, agar ular tibbiy yordam olish huquqiga ega bo'lsalar, EGWP dasturiga murojaat qilishlari mumkin.

Agar ish beruvchingiz yoki sobiq ish beruvchingiz, agar siz 65 yoshga to'lganingizda yoki shifokor sizni ushbu yoshdan oldin nogiron deb e'lon qilsangiz, sizga Medicare imtiyozlari haqida xabar berishadi.

Agar siz 65 yoshga to'lsangiz yoki nogironlik bo'yicha nafaqa olsangiz, sizga ish beruvchining homiysi bo'lgan Group Medicare imtiyozlari rejasi berilishi mumkin.

Medicare Advantage rejalarida qatnashgan 20 million amerikaliklarning taxminan 4,1 millioni EGWPda, va EGWP talabalarining eng ko'p qismi Illinoys, Michigan, Virjiniya va G'arbiy Virjiniyada.

EGWP-ning afzalliklaridan biri bu o'qish davri. Agar siz odatda Medicare Advantage rejasiga yozilishni istasangiz, odatda buni faqat yil davomida ma'lum vaqtlarda qilishingiz mumkin. Shunga o'xshab, siz ushbu rejalardan ma'lum bir vaqtlar bundan mustasno mumkin emas. EGWP rejalari bir-biridan farq qiladi, siz odatda yil davomida istalgan vaqtda ro'yxatdan o'tishingiz va ro'yxatdan o'tishingiz mumkin.

Group Medicare afzalligi qancha turadi?

Group Medicare Advantage uchun o'rtacha mukofot ish beruvchining Medicare xarajatlarini qancha to'lashiga bog'liq bo'ladi. 2019 yilda o'rtacha oylik Medicare Advantage mukofoti 29 dollarni tashkil etdi. Group Medicare o'rtacha imtiyozlari bo'yicha aniq ma'lumotlar hozircha mavjud emas.

EGWP rejalarining aksariyati PPO. 2019 yilda mintaqaviy PPO uchun o'rtacha oylik mukofot $ 44, mahalliy PPO esa 39 dollarni tashkil etdi.

Oylik Medicare uchun mukofotlar kam bo'lsa-da, siz boshqa xarajatlar uchun odatda cheklanmagan chegaraga ega bo'lasiz. 2019 yilda PPO-larning o'rtacha tashqi chegarasi tarmoq ichidagi xizmatlar uchun $ 5,059 va tarmoqdan tashqari xizmatlar uchun $ 8,818 edi.

Boshqa cho'ntagidan tashqari xarajatlarga quyidagilar kiradi:

• Nusxalash: siz parvarishlash paytida tibbiy xizmat uchun to'lanadigan haq. Har safar rejangizda shifokorni ko'rganingizda, nusxangiz bo'lishi mumkin. Ushbu to'lov mutaxassislar uchun yuqori bo'lishi mumkin.
• Ajratish mumkin: sog'liqni saqlash xarajatlarini qoplashni boshlashingizdan oldin to'langan miqdor. Ushbu to'lov odatda shifokor tashrifidan boshqa xizmatlarga tegishli.
• Tugatish kafolati: Muvaffaqiyatlilik - bu sizning chegirib olingandan keyin tibbiy xizmat uchun to'lashingiz kerak bo'lgan xarajatlarning foizlar nisbati. Sizning EGWP ushbu xizmat narxining qolgan qismini qoplaydi. Masalan, rentgen uchun 20 foiz to'lashingiz kerak, sizning EGWP esa qolgan 80 foizni to'laydi.

Sizning aniq rejangiz ushbu to'lovlarni to'lashingiz kerakligini va agar shunday bo'lsa, qancha to'lashingizni aniqlaydi.

Group Medicare afzalliklari rejalarini qanday xarid qilish kerak

Agar sizning kompaniyangiz (yoki oldingi kompaniya) sizga EGWP taklif qilsa, sizga kompaniyaning sug'urta vakili bilan gaplashish kerak bo'lishi mumkin. EGWP haqida o'ylash kerak bo'lgan ba'zi narsalar:

• Sizning sug'urta qoplamangiz kerak. Dori-darmonlarni va ko'rgan shifokoringizni diqqat bilan ko'rib chiqing. Bu sizga reja sizning retseptlaringiz va provayderlaringizni qamrab oladimi-yo'qligini bilib olishga imkon beradi.
• Rejada geografik hudud ko'rsatilgan. Tarmoqqa kiritilgan kasalxonalar va sog'liqni saqlash amaliyotlarini izlang. Agar sizga tez yordam kerak bo'lsa, sizga yaqin bo'lgan tarmoq ichidagi shifoxonani qidirib toping.
• Rejaning yulduz reytingi. Medicare Advantage Star Ratings dasturi Medicare Advantage dasturini besh yulduzgacha bo'lgan miqyosda rejalashtirmoqda. Medicare Advantage to'rt yoki beshta yulduzni topadigan rejalarni yuqori sifatli deb biladi.
• Tibbiyotning boshqa afzalliklari rejasi variantlari. EGWP rejasini Medicare.gov/plan-compare saytiga tashrif buyurib, sizning mintaqangizdagi boshqa Medicare afzalliklari rejalari bilan taqqoslang. Agar sizda aniq savol bo'lsa, 1-800-MEDICARE raqamiga qo'ng'iroq qilishingiz mumkin.

Sug'urta kompaniyalari har bir korxona, birlashma yoki davlat tashkilotiga EGWP dasturini moslashtirganligi sababli, siz o'zingizning ko'pgina tadqiqotlaringizni kompaniyangizning rejasi va imtiyozlarini ta'minlaydigan sug'urta kompaniyasi orqali amalga oshirishingiz mumkin.

Pastki chiziq

Group Medicare-ning afzalliklari rejalari (EGWP deb ham ataladi) siz uchun xodim sifatida yoqimli foyda keltirishi mumkin. Ba'zan, kompaniyangizning EGWP dasturiga qo'shilish an'anaviy Medicare Advantage taklif qilmaydigan qo'shimcha imtiyozlarga ega bo'lishingizni anglatadi, ro'yxatdan o'tish davrlariga nisbatan bir xil qoidalarga amal qilish shart emas.

EGWP taklif qilish yoki qilmasliklarini bilish uchun sobiq ish beruvchingiz bilan gaplashing. Bu sizning pulingizni uzoq muddatda tejashga yordam beradi, ayniqsa sobiq ish beruvchingiz reja xarajatlarining bir qismini to'lasa.