Dori vositalarining afzalliklari sizni tashlab yuborishi mumkinmi?

Tarkib

• Medicare afzalliklari rejasi nima?
• Sog'likni saqlash tashkiloti (HMO)
• Afzal ko'rgan provayder tashkiloti (PPO)
• Maxsus ehtiyojlar rejasi (SNP)
• Tibbiy omonat hisobvarag'i (MSA)
• Xususiy pullik xizmat (PFFS)
• Medicare afzalligi va ESRD
• Nega men Medicare Advantage rejasini yo'qotishim mumkin?
• Shartnoma bekor qilinmaydi
• O'zgarish to'g'risida yillik xabarni rejalashtiring
• Ko'chib o'tish (manzilni o'zgartirish)
• To'lanmaslik
• Medicare afzalliklari rejasiga kimlar munosib?
• SNP nima?
• Surunkali holatlar bo'yicha maxsus ehtiyojlar rejalari (C-SNP)
• Maxsus ehtiyojlar uchun institutsional rejalar (I-SNPs)
• Maxsus ehtiyojlar uchun ikkitomonlama rejalar (D-SNPs)
• Agar mening rejam o'zgarsa, nima qilishim kerak?
• Yangi rejaga qachon yozilish kerak
• Qaytish

• Meditsina afzalliklari rejasi sog'lig'ingiz yoki kasalligingiz tufayli sizni tashlab keta olmaydi.
• Agar siz imtiyozli muddat davomida mukofotlaringizni to'lamasangiz, rejangiz sizni tark etishi mumkin.
• Agar sug'urta kompaniyasi tomonidan taklif etilmasa, Medicare & Medicaid xizmatlari markazlari tomonidan yangilanmasa yoki sizning mintaqangizda mavjud bo'lmasa, rejangizni yo'qotishingiz mumkin.
• Agar siz muntazam ravishda qatnasha olmasangiz Medicare afzalligi Buyrak kasalligining oxirgi bosqichi tufayli rejangizni amalga oshirish uchun Maxsus ehtiyojlar rejasiga kirishingiz mumkin.

Agar sizda hozirda Medicare Advantage rejasi mavjud bo'lsa, vaziyatlarning o'zgarishi sizning rejangizni tashlab yuborishi va sizni befarq qoldirishi mumkinligidan xavotirda bo'lishingiz mumkin.

Yaxshi xabar shundaki, Medicare Advantage sog'liqni saqlash yoki kasallik tufayli sizni tashlab yuborolmaydi. Ammo boshqa sabablarga ko'ra qamrovni yo'qotish mumkin.

Masalan, to'lovlarni to'lash uchun rejaning imtiyozli davri mobaynida mukofotlaringizni to'lamasangiz, siz ishdan bo'shatilishingiz mumkin. Agar sizning mintaqangizda yoki Medicare orqali taklif qilinmasa, sizning rejangiz sizni tashlab yuborishi mumkin.

Medicare Advantage rejalari nima uchun sizning qamrovingizni tugatishi mumkinligi, yangi rejani qanday topish va boshqa narsalar haqida ko'proq bilish uchun o'qing.

Medicare afzalliklari rejasi nima?

Medicare Advantage (C qismi) - bu shaxsiy sug'urta kompaniyalaridan sotib olinadigan tibbiy sug'urta. Odatda u o'ziga xos Medicare (A va B qismlari) takliflaridan tashqari qo'shimcha ma'lumotlarni taqdim etadi. Medicare afzalliklari rejalari har xil, ammo ko'pchilik retsept bo'yicha dori-darmonlarni qamrab oladi, shuningdek ko'rish va tishlarni parvarish qilishni o'z ichiga oladi.

Medicare afzalliklari rejalari kafolatlangan nashrdir. Bu sizning rejangizga xizmat ko'rsatadigan hududda istiqomat qilsangiz va asl Medicare-ga ega bo'lishingiz shart bo'lsa, siz rejaga qabul qilinishingizni anglatadi. Ushbu qoidaning yagona istisnosi, agar sizda buyrak kasalligi bo'lsa (ESRD), bu haqda keyinroq batafsilroq muhokama qilamiz.

Siz Medicare afzalliklari rejalarining bir nechta turlarini tanlashingiz mumkin. Quyidagi bo'limlarda ularni batafsil ko'rib chiqamiz.

Sog'likni saqlash tashkiloti (HMO)

HMO sizdan favqulodda holatlardan tashqari ma'lum bir tarmoq ichidagi shifokorlar, shifoxonalar va boshqa provayderlardan foydalanishingizni talab qiladi.

Afzal ko'rgan provayder tashkiloti (PPO)

PPOlar sizga ma'lum bir tarmoq ichida va tashqarisida joylashgan shifokorlar, shifoxonalar va boshqa provayderlardan foydalanishga imkon beradi. Shuni yodda tutingki, tarmoqdan tashqaridagi provayderlar odatda ko'proq xarajatlarni talab qiladi.

Maxsus ehtiyojlar rejasi (SNP)

SNPlar cheklangan daromadlari va muayyan sog'liq sharoitlari bo'lgan odamlarni qamrab oladi. Bularga surunkali holatlar va kasalliklarning keng doirasi, jumladan, demans, diabet, ESRD va yurak etishmovchiligi kiradi.

SNP-lar, shuningdek, turar-joy binolaridagi odamlar, masalan, qariyalar uylari va uyda parvarishlash huquqiga ega bo'lganlar uchun mavjud.

Bundan tashqari, SNP-larda retsept bo'yicha dori-darmonlar mavjud.

Tibbiy omonat hisobvarag'i (MSA)

Ushbu rejalar yuqori chegirma bilan sug'urta rejasi variantlarini tibbiy sog'liqni saqlash xarajatlarini qoplash uchun foydalanadigan tibbiy tejash hisobi bilan birlashtiradi. MSA-larda retsept bo'yicha dori vositalari qamrab olinmaydi.

Xususiy pullik xizmat (PFFS)

PFFS - bu provayderga moslashuvchanlikni taklif etadigan maxsus to'lov rejasi. PFFS-da siz to'lov shartlarini qabul qiladigan va sizni davolashga tayyor bo'lgan har qanday Medicare tomonidan tasdiqlangan provayderni ko'rishingiz mumkin. PFFS rejasiga ega bo'lgan ko'plab odamlar, shuningdek, Dori-darmonlarni retsept bo'yicha dori-darmon bilan qamrab olish uchun ro'yxatdan o'tadilar.

Medicare afzalligi va ESRD

Yangi abituriyentlar uchun kafolatlangan qabul qilish qoidasidan istisno ESRDga ega bo'lgan odamlar uchundir. Agar sizda ESRD bo'lsa va buyrak transplantatsiyasiz bo'lsa, o'zingiz xohlagan Medicare Advantage rejasini tanlay olmaysiz.

Sizda ba'zi bir variantlar mavjud, masalan, SNP. Original Medicare, shuningdek, ESRD bilan kasallangan odamlar uchun mavjud.

Agar siz Medicare Advantage rejasida ESRDni rivojlantirsangiz, sizning tashxisingiz tufayli sizni tashlamaydilar. Agar sizning joriy Medicare Advantage rejangiz biron bir sababga ko'ra ishlamay qolsa, sizga boshqa dorixona afzalliklari rejasini tanlash uchun bir martalik imkoniyat beriladi.

Nega men Medicare Advantage rejasini yo'qotishim mumkin?

Medicare Advantage rejalari odatda har yili avtomatik ravishda yangilanadi. Ammo ba'zi hollarda, sizning rejangiz yoki qamrovingiz tugashi mumkin. Agar bu ro'y bersa, sizga o'zingizning rejangizni etkazib beruvchingiz, Medicare yoki ikkalangizdan xabar olasiz.

Quyidagi bo'limlarda sizning Medicare Advantage rejangizni yo'qotishingiz sabablari haqida batafsil ma'lumotlar keltirilgan.

Shartnoma bekor qilinmaydi

Har bir Medicare Advantage rejasi Medicare & Medicaid Services Centre (CMS) tomonidan har yili ko'rib chiqiladi va yangilanadi. Ba'zida CMS ma'lum bir rejani taklif qilishni to'xtatishga qaror qilishi mumkin. Sug'urtalovchi, shuningdek, rejani to'xtatish to'g'risida qaror qabul qilishi va uni Medicare-ning asl foyda oluvchilariga taqdim etolmasligi mumkin.

Agar biron-bir sababga ko'ra to'xtatilgan Medicare Advantage rejasiga kirgan bo'lsangiz, sizga reja bekor qilinmaganligi to'g'risida xabar keladi. Sizning rejangiz Medicare-ni kelasi kalendar yilning yanvar oyida tark etishini sizga ma'lum qiladi va sizga qamrovni tanlash imkoniyatlari haqida ma'lumot beradi.

Yangilanmaydigan xabarnoma oktyabr oyida kelishi kerak. Noyabr oyida siz ikkinchi xat olasiz. Bu sizning joriy rejangiz bilan qoplash tez orada tugashini eslatadi.

31 dekabrgacha siz boshqa rejani tanlashingiz mumkin. Agar ushbu sanaga qadar bittasini tanlamasangiz, avtomatik ravishda asl Medicare-da ro'yxatdan o'tasiz. Sizning Medicare-ning asl nusxasi 1-yanvardan boshlanadi.

O'zgarish to'g'risida yillik xabarni rejalashtiring

Agar sizda Medicare Advantage rejasi bo'lsa, sizga har sentyabrda sizning rejangizdagi har qanday o'zgarishlar ko'rsatilgan xat keladi.

O'zgarish to'g'risidagi har yilgi xabarnoma Medicare kompaniyasidan emas, balki bevosita sug'urtalovchingizdan keladi. U kelgusi kalendar yilning yanvaridan boshlab kutishingiz mumkin bo'lgan o'zgarishlarni tushuntiradi.

Ushbu o'zgartirishlar rejaning xizmat ko'rsatish sohasidagi yangilanishlarni o'z ichiga olishi mumkin. Agar siz boshqa hududda yashasangiz, sizning hududingizga mos keladigan yangi rejani tanlashingiz kerak bo'ladi. Agar siz bittasini tanlamasangiz, siz avtomatik ravishda asl Medicare-da ro'yxatdan o'tasiz. Sizning Medicare-ning asl nusxasi 1-yanvardan boshlanadi.

Ko'chib o'tish (manzilni o'zgartirish)

Agar siz harakatlanayotgan bo'lsangiz, yangi manzilingiz rejangizning xizmat doirasiga kiradimi yoki yo'qligini tekshiring. Sizning hozirgi manzilingizdan unchalik uzoqlashmasangiz ham, qamrovingiz davom etadi deb o'ylamang.

Ko'pgina hollarda, ko'chib o'tish maxsus ro'yxatdan o'tish davri boshlanishiga olib keladi, bu sizning ko'chib o'tgan kuningizdan boshlab 3 oy davom etadi. Shu vaqt ichida siz boshqa rejani tanlashingiz mumkin.

To'lanmaslik

Agar siz rejangizning mukofotiga pul to'lamasangiz, oxirida qamrov yo'qoladi. Har bir sug'urtalovchi bu vaziyatga boshqacha munosabatda bo'ladi, lekin odatda sizning qamrovingiz imkoniyatlari haqida tavsiyalar berishi mumkin.

Agar mukofotlaringizni to'lashda muammo bo'lsa, sug'urtalovchingizning yordam xizmatiga yoki mijozlarga xizmat ko'rsatish bo'limiga murojaat qiling va ularga xabar bering. Ba'zi holatlarda, ular siz bilan to'lov imkoniyatlari bo'yicha ishlashi yoki sizni qamrab olish yo'nalishi bo'yicha ko'rsatishi mumkin yoki sizga premium-bepul.

Medicare afzalliklari rejasiga kimlar munosib?

Agar siz asl Medicare dasturiga ega bo'lish huquqiga ega bo'lsangiz, sizga Medicare Advantage (C qismi) rejasidan foydalanish huquqi beriladi. Siz Medicare-ning ko'pgina afzalliklari rejalaridan birini tanlashingiz mumkin. Shuni yodda tutingki, har biri o'ziga xos sohalarga xizmat qiladi va siz faqat o'zingiz yashaydigan mintaqada mavjud bo'lgan rejani olishingiz mumkin.

Asl dori vositalari AQSh fuqarolari yoki uzoq muddatli istiqomat qiluvchilar bo'lsa, 65 yoshdan oshgan odamlar uchun mavjud. Dori-darmon har qanday yoshdagi yoki ma'lum bir nogironligi bo'lgan yoki sog'lig'i yomon bo'lgan odamlar uchun ham mavjud.

Meditsina afzalliklari rejasi avvalgi tibbiy holat tufayli sizni qamrab olishingizni rad eta olmaydi. Qo'llash paytida siz sog'lig'ingiz va qanday dori-darmon olganingiz haqida qisqacha anketani to'ldirishingiz kerak. Sizda hozirda ESRD bormi, deb so'raladi.

Agar sizda ESRD bo'lsa, siz ko'proq SNP-ga ro'yxatdan o'tish to'g'risida ma'lumot olasiz. Agar siz ESRD-ni Advantage rejasiga kirganingizdan so'ng ishlab chiqsangiz, rejangizni bajara olasiz. Shuningdek, sizga SNP-ga o'tish imkoniyati beriladi, agar bu sizga mos bo'lsa.

2016 yilda Kongress ESRD bilan kasallanganlar uchun reja imkoniyatlarini kengaytiradigan 21-asrning davolash usullari to'g'risidagi qonunni qabul qildi. Yangi qonun ESRD bilan kasallangan shaxslarga 2021 yil 1 yanvardan boshlab Medicare Advantage rejalarida qatnashish huquqini beradi.

Agar siz ham SNP talabiga javob bersangiz, ushbu rejani taqdim etishni afzal ko'rishingiz mumkin. Ochiq yozilishdan oldin, sizning mintaqangizda mavjud bo'lgan turli rejalarni ko'rib chiqing va sizning qamrov ehtiyojlaringiz va moliyaviy ahvolingizga mos keladigan rejani tanlang.

SNP nima?

SNPlar Medicare huquqiga ega bo'lgan va quyidagi mezonlardan kamida bittasiga javob beradigan odamlarni tibbiy sug'urta bilan ta'minlashga mo'ljallangan:

• Sizda nogiron yoki surunkali kasallik yoki tibbiy holat mavjud.
• Siz qariyalar uyida yoki boshqa turdagi uzoq muddatli parvarishlash muassasalarida yashaysiz.
• Siz uyda parvarish qilishni talab qilasiz.
• Siz Medicare va Medicaid-ga kirish huquqiga egasiz.

Agar SNP bo'lsa, sizning barcha tibbiy ehtiyojlaringiz va parvarishingiz sizning rejangiz bo'yicha muvofiqlashtiriladi.

SNP mavjudligi jihatidan farq qiladi. Hamma rejalar har bir mahalliy hududda yoki shtatda mavjud emas.

Agar sizning ehtiyojlaringiz o'zgarsa va endi SNP olish huquqiga ega bo'lmasangiz, sizning qamrovingiz ma'lum imtiyozli muddat ichida tugaydi, bu sizning rejangizdan farq qilishi mumkin. Imtiyozli davrda siz hozirgi ehtiyojlaringizga mos keladigan boshqa rejaga yozilishingiz mumkin.

Uch turdagi SNP mavjud. Ularning har biri ma'lum bir guruh guruhlarining ehtiyojlarini qondirish uchun mo'ljallangan.

Surunkali holatlar bo'yicha maxsus ehtiyojlar rejalari (C-SNP)

C-SNPlar nogiron yoki surunkali holatga ega bo'lgan odamlar uchun.

Medicare SNPs har bir rejada ma'lum bir tibbiy sharoitlarga ega bo'lgan odamlar kabi ma'lum guruhlarga a'zolikni cheklaydi. Masalan, SNP guruhi faqat OIV yoki OITS bilan kasallangan odamlar uchun ochiq bo'lishi mumkin. Yana kimdir faqat surunkali yurak etishmovchiligi, jigarning oxirgi bosqichi yoki otoimmün kasalliklari bo'lganlarni ro'yxatga olishi mumkin.

Fokusning ushbu darajasi har bir rejaga o'z a'zolariga kerak bo'lgan muayyan dori-darmonlardan foydalanishni ta'minlaydigan formulani yaratishda yordam beradi. Shuningdek, u a'zolarga zarur tibbiy muolajalardan foydalanishiga yordam beradi.

Maxsus ehtiyojlar uchun institutsional rejalar (I-SNPs)

Agar siz 90 kun yoki undan ko'proq vaqt davomida tibbiy muassasaga qabul qilinsangiz, I-SNP olish huquqiga ega bo'lishingiz mumkin. Ushbu rejalar qariyalar uylarida, ruhiy kasalliklar shifoxonalarida va boshqa uzoq muddatli muassasalarda yashovchi odamlarni qamrab oladi.

Maxsus ehtiyojlar uchun ikkitomonlama rejalar (D-SNPs)

Agar siz Medicare va Medicaid ikkala huquqiga ega bo'lsangiz, siz ham D-SNP olish huquqiga ega bo'lishingiz mumkin. D-SNPlar juda kam daromadli va boshqa muammolarga ega bo'lgan odamlarga tegmaslik yordam va tibbiy yordam olishga yordam berish uchun ishlab chiqilgan.

Agar mening rejam o'zgarsa, nima qilishim kerak?

Agar sizning Medicare Advantage rejangiz o'zgarsa, sizga yangi rejaga kirish yoki asl Medicare-ga qaytish imkoniyati beriladi.

Ehtimol siz allaqachon mavjud bo'lgan provayder bilan aloqada bo'lishingiz mumkin, ammo o'zingizning mintaqangizda boshqa rejani tanlang. Yoki siz boshqa sug'urtalovchi yoki reja turi bilan borishingiz mumkin, masalan, D qismi rejasi va Medigap qamrovi.

Yangi rejaga qachon yozilish kerak

Agar sizning rejangiz o'zgarsa, odatda maxsus yozilish davri mavjud bo'ladi 3 oy. Shu vaqt ichida siz reja parametrlarini ko'rib chiqishingiz va yangi rejaga yozilishingiz mumkin. Medicare veb-saytidagi vosita orqali Medicare Advantage rejalarini va Medicare Part D rejalarini taqqoslashingiz mumkin.

Ochiq ro'yxatga olish paytida siz yangi rejaga yozilishingiz mumkin. Bu har yili amalga oshiriladi 15 oktyabrdan 7 dekabrgacha. Agar siz ro'yxatdan o'tish uchun maxsus oynani va ochiq ro'yxatdan o'tishni o'tkazib yuborsangiz, sizning dori-darmonlaringiz asl Medicare orqali avtomatik ravishda davom etadi.

Sizning Medicare Advantage rejangiz endi ishlamasligi sababli, Medicare Advantage ochiq ro'yxatdan o'tish paytida siz yangi imtiyozlar rejasiga kira olmaysiz. Bu sodir bo'ladi 1 yanvardan 31 martgacha faol Medicare afzalliklari rejasi bo'lgan odamlar uchun har yili.

Siz yangi Medicare.gov saytida yoki yangi rejangizni etkazib beruvchisi orqali ro'yxatdan o'tishingiz mumkin.

• Sog'liqni saqlash va tibbiy xizmatlarning qaysi turlari siz uchun eng muhimligini hal qiling. Ba'zi rejalar sport zallari va sog'liqni saqlash muassasalariga kirishni ta'minlaydi. Boshqalar AQShdan tashqarida shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatadilar.
• Siz tanlagan shifokor va provayderlarning ro'yxatini tuzing, shunda ular siz ko'rib chiqayotgan rejalaringiz provayderlar ro'yxatida ekanligiga ishonch hosil qilishingiz mumkin.
• Doimiy qabul qiladigan dorilaringiz reja formulasiga kiritilganmi yoki rejada ko'rsatilgan retsept bo'yicha dorilar ro'yxatiga kiritilganligini tekshirib ko'ring.
• Tish va ko'zni qamrab olish kerakligini hal qiling.
• Tibbiy muolajalarga sarflagan pulingizni har yili Medicare rejasiga qancha pul sarflashingiz mumkinligini aniqlash uchun qo'shib qo'ying.
• Kelgusi yil uchun sog'lig'ingiz yoki tashvishlaringiz haqida o'ylang.
• O'zingizning mintaqangizda mavjud bo'lgan rejalarni taqqoslang.

Qaytish

• Medicare Advantage rejalari tibbiy ahvolingiz tufayli sizni tashlab keta olmaydi.
• Agar Medicare Advantage rejasi mavjud bo'lmaganda yoki u sizning hududingizda xizmat ko'rsatmasa, sizni tark etishi mumkin.
• Agar siz to'lovlarni kelishilgan imtiyoz davrida amalga oshirmasangiz, Medicare Advantage rejasidan chiqarib yuborilishi mumkin.