Kesariyadan keyin opioidlar haqiqatan ham kerakmi?

Tarkib

• Uchun ko'rib chiqish

Mehnat va etkazib berish dunyosi tez o'zgarmoqda. Olimlar nafaqat mehnatni tezlashtirishning yo'lini topdilar, balki ayollar ham sezaryen kesimining yumshoq usullarini tanlaydilar. Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti tomonidan, agar tibbiy zarurat bo'lmasa, kesmalar hali ham tavsiya etilmagan bo'lsa-da, ba'zida ular bor zarur. Va eng so'nggi ilmiy yutuq tiklanish jarayonini tezroq, kamroq og'riqli va kamroq giyohvandlikka olib kelishi mumkin.

Albatta, C-bo'limlari o'zlari giyohvandlikka olib kelmaydi, lekin ko'pincha tiklanish jarayonida ishlatiladigan dorilar-opioidlar, masalan, Perkotset yoki Vikodin. QuintilesIMS institutining yangi hisoboti shuni ko'rsatdiki, har 10 operatsiyadan 9 bemor operatsiyadan keyingi og'riqni boshqarish uchun opioid RX qabul qiladi. Ularga har biriga o‘rtacha 85 ta tabletka beriladi, bu juda yuqori bo‘lishi mumkin, chunki hisobotda, shuningdek, operatsiyadan keyin opioidlarni haddan tashqari oshirib yuborish 2016 yilning o‘zida 3,3 milliard foydalanilmagan tabletkaga olib kelgani aniqlangan.

Da chop etilgan yangi tadqiqot Akusherlik va ginekologiya Kesariyadan tiklangan ayollar uchun buni qo'llab-quvvatlaydi. 179 bemorni tahlil qilib, ular 83 foizi opioidlarni bo'shatilgandan keyin o'rtacha sakkiz kun davomida ishlatgan bo'lsa, 75 foizida hali ishlatilmagan tabletkalar borligini aniqladilar. Bu ayollar uchun ayniqsa xavflidir, chunki QuintilesIMS hisobotiga ko'ra, ayollar ta'sir qilishdan keyin doimiy opioid foydalanuvchilariga aylanish ehtimoli 40 foizga ko'proq.

Shunday qilib, agar ayollar opioidlarga ko'proq moyil bo'lishsa, bitta savol tug'iladi: Keksiyadan tuzalganda ularga ishonishni to'xtatishning yo'li bormi? Bir shifokor - Richard Chudacoff, M.D., Dumas, TX, ginekolog - javobni ajoyib deb hisoblaydi. ha.

Doktor Chudakoffning aytishicha, u so'nggi bir necha o'n yilliklar davomida og'riqni davolashning muqobil protokollaridan foydalangan, chunki u bemorlar opioidlarni qabul qilishda o'zlarini topib olishlari mumkin. "Ularning qor to'pi effekti ajoyib", deb tushuntiradi u. "Opioidlar og'riqni yo'qotmaydi, ular sizni og'riq borligiga e'tibor bermaslikka majbur qiladi, ya'ni siz hamma narsaga ahamiyat bermaysiz." Ammo agar siz opioidlarni tenglamadan olib tashlasangiz, doktor Chudakoffning aytishicha, bemorlar tug'ilgandan keyin ruhiy ravshanlikni his qilishadi.

Buning ustiga, doktor Chudakoffning hisob-kitoblariga ko'ra, opioid yoki geroinga qaram bo'lganlarning aksariyati, ehtimol, sezaryen kabi operatsiyadan so'ng, og'riq qoldiruvchi dorilarni qabul qilishdan boshlangan, chunki bu ko'pincha kimdir ularga birinchi marta ta'sir qiladi. "Siz bu shisha tabletkalar bilan uyga borasiz va ularni uxlashingizga, harakat qilishingizga va ozgina tushkunlikka tushganingizda o'zingizni yaxshi his qilishingizga yordam berish uchun ishlatish oson." (Tug'ruqdan keyingi depressiya siz o'ylagandan ko'ra tez-tez uchraydi.)

Shunga qaramay, C-bo'limlari a juda katta jarrohlik va agar kerak bo'lsa, og'riqni engillashtirishni xohlaysiz. (Qo'shimcha ma'lumotni ota-onalar.com saytida o'qing: Ekspertlar opioidlarni kesimdan keyin olishning ijobiy va salbiy tomonlarini o'lchaydilar) Va adolatli bo'lish uchun, ko'plab ayollar og'riq qoldiruvchi vositalarni muammosiz qisqa muddat yengillashtirish uchun qabul qilishadi. Surunkali foydalanish muammoga duch kela boshlagan joydir - lekin bu muammolar katta. Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazlari (CDC) 1999 yildan beri retsept bo'yicha opioidlarning o'limga olib keladigan haddan tashqari dozasi to'rt baravar ko'payganini aniqladi, bu 2015 yilda taxminan 15,000 o'limni tashkil etdi.

Asosiysi, shifokor bilan oldindan maslahatlashish. Shu bilan bir qatorda, doktor Chudacoff operatsiya vaqtida qo'llaniladigan va 72 soat davomida og'riqni asta-sekin engillashtiradigan opioid bo'lmagan Exparel in'ektsiyasidan foydalanmoqda. U anesteziya haqida yaqin do'sti, jarrohlik markazining ijrochi direktori, gemorroy bilan og'rigan bemorlar, tizzasidan jarrohlik amaliyoti o'tkazayotgan shifokorlar, ishlatilgani haqida aytganda bilib oldi. Bemorlar to'rt kundan ko'proq vaqt davomida og'riqlar yo'qligi haqida xabar berishdi, shuning uchun doktor Chudacoff qo'shimcha tekshiruvlar olib borib, uning kesmalar va histerektomiyalarda ishlay oladimi-yo'qligini aniqladi.

Oxir-oqibat, u o'zining birinchi opioidsiz bo'limini o'tkazdi va bemorga jarrohlikdan keyingi retsepti kerak emasligini aytdi. O'shandan beri ijro etgan har biriga ham xuddi shunday. "Men uch oy davomida operatsiyadan keyingi opioidlar uchun retsept yozmadim", deb ta'kidlaydi u va uning yordami standarti atsetaminofen (Tylenol) yoki ibuprofen (Motrin) o'rtasida almashinishini tushuntirib, "og'riqni opioid bo'lmagan usulda oldindan davolash; giyohvandlik xavfi. "

Buning ustiga, doktor Chudakoffning ta'kidlashicha, uning Exparel bemorlari operatsiyadan keyin o'rtacha uch soat ichida yotoqdan chiqib ketishadi va yurishadi va "99 foiz olti soat ichida piyoda yurishadi, siyishadi va ovqatlanadilar. Bizning o'rtacha kasalxonada qolishimiz bir necha kungacha kamayadi. 1,2 kun. " Amerika akusher-ginekologlar kongressi (ACOG) aytishicha, tug'ruqxonada tug'ruqxonada bo'lish o'rtacha ikki-to'rt kunni tashkil qiladi, shuning uchun bu sezilarli farq.

Bu har bir mehnatkash ayolning og'riqli ibodatiga javob kabi ko'rinsa -da, dori ogohlantirishsiz kelmaydi. Birinchidan, bu qimmat. Doktor Chudakoffning aytishicha, u hozirda ishlayotgan shifoxona bemorlar uchun dori narxini qoplaydi, lekin bu standart protokol emas va 20 ml Exparel flakonining ulgurji narxi taxminan 285 dollarni tashkil qiladi. "Bu juda yangi dori, hech bo'lmaganda kesmalar uchun, shuning uchun ko'pchilik ginekologlar buni bilishmaydi", deydi u. U sug'urta bilan ham ta'minlanmaydi, shuning uchun u mahalliy shifoxonangiz bilan qo'shimcha tibbiy xarajatlar to'g'risida tekshirishni tavsiya qiladi, siz nuqta chizig'iga imzo qo'yishdan oldin javobgar bo'lasiz.

Biroq, narx yagona tashvish emas. Ikkita tadqiqot shuni ko'rsatdiki, preparat turli operatsiyalar, shu jumladan kesma kesmalari uchun standart bo'lgan bupivakainga, in'ektsion o'murtqa anestezikaga qaraganda tizzalardagi jarrohlik og'rig'ini engillashtirishda samaraliroq emas. Ammo bu opioidlardan foydalanishni kamaytirishda samarali emas degani emas. Nashr qilingan tadqiqotga ko'ra, tadqiqotchilar eksparelni tizza jarrohligi bilan og'rigan bemorlarga standart bupivakain o'rniga qo'llaganlarida, operatsiyadan keyingi dastlabki 72 soat ichida umumiy opioid iste'moli 78 foizga kamaydi va 10 foiz opioidsiz qolgan. Artroplastika jurnali. Exparel taxminan 60 soat ko'proq davom etishini hisobga olsak, bu mantiqiy.

"Bu haqiqatan ham katta potentsial yutuqning boshlanishi", deydi u. "Agar siz kesar-bo'limlar Qo'shma Shtatlardagi eng keng tarqalgan protseduralardan biri deb hisoblasangiz, yiliga 1,2 million, demak, siz opioid retseptlari sonini yiliga bir millionga kamaytirishingiz mumkin, bu esa kasallikka qarshi kurashish uchun juda katta bo'ladi. biz hozir epidemiyamiz ".

Uchun ko'rib chiqish