Tibbiyot fanlari doktori (MD)

Shaxsiy amaliyotlar, guruh amaliyotlari, shifoxonalar, sog'liqni saqlash tashkilotlari, o'quv muassasalari va sog'liqni saqlash tashkilotlarini o'z ichiga olgan keng qamrovli amaliyot sharoitida tibbiyot doktorlari mavjud.

Qo'shma Shtatlarda tibbiyot amaliyoti mustamlakachilik davridan (1600 yillarning boshlari) boshlangan. 17-asrning boshlarida Angliyada tibbiy amaliyot uch guruhga bo'lingan: shifokorlar, jarrohlar va aptekalar.

Shifokorlar elita sifatida ko'rilgan. Ular ko'pincha universitet diplomiga ega edilar. Jarrohlar odatda kasalxonada o'qitilgan va ular shogirdlik qilishgan. Ular ko'pincha sartarosh-jarrohning ikki tomonlama rolini bajargan. Apotekalar, shuningdek, o'zlarining rollarini (dori-darmonlarni tayinlash, tayyorlash va sotish) shogirdlik, ba'zan kasalxonalarda o'rganishgan.

Tibbiyot, jarrohlik va dorixona o'rtasidagi bu farq mustamlakachilik Amerikasida omon qolmadi. Angliyadan universitetda tayyorlangan tibbiyot fanlari doktori Amerikaga kelganida, ular operatsiya qilishlari va dori-darmonlarni tayyorlashlari kerak edi.

1766 yilda tashkil etilgan Nyu-Jersi tibbiyot jamiyati koloniyalardagi tibbiyot mutaxassislarining birinchi tashkiloti edi. U "kasbga oid barcha masalalarni qamrab oluvchi dasturni shakllantirish: amaliyotni tartibga solish; o'quvchilar uchun ta'lim standartlari; to'lovlar jadvallari va axloq qoidalarini" ishlab chiqish uchun ishlab chiqilgan. Keyinchalik ushbu tashkilot Nyu-Jersi tibbiyot jamiyatiga aylandi.

Professional jamiyatlar tibbiyot amaliyotini 1760 yildayoq amaliyotchilarni tekshirish va litsenziyalash orqali tartibga solishni boshladilar. 1800 yillarning boshlariga kelib tibbiyot jamiyatlari shifokorlarni me'yoriy hujjatlar, amaliyot standartlari va sertifikatlashtirish bilan shug'ullanishgan.

Keyingi tabiiy qadam bu kabi jamiyatlar shifokorlar uchun o'zlarining o'quv dasturlarini ishlab chiqishlari edi. Jamiyat bilan bog'liq bo'lgan ushbu dasturlar "xususiy" tibbiyot kollejlari deb nomlangan.

Ushbu xususiy dasturlardan birinchisi - 1807 yil 12 martda tashkil etilgan Nyu-York okrugidagi tibbiyot jamiyatining tibbiyot kolleji. Mulkiy dasturlar hamma joyda rivojlana boshladi. Ular ko'plab talabalarni jalb qildilar, chunki ular universitetga qarashli tibbiyot maktablarining ikkita xususiyatini yo'q qildilar: uzoq muddatli umumiy ta'lim va uzoq muddatli ma'ruza muddati.

Tibbiy ta'limdagi ko'plab qonunbuzarliklarni bartaraf etish uchun 1846 yil may oyida milliy anjuman bo'lib o'tdi. Ushbu konvensiyadan takliflar quyidagilarni o'z ichiga oldi:

• Kasb uchun standart axloq qoidalari
• Tibbiyot fanlari uchun yagona oliy ta'lim standartlarini, shu jumladan tibbiyotgacha ta'lim kurslarini qabul qilish
• Milliy tibbiyot birlashmasini yaratish

1847 yil 5-mayda 22 shtat va Kolumbiya okrugidan 40 tibbiyot jamiyati va 28 kollejdan vakili bo'lgan 200 ga yaqin delegatlar uchrashdilar. Ular Amerika Tibbiyot Assotsiatsiyasining (AMA) birinchi sessiyasida o'zlarini hal qilishdi. Nataniel Chapman (1780-1853) uyushmaning birinchi prezidenti etib saylandi. AMA Qo'shma Shtatlardagi sog'liqni saqlash bilan bog'liq masalalarga katta ta'sir ko'rsatadigan tashkilotga aylandi.

AMA MD uchun ta'lim standartlarini o'rnatdi, shu jumladan:

• San'at va fan bo'yicha liberal ta'lim
• Tibbiyot kollejiga o'qishga kirishdan oldin shogirdlikda o'qiganligi to'g'risida guvohnoma
• 3 yillik o'qishni qamrab olgan tibbiyot fanlari doktori darajasi, shu jumladan ikkita 6 oylik ma'ruza mashg'ulotlari, disektsiyaga bag'ishlangan 3 oy va kamida 6 oylik kasalxonaga tashriflar

1852 yilda qo'shimcha talablarni qo'shish uchun standartlar qayta ko'rib chiqildi:

• Tibbiyot maktablarida anatomiya, tibbiyot, jarrohlik, akusherlik va kimyo kabi 16 haftalik darslar o'tishi kerak edi.
• Bitiruvchilar kamida 21 yoshda bo'lishlari kerak edi
• Talabalar kamida 3 yillik o'qishni yakunlashlari kerak edi, shundan 2 yil maqbul amaliyot ostida bo'lgan

1802-1876 yillarda 62 barqaror tibbiyot maktablari tashkil etildi. 1810 yilda Qo'shma Shtatlarda 650 talaba o'qishgan va 100 tibbiy maktabni bitirgan. 1900 yilga kelib bu raqamlar 25000 o'quvchiga va 5200 bitiruvchiga etdi. Ushbu bitiruvchilarning deyarli barchasi oq tanli erkaklar edi.

Daniel Xeyl Uilyams (1856-1931) birinchi qora tanli tibbiyot doktorlaridan biri edi. 1883 yilda Shimoli-G'arbiy Universitetni tugatgandan so'ng, doktor Uilyams Chikagoda jarrohlik amaliyotini o'tkazdi va keyinchalik Chikagoning janubiy tomoniga xizmat ko'rsatadigan Provident kasalxonasini tashkil etishda asosiy kuch bo'ldi. Ilgari qora tanli shifokorlar shifoxonalarda tibbiyot bilan shug'ullanish uchun imtiyozlar olishning iloji yo'q edi.

Elizabet Blekuell (1821-1920), Nyu-York shtatidagi Jeneva Tibbiyot kollejini tugatgandan so'ng, Qo'shma Shtatlarda tibbiyot fanlari doktori ilmiy darajasini olgan birinchi ayol bo'ldi.

Jons Xopkins universiteti tibbiyot maktabi 1893 yilda ochilgan. Bu Amerikada "haqiqiy universitet tipidagi birinchi tibbiyot maktabi", deb ta'kidlanadi, u etarli darajada jihozlangan, yaxshi jihozlangan laboratoriyalar, tibbiy tekshiruv va ko'rsatmalarga bag'ishlangan zamonaviy o'qituvchilar va o'ziga xos shifoxona, unda shifokorlarni o'qitish va bemorlarni davolash ikkalasining ham maqbul afzalligi bilan birlashtirilgan. " Bu birinchi va keyingi barcha tadqiqot universitetlari uchun namuna hisoblanadi. Jons Xopkins tibbiyot maktabi tibbiy ta'limni qayta tashkil etish uchun namuna bo'lib xizmat qildi. Shundan so'ng ko'plab sub-standart tibbiyot maktablari yopildi.

Tibbiyot maktablari, asosan, yirik shaharlardagi bir nechta maktablardan tashqari, asosan diplom zavodlariga aylangan edi. Ikki voqea buni o'zgartirdi. Birinchisi, 1910 yilda nashr etilgan "Flexner hisoboti". Ibrohim Flexner Amerika tibbiyot maktablarini o'rganishni so'ragan etakchi o'qituvchi edi. Uning o'ta salbiy hisoboti va takomillashtirish bo'yicha tavsiyalari ko'plab talablarga javob bermaydigan maktablarning yopilishiga va haqiqiy tibbiy ta'limning mukammallik standartlarini yaratilishiga olib keldi.

Boshqa taraqqiyot zamonaviy tarixda tibbiyotning eng buyuk professorlaridan biri bo'lgan kanadalik ser Uilyam Osler tomonidan amalga oshirildi. U birinchi bosh shifokor va Jons Xopkins universiteti asoschilaridan biri sifatida qabul qilinishidan oldin Kanadadagi Makgill universitetida, so'ngra Pensilvaniya universitetida ishlagan. U erda u birinchi rezidentlik mashg'ulotlarini tashkil etdi (tibbiyot maktabini tugatgandan keyin) va birinchi bo'lib talabalarni bemorning yotog'iga olib keldi. Bu vaqtgacha tibbiyot talabalari darslikdan faqat amaliyotga chiqqunga qadar o'rganganlar, shuning uchun ular amaliy tajribaga ega emas edilar. Osler, shuningdek, tibbiyot bo'yicha birinchi keng qamrovli, ilmiy darslikni yozgan va keyinchalik Oksfordga Regent professori sifatida borgan va u erda ritsar bo'lgan. U bemorga yo'naltirilgan parvarish va ko'plab axloqiy va ilmiy standartlarni o'rnatdi.

1930 yilga kelib deyarli barcha tibbiyot maktablari qabul qilish uchun liberal san'at darajasiga ega bo'lishni talab qildilar va tibbiyot va jarrohlik bo'yicha 3-4 yillik o'quv dasturini taqdim etdilar. Ko'pgina shtatlar, shuningdek, tibbiyot amaliyotini litsenziyalash uchun nomzodlardan tan olingan tibbiyot maktabida ilmiy daraja olganidan so'ng kasalxonada 1 yillik stajirovkani o'tashni talab qilishdi.

Amerikalik shifokorlar ixtisoslashishni 20-asrning o'rtalariga qadar boshlamadilar. Ixtisoslashga e'tiroz bildirgan odamlar "mutaxassisliklar umumiy amaliyot vrachiga nisbatan nohaqlik bilan ishladilar, bu uning kasalliklarning ayrim sinflarini to'g'ri davolashga qodir emasligini anglatadi". Shuningdek, ularning aytishicha, ixtisoslashuv "umumiy amaliyot shifokorini jamoatchilik nuqtai nazaridan yomonlashishga" moyil. Biroq, tibbiy bilimlar va uslublar kengayib borishi bilan ko'plab shifokorlar diqqatni o'ziga xos yo'nalishlarga qaratishni tanladilar va ularning mahoratlari ba'zi holatlarda ko'proq yordam berishi mumkinligini tan oldilar.

Iqtisodiyot ham muhim rol o'ynadi, chunki mutaxassislar odatda umumiy shifokorlarga qaraganda ko'proq daromad olishdi. Mutaxassislar va generalistlar o'rtasidagi bahs-munozaralar davom etmoqda va so'nggi paytlarda sog'liqni saqlashni zamonaviy isloh qilish bilan bog'liq muammolar sabab bo'ldi.

Amaliyot doirasi

Tibbiyot amaliyoti tashxis qo'yish, davolash, tuzatish, maslahat yoki har qanday inson kasalligi, kasallik, shikastlanish, darmonsizlik, deformatsiya, og'riq yoki boshqa holatlar uchun jismoniy yoki ruhiy, haqiqiy yoki xayoliy retseptlarni o'z ichiga oladi.

Kasbni tartibga solish

Litsenziyalashni talab qiladigan kasblardan birinchisi tibbiyot edi. Tibbiyotni litsenziyalash to'g'risidagi shtat qonunlarida tibbiyotda inson sharoitining "tashxisi" va "davolashi" ko'rsatilgan. Kasbning bir qismi sifatida tashxis qo'yish yoki davolanishni istagan har qanday shaxsga "litsenziyasiz tibbiy amaliyot bilan shug'ullanish" ayblovi qo'yilishi mumkin.

Bugungi kunda tibbiyot, boshqa ko'plab kasblar singari, turli xil darajalarda tartibga solinadi:

• Tibbiyot maktablari Amerika tibbiyot kollejlari assotsiatsiyasi standartlariga rioya qilishlari shart
• Litsenziyalash - bu muayyan davlat qonunlariga muvofiq davlat darajasida amalga oshiriladigan jarayon
• Sertifikatlash eng kam professional amaliyot standartlariga muvofiq milliy talablarga ega bo'lgan milliy tashkilotlar orqali o'rnatiladi

Litsenziyalash: Barcha davlatlar tibbiyot fanlari litsenziyasiga da'vogarlardan tasdiqlangan tibbiyot maktabining bitiruvchilari bo'lishini va AQSh tibbiy litsenziyalash imtihonini (USMLE) 1 dan 3 gacha bo'lgan bosqichlarni to'ldirishni talab qilmoqdalar. Tibbiyot maktabida o'qiyotganingizda 1 va 2 bosqichlar bajariladi va 3 bosqich ba'zi tibbiy tayyorgarlikdan so'ng tugaydi. (odatda davlatga qarab 12 dan 18 oygacha). Tibbiy ilmiy darajalarini boshqa mamlakatlarda olgan odamlar ham Qo'shma Shtatlarda tibbiyot bilan shug'ullanishdan oldin ushbu talablarni qondirishlari kerak.

Telemeditsina joriy etilishi bilan tibbiyot telekommunikatsiya orqali davlatlar o'rtasida taqsimlanayotganda davlat litsenziyalash masalalarini qanday hal qilish kerakligi haqida tashvish paydo bo'ldi. Qonunlar va ko'rsatmalar ko'rib chiqilmoqda. Yaqinda ba'zi shtatlar favqulodda holatlarda, masalan, bo'ron yoki zilziladan keyin boshqa shtatlarda faoliyat yuritadigan shifokorlarning litsenziyalarini tan olish tartibini o'rnatdilar.

Sertifikatlash: Ixtisoslashni istagan tibbiyot fanlari mutaxassisliklari bo'yicha qo'shimcha 3 yildan 9 yilgacha aspiranturada ishlashlari, so'ngra kengashning sertifikatlash imtihonlaridan o'tishlari kerak. Oilaviy tibbiyot - bu o'quv va amaliyotning eng keng ko'lamiga ega mutaxassislik. Mutaxassislik bo'yicha amaliyot o'tkazishni da'vo qilgan shifokorlar ushbu amaliyotning aniq yo'nalishi bo'yicha sertifikat olishlari kerak. Biroq, barcha "sertifikatlar" tan olingan akademik agentliklardan olinmaydi. Ko'pgina ishonchli sertifikatlashtirish agentliklari Amerika tibbiyot mutaxassisliklari kengashining bir qismidir. Ko'pgina shifoxonalar, agar ular tegishli mutaxassislik bo'yicha sertifikatlanmagan bo'lsa, shifokorlar yoki jarrohlarga o'z shtatlarida ishlashga ruxsat bermaydilar.

Shifokor

• Tibbiy yordam ko'rsatuvchilarning turlari

Davlat tibbiy kengashlari federatsiyasi veb-sayti. FSMB haqida. www.fsmb.org/about-fsmb/. Kirish 21 fevral, 2019.

Goldman L, Schafer AI. Tibbiyotga, bemorga va tibbiyot kasbiga yondashuv: tibbiyot ilmli va insonparvar kasb sifatida. In: Goldman L, Schafer AI, tahrir. Goldman-Sesil tibbiyoti. 25-nashr Filadelfiya, Pensilvaniya: Elsevier Sonders; 2016 yil: 1-bob.

Kaljee L, Stanton BF. Pediatriya yordamidagi madaniy masalalar. In: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, nashrlar. Pediatriya bo'yicha Nelson darsligi. 20-nashr Filadelfiya, Pensilvaniya: Elsevier; 2016 yil: 4-bob.