Erta tug'ilishning retinopatiyasi

Erta tug'ilishning retinopatiyasi (ROP) - bu ko'zning to'r pardasida anormal qon tomirlari rivojlanishi. Bu juda erta tug'ilgan (erta) chaqaloqlarda uchraydi.

Retinaning qon tomirlari (ko'zning orqa qismida) homiladorlik davrida taxminan 3 oy rivojlana boshlaydi. Ko'pgina hollarda, ular normal tug'ilish paytida to'liq rivojlangan. Agar bola juda erta tug'ilsa, ko'zlar yaxshi rivojlanmasligi mumkin. Tomirlar o'sishni to'xtatishi yoki retinadan ko'zning orqa qismiga g'ayritabiiy ravishda o'sishi mumkin. Tomirlar mo'rt bo'lgani uchun ular oqib chiqishi va ko'zdan qon ketishiga olib kelishi mumkin.

Skar to'qimasi rivojlanishi va ko'zning ichki yuzasidan (retinal dekolman) retinani bo'shashtirishi mumkin. Og'ir holatlarda, bu ko'rish qobiliyatini yo'qotishiga olib kelishi mumkin.

Ilgari, erta tug'ilgan chaqaloqlarni davolashda juda ko'p kislorod ishlatilishi tomirlarning g'ayritabiiy o'sishiga olib keldi. Endi kislorodni kuzatish uchun yaxshiroq usullar mavjud. Natijada, bu muammo, ayniqsa rivojlangan mamlakatlarda kamroq tarqalgan. Biroq, har xil yoshdagi erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun kerakli darajada kislorod darajasi to'g'risida noaniqliklar mavjud. Tadqiqotchilar kisloroddan tashqari ROP xavfiga ta'sir qiladigan boshqa omillarni o'rganmoqdalar.

Bugungi kunda ROP rivojlanish xavfi erta tug'ilish darajasiga bog'liq. Tibbiy jihatdan ko'proq muammolarga duch keladigan kichikroq bolalar xavf ostida.

30 haftadan oldin tug'ilgan yoki og'irligi 3 funtdan (1500 gramm yoki 1,5 kilogramm) kam bo'lgan deyarli barcha bolalar ushbu holat uchun tekshiruvdan o'tkaziladi. Og'irligi 3 dan 4,5 funtgacha (1,5 dan 2 kilogrammgacha) yoki 30 haftadan keyin tug'ilgan ba'zi xavfli bolalar ham tekshiruvdan o'tkazilishi kerak.

Erta tug'ilishdan tashqari, boshqa xavf omillari quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin:

• Nafas olishning qisqa to'xtashi (apne)
• Yurak kasalligi
• Qonda yuqori karbonat angidrid (CO2)
• Infektsiya
• Qonning past kislotaligi (pH)
• Kam qon kislorodi
• Nafas olish muammosi
• Sekin yurak urishi (bradikardiya)
• Qon quyish

Ko'pgina erta tug'ilgan chaqaloqlarda ROP darajasi so'nggi bir necha o'n yilliklar ichida rivojlangan mamlakatlarda neonatal intensiv terapiya bo'limida (NICU) yaxshi parvarish tufayli juda kamaydi. Biroq, juda erta tug'ilgan ko'plab bolalar endi omon qololmoqdalar va bu juda erta tug'ilgan bolalar ROP uchun eng yuqori xavf ostida.

Qon tomirlarining o'zgarishini oddiy ko'z bilan ko'rish mumkin emas. Bunday muammolarni aniqlash uchun oftalmolog tomonidan ko'zni tekshirish kerak.

ROPning besh bosqichi mavjud:

• I bosqich: Qon tomirlarining engil g'ayritabiiy o'sishi mavjud.
• II bosqich: Qon tomirlarining o'sishi o'rtacha darajada anormaldir.
• III bosqich: Qon tomirlarining o'sishi jiddiy anormaldir.
• IV bosqich: Qon tomirlarining o'sishi jiddiy g'ayritabiiy va qisman ajralgan retinasi mavjud.
• V bosqich: Umumiy retinaning ajralishi mavjud.

Agar anormal qon tomirlari ushbu holatni aniqlash uchun ishlatiladigan rasmlarga to'g'ri keladigan bo'lsa, ROP bo'lgan chaqaloq "ortiqcha kasallik" deb tasniflanishi mumkin.

Kuchli ROP belgilariga quyidagilar kiradi:

• Anormal ko'z harakati
• Kesilgan ko'zlar
• Kuchli yaqinlik
• Oq ko'rinishga ega o'quvchilar (leykokoriya)

30 haftadan oldin tug'ilgan, og'irligi 1500 grammdan (taxminan 3 funt yoki 1,5 kilogramm) yoki boshqa sabablarga ko'ra yuqori xavfga ega bo'lgan bolalar retinal tekshiruvdan o'tishlari kerak.

Ko'pgina hollarda, birinchi imtihon chaqaloqning homiladorlik yoshiga qarab, tug'ilgandan keyin 4 dan 9 haftagacha bo'lishi kerak.

• 27-haftada yoki undan keyin tug'ilgan bolalar ko'pincha 4-haftada imtihon topshirishadi.
• Oldin tug'ilganlar ko'pincha imtihonlarni keyinroq topshiradilar.

Keyingi imtihonlar birinchi imtihon natijalariga asoslanadi. Ikkala retinada qon tomirlari normal rivojlanishni tugatgan bo'lsa, chaqaloqlar yana bir tekshiruvga muhtoj emaslar.

Ota-onalar chaqaloqni bolalar bog'chasini tark etishidan oldin qanday kuzatuv tekshiruvlari kerakligini bilishlari kerak.

Erta davolanish chaqaloqning normal ko'rish qobiliyatini yaxshilashi isbotlangan. Davolash ko'zni tekshirgandan keyin 72 soat ichida boshlanishi kerak.

"Plyus kasalligi" bo'lgan ba'zi chaqaloqlar darhol davolanishga muhtoj.

• ROPning asoratlarini oldini olish uchun lazer terapiyasi (fotokoagulyatsiya) qo'llanilishi mumkin.
• Lazer anormal qon tomirlarining o'sishini to'xtatadi.
• Davolash ko'chat uskunalari yordamida bolalar bog'chasida amalga oshirilishi mumkin. Yaxshi ishlash uchun, bu retinada chandiq paydo bo'lishidan yoki ko'zning qolgan qismidan ajralishdan oldin bajarilishi kerak.
• VEG-F (qon tomirlari o'sish omili) ni blokirovka qiluvchi antikorni in'ektsiya qilish kabi boshqa davolash usullari hali ham o'rganilmoqda.

Agar ko'zning to'r pardasi ajralib chiqsa, operatsiya qilish kerak. Jarrohlik har doim ham yaxshi ko'rishga olib kelmaydi.

ROP bilan bog'liq bo'lgan ko'rish qobiliyatini yo'qotadigan aksariyat chaqaloqlarda erta tug'ilish bilan bog'liq boshqa muammolar mavjud. Ularga turli xil muolajalar kerak bo'ladi.

Dastlabki o'zgarishlarga uchragan har 10 go'dakning taxminan 1tasida og'irroq setchatka kasalligi rivojlanadi. Jiddiy ROP ko'rishning katta muammolariga yoki ko'rlikka olib kelishi mumkin. Natijaning asosiy omili bu erta aniqlash va davolashdir.

Murakkabliklar og'ir ko'zi ojizlik yoki ko'rlikni o'z ichiga olishi mumkin.

Ushbu holatni oldini olishning eng yaxshi usuli bu erta tug'ilishdan saqlanish uchun choralar ko'rishdir. Erta tug'ilishning boshqa muammolarini oldini olish, shuningdek, ROPni oldini olishga yordam beradi.

Retrolental fibroplazi; ROP

Fierson WM; Amerika Pediatriya Akademiyasining oftalmologiya bo'limi; Amerika oftalmologiya akademiyasi; Amerika pediatrik oftalmologiya va strabismus assotsiatsiyasi; Amerika sertifikatlangan ortoptchilar assotsiatsiyasi. Prematüre retinopatiya uchun erta tug'ilgan chaqaloqlarni skrining tekshiruvi. Pediatriya. 2018; 142 (6): e20183061. Pediatriya. 2019; 143 (3): 2018-3810. PMID: 30824604 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30824604.

Olitskiy SE, Marsh JD. Retina va vitreusning buzilishi. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shoh SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Pediatriya bo'yicha Nelson darsligi. 21-nashr Filadelfiya, Pensilvaniya: Elsevier; 2020 yil: 648-bob.

Sun Y, Hellström A, Smit LEH. Erta tug'ilishning retinopatiyasi. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff va Martinning neonatal-perinatal tibbiyoti. 11-nashr. Filadelfiya, Pensilvaniya: Elsevier; 2020 yil: 96-bob.

Thanos A, Drenser KA, Capone AC. Erta tug'ilishning retinopatiyasi. In: Yanoff M, Duker JS, tahrir. Oftalmologiya. 5-nashr. Filadelfiya, Pensilvaniya: Elsevier; 2019: 6.21-bob.