Miyaning chuqur stimulyatsiyasi

Miyaning chuqur stimulyatsiyasi (DBS) neurostimulyator deb nomlangan vositadan foydalanib, miya harakatlari, og'riqlari, kayfiyati, vazni, obsesif-kompulsiv fikrlari va komadan uyg'onishini boshqaradigan miyaga elektr signallarini etkazib beradi.

DBS tizimi to'rt qismdan iborat:

• Miyaga joylashtirilgan bir yoki bir nechta izolyatsiya qilingan simlar qo'rg'oshinlar yoki elektrodlar deb nomlanadi
• Bosh suyagiga olib keladigan yo'llarni tuzatish uchun ankrajlar
  
• Elektr tokini o'chiradigan neyrostimulyator. Stimulyator yurak stimulyatoriga o'xshaydi. Odatda terining ostiga bo'g'im suyagi yaqinida joylashtiriladi, ammo tanadagi boshqa joyga joylashtirilishi mumkin
• Ba'zi odamlarda qo'rg'oshinni neyrostimulyatorga ulash uchun kengaytma deb nomlangan yana bir yupqa, izolyatsiya qilingan sim qo'shiladi

Jarrohlik neurostimulyator tizimining har bir qismini joylashtirish uchun amalga oshiriladi. Kattalarda butun tizimni 1 yoki 2 bosqichda joylashtirish mumkin (ikkita alohida operatsiya).

1-bosqich odatda lokal behushlik ostida amalga oshiriladi, ya'ni siz bedor, ammo og'riqsiz. (Bolalarda umumiy behushlik beriladi).

• Sizning boshingizdagi bir oz sochlar, ehtimol, oldirilgan bo'lishi mumkin.
• Jarayon davomida sizning harakatsiz turishingiz uchun boshingiz kichik vintlar yordamida maxsus ramkaga joylashtirilgan. Vintlardek bosh terisi bilan aloqa qiladigan joyda nautik dori qo'llaniladi. Ba'zida protsedura MRI apparatida amalga oshiriladi va ramka sizning boshingiz atrofida emas, balki sizning tepangizda bo'ladi.
• Jarroh terini ochadigan joyda bosh terisiga sanitariya dori-darmonlari qo'llaniladi, so'ngra bosh suyagida kichik teshik ochiladi va qo'rg'oshinni miyaning ma'lum bir joyiga joylashtiradi.
• Agar sizning miyangizning ikkala tomoni davolanayotgan bo'lsa, jarroh bosh suyagining har ikki tomonida teshik ochadi va ikkita yo'l qo'yiladi.
• Elektr impulslarini qo'rg'oshin orqali yuborish kerak bo'lishi mumkin, bu sizning alomatlaringiz uchun javob beradigan miya sohasi bilan bog'langanligiga ishonch hosil qiling.
• Sizga savollar berilishi, kartalarni o'qish yoki tasvirlarni tavsiflashi mumkin. Sizdan oyoqlaringizni yoki qo'llaringizni harakatlantirishingiz so'ralishi mumkin. Bu elektrodlarning to'g'ri holatidadir va kutilgan effektga erishilganligiga ishonch hosil qilish uchun.
  

2-bosqich umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi, ya'ni siz uxlayapsiz va og'riqsiz. Jarrohlikning ushbu bosqichining vaqti stimulyator miyaga joylashtirilishiga bog'liq.

• Jarroh, odatda, bilak suyagi ostidan kichik ochilish (kesma) hosil qiladi va neyropstimulyatorni joylashtiradi. (Ba'zan u terining ostiga ko'krak osti qismida yoki qorin sohasida joylashtiriladi.)
• Uzaytiruvchi sim bosh, bo'yin va elkaning terisi ostida tunnel qilingan va neyropstimulyatorga ulangan.
• Kesish yopiq. Qurilma va simlarni tanadan tashqarida ko'rish mumkin emas.

Ulanishdan so'ng elektr impulslari neyrostimulyatordan uzatma sim bo'ylab, qo'rg'oshinga va miyaga o'tadi. Ushbu mayda zarbalar ba'zi kasalliklar alomatlarini keltirib chiqaradigan elektr signallariga xalaqit beradi va ularni to'sib qo'yadi.

DBS odatda Parkinson kasalligiga chalingan kishilar uchun, simptomlarni dorilar tomonidan nazorat qilib bo'lmaydigan hollarda amalga oshiriladi. DBS Parkinson kasalligini davolamaydi, ammo quyidagi belgilarni kamaytirishga yordam beradi.

• Zilzilalar
• Qattiqlik
• Qattiqlik
• Sekin harakatlar
• Yurishdagi muammolar

DBS quyidagi holatlarni davolash uchun ham ishlatilishi mumkin:

• Dori-darmonlarga yaxshi ta'sir ko'rsatmaydigan katta depressiya
• Obsesif-kompulsiv buzilish
• Yo'qolmaydigan og'riq (surunkali og'riq)
• Kuchli semirish
• Boshqarib bo'lmaydigan va sababi noma'lum bo'lgan silkituvchi harakat (muhim titroq)
• Tourette sindromi (kamdan-kam hollarda)
• Nazorat qilinmaydigan yoki sekin harakat (distoniya)

Kerakli odamlarda bajarilganda DBS xavfsiz va samarali hisoblanadi.

DBS-ni joylashtirish xavfi quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin.

• DBS qismlariga allergik reaktsiya
• Konsentratsiya muammosi
• Bosh aylanishi
• Infektsiya
• Bosh og'rig'iga yoki meningitga olib kelishi mumkin bo'lgan miya omurilik suyuqligining oqishi
• Balansni yo'qotish, muvofiqlashtirishning pasayishi yoki harakatning ozgina yo'qolishi
• Shokka o'xshash hislar
• Nutq yoki ko'rish bilan bog'liq muammolar
• Qurilma joylashtirilgan joyda vaqtincha og'riq yoki shish paydo bo'ladi
• Yuzda, qo'llarda yoki oyoqlarda vaqtincha karıncalanma
• Miyada qon ketish

Agar DBS tizimining qismlari buzilsa yoki harakatlansa ham muammolar paydo bo'lishi mumkin. Bunga quyidagilar kiradi:

• Qurilma, qo'rg'oshin yoki simlar uzilib qoladi, bu singan qismni almashtirish uchun boshqa operatsiyaga olib keladi
• Batareya ishlamay qolsa, bu qurilmaning to'g'ri ishlashini to'xtatishi mumkin (odatdagi batareya odatda 3-5 yil ishlaydi, qayta zaryadlanuvchi batareya esa taxminan 9 yil ishlaydi)
• Stimulyatorni miyadagi qo'rg'oshin bilan bog'laydigan sim teri orqali yoriladi
• Qurilmaning miyaga joylashtirilgan qismi sinishi yoki miyaning boshqa joyiga o'tishi mumkin (bu kamdan-kam hollarda)

Har qanday miya operatsiyasining mumkin bo'lgan xavflari quyidagilardir:

• Miyada qon quyqasi yoki qon ketishi
• Miyaning shishishi
• Koma
• Odatda, ko'pi bilan bir necha kun yoki bir necha hafta davom etadigan chalkashliklar
• Miyada, yarada yoki bosh suyagida infektsiya
• Qisqa muddatli yoki doimiy bo'lishi mumkin bo'lgan nutq, xotira, mushaklar kuchsizligi, muvozanat, ko'rish, muvofiqlashtirish va boshqa funktsiyalar bilan bog'liq muammolar
• Tutqanoq
• Qon tomir

Umumiy behushlik xavfi:

• Dori vositalariga reaktsiyalar
• Nafas olish bilan bog'liq muammolar

Siz to'liq jismoniy imtihondan o'tasiz.

Shifokoringiz ko'plab laboratoriya va ko'rish testlarini, shu jumladan KT yoki MRI skanerlashni buyuradi. Ushbu ko'rish testlari jarrohga miyaning simptomlar uchun javob beradigan qismini aniq aniqlashga yordam berish uchun qilingan. Tasvirlar jarrohga operatsiya paytida miyaga qo'rg'oshin joylashishiga yordam berish uchun ishlatiladi.

Jarayon sizga mos kelishiga va muvaffaqiyatga erishish uchun eng yaxshi imkoniyatga ega ekanligiga ishonch hosil qilish uchun sizga nevrolog, neyroxirurg yoki psixolog kabi bir nechta mutaxassisni ko'rish kerak bo'lishi mumkin.

Jarrohlikdan oldin jarrohingizga ayting:

• Agar siz homilador bo'lishingiz mumkin bo'lsa
• Siz qanday dori-darmonlarni qabul qilayapsiz, jumladan retseptsiz retseptsiz sotib olgan o'tlar, qo'shimchalar yoki vitaminlar
• Agar siz spirtli ichimliklarni ko'p ichgan bo'lsangiz

Jarrohlikdan bir necha kun oldin:

• Tibbiy yordam ko'rsatuvchi sizga qonni yupqalash vositalarini vaqtincha to'xtatishni buyurishi mumkin. Bularga varfarin (Kumadin, Jantoven), dabigatran (Pradaxa), rivaroksaban (Xarelto), apiksaban (Eliquis), klopidogrel (Plaviks), aspirin, ibuprofen, naproksen va boshqa NSAIDlar kiradi.
• Agar siz boshqa dori-darmonlarni qabul qilsangiz, provayderingizdan ularni operatsiya qilingan kun yoki undan oldingi kunlarda qabul qilish yaxshi yoki yo'qligini so'rang.
• Agar cheksangiz, to'xtashga harakat qiling. Provayderingizdan yordam so'rang.

Operatsiyadan bir kun oldin va bir kun oldin quyidagi ko'rsatmalarga amal qiling:

• Operatsiyadan oldin 8 dan 12 soatgacha hech narsa ichmaslik yoki ovqat iste'mol qilmaslik.
• Sochlaringizni maxsus shampun bilan yuvish.
• Provayderingiz sizga ozgina qultum suv bilan ichishni buyurgan dorilarni qabul qiling.
• Kasalxonaga o'z vaqtida etib borish.

Sizga kasalxonada taxminan 3 kun yotish kerak bo'lishi mumkin.

Infektsiyani oldini olish uchun shifokor antibiotiklarni buyurishi mumkin.

Jarrohlikdan keyin keyinroq sizning shifokoringizga murojaat qilasiz. Ushbu tashrif davomida stimulyator yoqiladi va stimulyatsiya miqdori o'rnatiladi. Jarrohlik kerak emas. Ushbu jarayon dasturlash deb ham ataladi.

Agar DBS operatsiyasidan keyin quyidagilarni rivojlantirsangiz, shifokoringizga murojaat qiling:

• Isitma
• Bosh og'rig'i
• Qichishish yoki uyalar
• Mushaklarning zaifligi
• Bulantı va gijjalar
• Tananing bir tomonida uyqusizlik yoki karıncalanma
• Og'riq
• Har qanday operatsiya joyida qizarish, shishish yoki tirnash xususiyati
• Gapira olmadi
• Ko'rish muammolari

Jarrohlik paytida DBS bo'lgan odamlar odatda yaxshi natijalarga erishadilar. Ko'p odamlar o'zlarining alomatlari va hayot sifatini sezilarli darajada yaxshilaydilar. Ko'p odamlar hali ham dori ichishlari kerak, ammo kam dozada.

Ushbu operatsiya va umuman jarrohlik amaliyoti 70 yoshdan oshganlar va qon bosimi va miyada qon tomirlariga ta'sir qiladigan kasalliklar kabi sog'liqni saqlash sharoitlari bo'lganlarda xavfli. Siz va sizning shifokoringiz ushbu operatsiyaning foydasini xavf-xatarga qarshi diqqat bilan tortib olishlari kerak.

Agar kerak bo'lsa, DBS protsedurasini o'zgartirish mumkin.

Globus pallidusni chuqur miya stimulyatsiyasi; Subtalamik chuqur miya stimulyatsiyasi; Talamik chuqur miya stimulyatsiyasi; DBS; Miyaning neyrosimulyatsiyasi

Jonson LA, Vitek JL. Miyaning chuqur stimulyatsiyasi: ta'sir mexanizmlari. In: Winn HR, ed. Youmans va Winn Nevrologik Jarrohlik. 7-nashr Filadelfiya, Pensilvaniya: Elsevier; 2017 yil: 91-bob.

Lozano AM, Lipsman N, Bergman H va boshq. Miyaning chuqur stimulyatsiyasi: dolzarb muammolar va kelajakdagi yo'nalishlar. Nat Rev Neurol. 2019; 15 (3): 148-160. PMID: 30683913 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30683913/.

Rundle-Gonsales V, Peng-Chen Z, Kumar A, Okun MS. Miyaning chuqur stimulyatsiyasi. In: Daroff RB, Yankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, nashrlar. Bredlining Klinik amaliyotda nevrologiyasi. 7-nashr Filadelfiya, Pensilvaniya: Elsevier; 2016 yil: 37-bob.