Pankoast o'smalari nima va ular qanday davolanadi?

Tarkib

• Pankoast o'simtasining belgilari
• Pankoast o'simtasining sabablari
• Pankoast shishi qanday aniqlanadi
• Pankoast o'simtasini davolash
• Sahnalashtirish
• Davolash
• Og'riqni yo'qotish
• Pankoast shishi uchun omon qolish darajasi
• Outlook

Umumiy nuqtai

Pankoast shishi o'pka saratonining kam uchraydigan shakli hisoblanadi. Ushbu turdagi o'sma o'ng yoki chap o'pkaning eng yuqori qismida (tepada) joylashgan. Shish o'sishi bilan uning joylashishi atrofdagi nervlarni, mushaklarni, limfa tugunlarini, biriktiruvchi to'qimalarni, yuqori qovurg'alarni va yuqori umurtqalarni bosib olishga imkon beradi. Bu elkada va qo'lda qattiq og'riqni keltirib chiqaradi.

Pankoast o'smalarining diagnostikasi ko'pincha kechiktiriladi, chunki o'smada yo'tal kabi o'pka saratonining klassik alomatlari ko'rinmaydi.

Pankoast o'smalari yuqori sulkus o'smalari deb ham ataladi. Ularning o'ziga xos alomatlar to'plami Pancoast sindromi deb ataladi. Shish boshlangan shaxslar 60 yoshga to'lgan. Ayollarga qaraganda erkaklar ta'sir qiladi.

Ushbu saraton kasalligi 1924 va 1932 yillarda birinchi marta shishlarni tasvirlab bergan Filadelfiya rentgenologi nomi bilan atalgan.

Pankoast o'smalarining saraton hujayralari subtiplari:

• skuamoz hujayra saratoni
• adenokarsinomalar
• katta hujayrali karsinomalar
• kichik hujayrali karsinomalar

Pankoast o'simtasining belgilari

Yelkada o'tkir og'riq Pankoast o'simtasining dastlabki bosqichlarida eng ko'p uchraydigan alomatdir.Boshqa alomatlar o'simta ko'krak qafasi teshigi atrofida (ko'krak qafasi kirib borishi) bog'liq.

Shish o'sishi bilan elkada og'riq kuchayadi va zaiflashadi. U qo'ltiq ostiga (qo'ltiq ostiga), elka pichog'iga va elkani qo'l bilan bog'laydigan suyakka (skapula) qarab nurlanishi mumkin.

Pankoast o'simtasining ko'p holatlarida o'sma ko'krak teshigining orqa va o'rta bo'linmalariga kirib boradi. Og'riq tarqalishi mumkin:

• ulnar asabdan so'ng tananing yon tomonidagi qo'lni pastga tushirish (bilagingizda to'xtab, pushti tomonga qarab sizning qo'lingiz tomon yuguradigan asab)
• bo'yniga
• yuqori qovurg'alarga
• qovurg'a, orqa miya va qo'ltiq ostiga etib boradigan asab tarmog'iga

Boshqa alomatlar quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• yuqori qo'lning shishishi
• qo'l mushaklaridagi zaiflik
• qo'llarning qobiliyatini yo'qotish
• qo'lda mushak to'qimasini isrof qilish
• qo'lda karıncalanma yoki karaxtlik
• ko'krak qafasi
• charchoq
• Ozish

Umuman olganda, bu alomatlar Pancoast sindromi deb nomlanadi.

Pankoast o'smalari bo'lgan odamlarda saraton yuzga etib boradigan nervlarni bosib oladi. Bunga Klod-Bernard-Xorner sindromi yoki shunchaki Xorner sindromi deyiladi. Zarar ko'rgan tomonda sizda quyidagilar bo'lishi mumkin:

• qovoqning tushishi (blefaroptoz)
• normal terlashga qodir emasligi (anhidroz)
• qizarish
• ko'z soqqangizning siljishi (enoftalm)

Pankoast o'simtasining og'rig'i kuchli va doimiydir. Odatda retseptsiz yoziladigan og'riq qoldiruvchi vositalarga javob bermaydi. Siz o'tirganingiz, turganingiz yoki yotganingizdan qat'iy nazar og'riq qoladi.

Pankoast o'simtasining sabablari

Pankoast o'simtasining sabablari o'pkaning boshqa saraton kasalliklariga o'xshashdir. Bunga quyidagilar kiradi:

• chekish
• ikkilamchi tutunga ta'sir qilish
• og'ir metallarga, kimyoviy moddalarga yoki dizel chiqindilariga uzoq muddatli ta'sir qilish
• uzoq vaqt davomida asbest yoki yuqori darajadagi radonga ta'sir qilish

Kamdan kam hollarda simptomlarning Pancoast sindromi boshqa sabablarga ega bo'lishi mumkin, masalan, boshqa saraton, bakterial yoki qo'ziqorin infektsiyalari yoki sil (TB) va boshqa kasalliklar.

Pankoast shishi qanday aniqlanadi

Pankoast o'simtasining diagnostikasi qiyin va tez-tez kechiktiriladi, chunki uning belgilari suyak va bo'g'im kasalliklariga o'xshaydi. Shuningdek, pankoast o'smalari kam uchraydi va shifokorlarga tanish bo'lmagan bo'lishi mumkin. Pankoast o'smalari faqat barcha o'pka saratonlarini tashkil qiladi.

Shifokoringiz sizning alomatlaringiz, qachon boshlanganligi va vaqt o'tishi bilan o'zgarganligi haqida sizdan so'raydi. Ular jismoniy tekshiruv o'tkazadilar va o'sma va saratonning har qanday tarqalishini aniqlash uchun testlarni buyuradilar. Agar o'sma aniqlansa, shifokoringiz o'sma bosqichini aniqlash uchun qo'shimcha testlarni buyurishi mumkin.

Sinovlarga quyidagilar kirishi mumkin:

• X-nurlari. Ba'zan uning pozitsiyasi tufayli o'sma.
• KTni tekshirish. Uning yuqori aniqligi o'smaning yaqin atroflarga tarqalishini aniqlay oladi.
• MRI tekshiruvi. Ushbu ko'rish testi o'smaning tarqalishini ko'rsatishi va operatsiya uchun qo'llanma berishi mumkin.
• Mediastinoskopiya. Bo'yinga kiritilgan naycha shifokorga limfa tugunlaridan namuna olishga imkon beradi.
• Biopsiya. Tekshirish uchun o'sma to'qimasini olib tashlash o'sma bosqichini tasdiqlash va terapiyani aniqlash uchun hisoblanadi.
• Video yordamida torakoskopiya (VATS). Ushbu minimal invaziv jarrohlik tahlil qilish uchun to'qimalarga kirishga imkon beradi.
• Mini-torakotomiya. Ushbu protsedura kichik kesiklardan foydalanadi, shuningdek tahlil uchun to'qimalarga kirish uchun.
• Boshqa skanerlar. Ular saraton kasalligining suyaklarga, miyaga va tananing boshqa joylariga tarqalishini tekshirish uchun kerak bo'lishi mumkin.

Pankoast o'simtasini davolash

Bir vaqtlar o'limga olib keladigan deb hisoblangan bo'lsa-da, bugungi kunda Pankoast o'smalari davolanishi mumkin, ammo hali davolanmagan.

Pankoast o'simtasini davolash uning qanchalik erta tashxis qo'yilganiga, qanchalik tarqalganiga, ta'sir doiralariga va sog'lig'ingizning umumiy holatiga bog'liq.

Sahnalashtirish

Pankoast shishi boshqa o'pka saratoniga o'xshash tarzda "bosqichga qo'yiladi", bu kasallikning qanchalik rivojlanganligini ko'rsatish uchun I va IV rim raqamlari va A yoki B kichik tiplari yordamida. Sahnalashtirish - bu aniq davolanish uchun qo'llanma.

Bunga qo'shimcha ravishda, Pankoast o'smalari og'irlikni ko'rsatadigan harflar va raqamlar 1 dan 4 gacha tasniflanadi:

• T o'smaning kattaligi va tarqalishini belgilaydi.
• N limfa tugunlarining tutilishini tavsiflaydi.
• M - bu uzoq joylar bosib olinganmi (metastazlar).

Pankoast o'smalarining ko'pi joylashuvi sababli T3 yoki T4 deb tasniflanadi. Shish, ko'krak qafasi devoriga yoki simpatik nervlarga bostirib kirsa, T3 deb tasniflanadi. Agar ular boshqa tuzilmalarni, masalan, umurtqalarni yoki brakiyal nervlarni bosib olsalar, ular T4 o'smalari.

Hatto eng erta aniqlangan Pankoast o'smalari ham joylashuvi tufayli yana kamida IIB sifatida bosqichma-bosqich o'tkaziladi.

Davolash

Pankoast o'smalarini davolash turli xil va kimyoviy terapiya, nurlanish va jarrohlik usullarini o'z ichiga oladi.

Ko'krak qafasi tashqarisida metastaz qilingan pankoast o'smalari jarrohlik amaliyotiga nomzod bo'lmasligi mumkin.

Kimyoviy terapiya va nurlanish jarrohlikdan oldin birinchi qadamdir. Keyin o'sma boshqa tomografiya yoki boshqa ko'rish testi bilan qayta baholanadi. Jarrohlik jarrohlik amaliyotiga xalaqit berishidan oldin, kimyoviy terapiya va nurlanishdan uch-olti hafta o'tgach ideal tarzda amalga oshiriladi.

Ba'zi davolash rejalarida, operatsiyadan keyin qolgan barcha saraton hujayralarini yo'q qilish uchun qo'shimcha nurlanish muolajalari qo'llanilishi mumkin.

Jarrohlikning maqsadi saraton kasalligini u bosib olgan tuzilmalardan butunlay olib tashlashdir. Bu har doim ham mumkin emas va kasallik qaytalanishi mumkin. Merilendda o'tkazilgan kichik bir tadqiqot shuni ko'rsatdiki, bu kasallik Pankoast o'simtasini operatsiya qilgan ishtirokchilarning 50 foizida takrorlangan.

Jarrohlik texnikasining texnik yutuqlari T4 pankoast o'smalarida operatsiya o'tkazishga imkon berdi, ammo kasallikning boshqa bosqichlariga qaraganda nuqtai nazari yomonroq.

Og'riqni yo'qotish

Bugungi kunda pankoast o'smalari uchun og'riqni kamaytirish shifokor tomonidan tavsiya etilgan opioidlarni nazorat ostida qo'llashni o'z ichiga oladi. Biroq, bu kiruvchi yon ta'sirlar bilan birga keladi. Ba'zi tadqiqotchilar nojo'ya ta'sirlarsiz samarali bo'lgan opioidgacha bo'lgan chora-tadbirlarga qaytishni ta'kidladilar.

Jarrohlik imkoni bo'lmaganida og'riqni yo'qotish uchun nurlanish ham ishlatilishi mumkin.

Pankoast o'smalari bilan kuchli og'riqni jarrohlik amaliyoti bilan bartaraf etish mumkin, bu esa o'murtqa miyada og'riqni o'tkazuvchi nervlarni ishdan chiqaradi. Bunga KT tomonidan boshqariladigan kordotomiya deyiladi, bunda KT yordamida jarrohga yo'l-yo'riq ko'rsatiladi.

Bir tadqiqotda, Pancoast shishi bo'lganlarning ushbu protsedura bilan og'riq sezilarli darajada yaxshilanganligi haqida xabar berilgan. Hatto hayotning so'nggi haftalaridagi kordotomiya og'riqni engillashtiradi.

Pankoast o'simtasining og'rig'ini yumshatish uchun boshqa mumkin bo'lgan choralarga quyidagilar kiradi:

• dekompressiya laminektomiyasi (orqa miya nervlariga bosimni olib tashlaydigan operatsiya)
• fenol bloki (asabni to'sish uchun fenol yuborish)
• transdermal stimulyatsiya (miyada past darajadagi to'g'ridan-to'g'ri elektr toki yordamida)
• stellat ganglion bloki (og'riqni bo'ynidagi nervlarga yuborish)

Pankoast shishi uchun omon qolish darajasi

Kimyoterapiya, nurlanish va jarrohlikdan keyingi hayot darajasi o'zgarib turadi. Klivlend klinikasining hisobotida operatsiyadan keyingi ikki yillik tirik qolish darajasi 55-70 foizni tashkil etganligi qayd etildi. Dastlabki Pankoast o'simtasini butunlay olib tashlagan operatsiyalar uchun 5 yillik hayot darajasi 54 foizdan 77 foizgacha bo'lgan.

Outlook

Ko'p yillar davomida Pankoast o'smalari davolash mumkin emas deb hisoblanardi. O'simta joylashganligi sababli, operatsiya qilish mumkin emas deb o'ylardi.

So'nggi o'n yilliklarda Pankoast o'smalari bo'lgan odamlarning dunyoqarashi ancha yaxshilandi. Yangi jarrohlik texnikasi ilgari yaroqsiz deb hisoblangan o'smalarni operatsiya qilishga imkon berdi. Ximioterapiya, nurlanish va jarrohlik amaliyotini o'z ichiga olgan zamonaviy standart davolash hayot darajasini oshirdi.

Pankoast o'simtasini erta aniqlash davolanishning muvaffaqiyatini aniqlashda muhim ahamiyatga ega. Agar sizda alomatlar bo'lsa, darhol shifokoringizga murojaat qiling va agar cheksangiz chekishni tashlash kabi profilaktika choralarini ko'ring.