Muallif: Virginia Floyd
Yaratilish Sanasi: 5 Avgust 2021
Yangilanish Sanasi: 16 Noyabr 2024
Anonim
Medicare-da harakat qilishda yordam beradigan muhim ta'riflar - Sog'Liq
Medicare-da harakat qilishda yordam beradigan muhim ta'riflar - Sog'Liq

Tarkib

Medicare qoidalari va xarajatlarini tushunish sog'liqni saqlash ehtiyojlarini rejalashtirishda yordam beradi. Ammo Medicare-ni chinakam anglash uchun avvalo ba'zi muhim - {textend}, ammo tez-tez chalkashtirib yuboriladigan - {textend} atamalari bilan tanishishingiz kerak.

Agar ilgari sug'urta bilan shug'ullangan bo'lsangiz ham, Medicare o'z tiliga ega va faqat uning rejalari va qamroviga tegishli bo'lgan maxsus so'zlar va iboralardan foydalanadi. Ushbu atamalar nimani anglatishini va ularning Medicare-ga qanday tatbiq etilishini bilish sizga ma'lumotlarni saralash, jarayonni boshqarish va sog'liqni saqlash bo'yicha eng yaxshi tanlovni tanlashda yordam beradi.

Medicare-ni tanlashda ko'rishingiz mumkin bo'lgan eng keng tarqalgan shartlar:

Amiotrofik lateral skleroz (ALS)

ALS - bu mushaklarning yomonlashishiga olib keladigan va oxir-oqibat o'limga olib keladigan holat. Bu, shuningdek, 1941 yilda ALS kasalligidan vafot etgan yuqori ligadagi beysbol o'yinchisi Lou Gerigning nomi bilan atalgan Lou Gehrig kasalligi deb ham ataladi.

Agar sizda ALS bo'lsa, siz 65 yoshda bo'lmasangiz ham Medicare-ga murojaat qilishingiz mumkin. Va shu zahoti siz - 65 yoshga to'lmagan va surunkali nogiron bo'lganingizda, Medicare-da qatnashish uchun talab qilinadigan 2 yillik kutish muddati bo'lmagan holda, {textend}.


Katastrofik qamrov

Bir yil davomida retsept bo'yicha qabul qilingan dori-darmonlarga sarflanadigan mablag'ni maksimal miqdoriga etganingizdan so'ng, siz katastrofik qamrov deb ataladigan narsalarni olishni boshlaysiz.

2020 yilda halokatli qamrov 6350 dollardan boshlanadi. Ushbu miqdorga yetganingizdan so'ng, foyda olish yilining qolgan qismi uchun siz faqat kichik kopayni yoki tazyiqni to'laysiz.

Medicare & Medicaid xizmatlari markazlari (CMS)

CMS Medicare va Medicaid-ni, shuningdek ular bilan shartnoma tuzadigan ob'ektlarni nazorat qiluvchi federal agentlikdir. CMS tomonidan nashr etilgan qoidalar Medicare va Medicaid-ni to'lovga qabul qiladigan barcha muassasalar ma'lum standartlarga javob berishini ta'minlaydi.

Talab

Da'vo - bu Medicare kabi sug'urta rejasiga yuborilgan to'lov uchun talab. So'ngra, Medicare yoki sug'urta kompaniyasi qoplashni ta'minlab, da'voni ko'rib chiqadi va provayderga (tibbiyot xodimi yoki muassasasi) to'laydi. Medicare yoki sug'urta kompaniyasi agar xizmat qoplanmasa yoki talab qilinadigan shartlar bajarilmasa, da'voni rad qilishi mumkin.


Birgalikda sug'urtalash

Xizmatni garovga qo'yish qiymati siz javobgar bo'lgan umumiy narxning foizidir. Medicare B qismi Medicare tomonidan tasdiqlangan eng ko'p xizmatlar miqdorining 20 foizini tashkil qiladi. Bu shuni anglatadiki, Medicare xarajatlarning 80 foizini to'laydi, qolgan 20 foizini siz to'laysiz.

Kopay

Kopay yoki kassa - bu ma'lum bir xizmat uchun to'laydigan belgilangan miqdor. Sizning rejangiz qolgan xarajatlarni qoplaydi. Masalan, sizning Medicare Advantage rejangizda har bir shifokorning tashrifi uchun 25 dollar miqdorida pul to'lashi mumkin.

Qoplamadagi bo'shliq

Qopqoqlik oralig'i, shuningdek, donut teshigi deb ham ataladi, siz retsept bo'yicha dorilar uchun ko'proq pul to'lashingiz mumkin bo'lgan vaqtni anglatadi. 2020 yilda, siz va Medicare Part D rejangiz sizning retseptlaringiz bo'yicha jami $ 4,020 to'laganidan so'ng, siz rasmiy ravishda qamrov oralig'ida bo'lasiz. Ushbu muddat halokatli qamrovni olish uchun zarur bo'lgan 6 350 AQSh dollariga etganingizdan so'ng tugaydi.

Ilgari, ushbu qamrovdagi bo'shliq Medicare benefitsiarlarini barcha retsept bo'yicha dori-darmonlari uchun cho'ntagidan to'lashga majbur qildi. So'nggi paytlarda "Affordable Care" qonuni bilan sug'urta qonunchiligiga kiritilgan o'zgartirishlar ushbu bo'shliqni boshqarishni osonlashtirdi.


2020 yil 1 yanvardan boshlab 100 foiz o'z cho'ntagingizdan to'lash o'rniga, qoplanish oralig'ida bo'lganingizda umumiy va tovar dori-darmonlari uchun sarflangan narxning 25 foizini to'laysiz.

Chiqib olinadigan

Chegirma - bu Medicare rejangiz har qanday xarajatlarni to'lamasdan oldin xizmat uchun cho'ntagingizdan to'lashingiz kerak bo'lgan miqdor. 2020 yilda Medicare B qismidan chegirma 198 dollar.

Shunday qilib, siz sog'liqni saqlash xizmatlari uchun birinchi 198 dollarni cho'ntagingizdan to'laysiz. Shundan so'ng, sizning Medicare rejangiz to'lay boshlaydi.

Donut teshigi

Donut teshigi - bu D qismining to'lov chegarasi va yil davomida maksimal to'lov o'rtasidagi qoplama farqini tavsiflash uchun ishlatiladigan yana bir atama.

Bardoshli tibbiy asbob-uskunalar (DME)

DME sharoitni boshqarish uchun uyingizda kerak bo'lishi mumkin bo'lgan tibbiy vositalarni o'z ichiga oladi. DME tarkibiga uy kislorodli idishlar va materiallar yoki yurish uchun harakatlanuvchi vositalar kabi narsalar kiradi. Sizning Medicare B-qism rejangizda Medicare tomonidan tasdiqlangan shifokor sizga buyurgan DME-ni o'z ichiga oladi.

Buyrak kasalligining so'nggi bosqichi (ESRD)

ESRD buyrak kasalligining so'nggi bosqichi bo'lib, buyrak kasalligi deb ham ataladi. ESRD bilan kasallangan odamlarning buyraklari endi ishlamaydi. Ular uchun diyaliz davolash yoki buyrak transplantatsiyasi kerak.

Agar sizda ESRD bo'lsa, siz Medicare-ni 65 yoshga to'lmagan bo'lsangiz ham, 2 yillik kutish muddatisiz olishingiz mumkin.

Qo'shimcha yordam

Qo'shimcha yordam - bu Medicare dasturi, bu ishtirokchilarga Medicare Part D xarajatlarini qoplashga yordam beradi. Qo'shimcha yordam dasturlari sizning daromadingizga asoslanadi va sizga sug'urta sug'urtasi yoki premium xarajatlari bo'yicha yordam berishi mumkin.

Formulalar

Formula - bu D qismining ma'lum bir rejasiga kiritilgan dori-darmonlarning ro'yxati. Agar siz o'zingizning rejangiz bo'yicha bo'lmagan dori-darmonlarni qabul qilsangiz, cho'ntagingizdan to'lashingiz yoki shifokoringizdan o'zingizning rejangizga kiradigan shunga o'xshash dori-darmonlarni buyurishini so'rashingiz kerak bo'ladi.

Umumiy ro'yxatga olish davri

Siz har yili 1-yanvardan 31-martgacha bo'lgan davrda asl Medicare-ga (A va B qismlari) yozilishingiz mumkin. Bu umumiy ro'yxatga olish davri deb nomlanadi. Ushbu oynadan foydalanish uchun siz Medicare-ga murojaat qilishingiz kerak, ammo qamrovni ololmaysiz.

Sog'liqni saqlashni tashkil qilish (HMO) rejalari

Medicare Advantage (S qismi) rejalari sizning joylashuvingizga qarab bir necha xil formatda taqdim etilishi mumkin. HMO'lar - bu Advantage-ning mashhur rejasi. HMO bilan siz Medicare rejangiz xarajatlarni qoplashni istasangiz, siz sog'liqni saqlash xizmatlari va muassasalarining belgilangan tarmog'idan foydalanishingiz shart. Agar siz mutaxassislarga murojaat qilishni istasangiz, sizdan boshlang'ich shifokorni tanlashingiz va ushbu shifokorning ko'rsatmalarini olishingiz talab qilinishi mumkin.

Daromad bilan bog'liq oylik tuzatish miqdori (IRMAA)

87000 AQSh dollaridan ko'proq pul topadigan Medicare benefitsiarlari standart $ 144,60 oylik B qismidan ko'proq pul to'laydilar. Ushbu oshgan mukofot IRMAA deb nomlanadi. Daromadingiz qanchalik baland bo'lsa, IRMAA shuncha ko'p bo'ladi, maksimal $ 491,60.

Dastlab ro'yxatdan o'tish davri

Sizning dastlabki ro'yxatdan o'tish davri - bu 65 yoshga to'lganingizdan 3 oy oldin boshlanadigan 7 oylik oyna. Siz Medicare-ga birinchi marta ro'yxatdan o'tishingiz mumkin bo'lgan vaqt. Ro'yxatdan o'tish muddati tug'ilgan kuningizdan 3 oy o'tgach tugaydi.

Masalan, 2020 yil avgust oyida 65 yoshga to'lgan bo'lsangiz, dastlabki ro'yxatdan o'tish muddati 2020 yil mayidan 2020 yil noyabrigacha davom etadi.

Kechiktirilgan jazo

Agar siz Medicare-ga birinchi marta kirish huquqiga ega bo'lganingizda B qismiga yozilmasangiz, ro'yxatdan o'tganingizda kechiktirilgan ro'yxatdan o'tish jazosini to'lashingiz kerak bo'lishi mumkin.

Odatda, siz o'qimagan har bir yil uchun qo'shimcha 10 foiz to'laysiz. Jarima miqdori oylik mukofot to'loviga qo'shiladi.

Agar siz maxsus ro'yxatdan o'tish davriga to'g'ri keladigan bo'lsa, kechiktirilgan ro'yxatdan o'tish uchun jarima to'lamaysiz.

Medicaid

Medicaid - bu daromadlari cheklangan shaxslar uchun mo'ljallangan tibbiy sug'urta dasturi.Medicaid dasturlari har bir shtat tomonidan boshqariladi, shuning uchun qoidalar va aniq dastur tafsilotlari turlicha bo'lishi mumkin.

Agar siz Medicaid-ga muvofiq bo'lsangiz, uni Medicare bilan bir qatorda ishlatishingiz va cho'ntagingizdagi xarajatlarni kamaytirishingiz yoki yo'q qilishingiz mumkin.

Medicare afzalligi (S qismi)

Medicare Advantage rejalari, shuningdek, Medicare Part C rejalari deb nomlanadi. Ular Medicare bilan shartnoma tuzadigan xususiy kompaniyalar tomonidan taklif etiladi.

Afzallik rejalari asl Medicare o'rnini egallaydi (A qismi va B qismi). Medicare Advantage-ning barcha rejalari A va B qismlari qamrab oladigan hamma narsani qamrab olishi kerak. Bundan tashqari, ko'plab rejalar tishlarni parvarish qilish, ko'rish xizmatlari yoki dorilar kabi narsalar uchun qo'shimcha qamrovni qo'shadi.

Medicare Advantage rejalari o'zlarining mukofotlari, chegirmalar va boshqa cho'ntak xarajatlariga ega.

Medicare tomonidan tasdiqlangan miqdor

Medicare tibbiy xizmat uchun to'laydigan narxlarni o'rnatdi. Ushbu belgilangan narx Medicare tomonidan tasdiqlangan miqdor deb nomlanadi. Medicare-ni qabul qiladigan barcha sog'liqni saqlash muassasalari ushbu tasdiqlangan xizmatlar uchun haq olishga rozi bo'lishdi.

Medicare A qismi

Medicare A qismi kasalxonani sug'urtalash. Bu sizning kasalxonada bo'lishingizni, shuningdek uzoq muddatli davolanish muassasalarida bo'lishingizni qamrab oladi. Bundan tashqari, uy sog'lig'i yoki xospisga g'amxo'rlik qilish uchun bir oz ma'lumot olishingiz mumkin.

Medicare B qismi

Medicare B qismi tibbiy sug'urta. Bu shifokorlar tashrifi, mutaxassislarning tashrifi, ruhiy salomatlik va uzoq muddatli tibbiy asbob-uskunalar kabi narsalarni o'z ichiga oladi. B qismida shoshilinch yordam va shoshilinch tibbiy yordam bo'limiga tashriflar ham mavjud.

Medicare S qismi

Medicare Advantage ba'zan Medicare Part C deb nomlanadi. Ikkala atama bir xil dasturga tegishli. Shunday qilib, S qismining rejasi afzallik rejasidir.

Medicare D qismi

Medicare D qismi retsept bo'yicha dori-darmonlarni alohida qoplashdir. Medicare A va B qismlari faqat cheklangan ambulatoriya sharoitida retsept bo'yicha dori-darmonlarni taklif qiladi, shuning uchun ba'zi naf oluvchilar D qismi rejasi bilan qo'shimcha qamrov sotib olishni afzal ko'rishadi. Sizning D qism rejangiz alohida mukofotga ega bo'ladi.

Medicare jamg'arma hisobvaraqlari

Medicare omonat hisobvarag'i (MSA) - bu yuqori chegirma va biriktirilgan omonat hisobvarag'iga ega Medicare Advantage rejasining bir turi. MSA pul mablag'larini jamg'arma hisobvarag'iga kiritishni rejalashtiradi, bu sizning tibbiy xarajatlaringizni to'lash uchun ishlatilishi mumkin.

Medigap rejalari

Medigap rejalari - bu asl Medicare-ning cho'ntak xarajatlarini to'lashga yordam beradigan qo'shimcha rejalar. 10 xil Medigap rejalari mavjud.

Ushbu rejalar Medicare bilan shartnoma tuzadigan kompaniyalar tomonidan taklif etiladi. Medigap xarajatlari sizning holatingizga qarab farq qilishi mumkin.

Ro'yxatdan o'tish davri

Ochiq ro'yxatdan o'tish davrlari har yili belgilangan vaqtda, 15 oktyabrdan 7 dekabrigacha sodir bo'ladi. Ochiq ro'yxatdan o'tish oynasida siz Advantage rejasiga yozilishingiz, Medigap-ni sotib olishingiz va hk.

Asl ro'yxatdan o'tish

Sizning dastlabki ro'yxatdan o'tish muddati Medicare-ga birinchi marta ro'yxatdan o'tgan payt. Bu ko'pincha sizning 65 yoshingizdagi 7 oylik oynada dastlabki ro'yxatdan o'tish davrida bo'ladi. Agar siz 65 yoshga to'lmagan bo'lsangiz, u nogironlik bo'yicha ijtimoiy nafaqa olishni boshlaganingizdan 2 yil o'tgach ham bo'lishi mumkin.

Original Medicare

Medicare A va B qismlari birgalikda ko'pincha original Medicare yoki an'anaviy Medicare deb nomlanadi. Original Medicare C qismiga (afzallik rejalari), D qismiga yoki Medigap rejalariga kirmaydi.

Cho'ntakdagi xarajatlar

Sizning cho'ntagingizdagi xarajatlar - bu sog'liqni saqlash uchun to'laydigan miqdor. Ular sizning chegirma, hamjihatlik va pul to'lash miqdorlarini o'z ichiga olishi mumkin.

Cho'ntagidan maksimal

Cho'ntagidan eng ko'pi - har qanday ma'lum bir yilda tasdiqlangan sog'liqni saqlash xizmatlari uchun to'laydigan pul miqdori. Ushbu miqdorga yetganingizdan so'ng, Medicare ushbu tasdiqlangan xizmatlar uchun barcha xarajatlarni qoplaydi.

Cho'ntagidan tashqari maksimal summalarga pul to'lash va pulni sug'urtalash summalari kiradi. Faqatgina Medicare Advantage (S qismi) rejalari ularga ega. Har bir Medicare Advantage rejasi ushbu miqdorni belgilashi mumkin, shuning uchun u har xil bo'lishi mumkin. 2020 yilda cho'ntagidan maksimal yiliga 6700 dollardan oshmasligi mumkin.

Ishtirok etuvchi provayder

Ishtirok etuvchi provayder - bu Medicare bilan xizmat ko'rsatish uchun shartnoma tuzadigan yoki HMO yoki PPO rejasi uchun tarmoqning bir qismi bo'lgan tibbiy yordam ko'rsatuvchi. Ishtirok etuvchi provayderlar Medicare tomonidan tasdiqlangan xizmatlar miqdorini qabul qilishga va Medicare benefitsiarlarini davolashga kelishib oldilar.

Afzal Provayder Tashkilotining (PPO) rejalari

PPO - Medicare Advantage rejasining yana bir mashhur turi. HMO singari, PPO'lar ham bir qator provayderlar tarmog'i bilan ishlaydi. Agar siz ko'proq pul to'lashni yoki pulni sug'urtalashni to'lashni xohlasangiz, PPO bilan siz o'zingizning tarmog'ingizdan tashqariga chiqishingiz mumkin.

Premium

Premium - bu sug'urta qoplamasi uchun to'laydigan oylik miqdor. Ko'pchilik Medicare A qismi uchun hech qanday mukofot to'lamaganligi sababli, siz asl Medicare-ga ega bo'lganingizda, faqat B qismi uchun mukofot to'laysiz. 2020 yilda B qismi mukofoti 144,60 AQSh dollarini tashkil etadi.

Medicare Advantage rejalari, D qismining rejalari va Medigap rejalari xususiy sug'urta kompaniyalari tomonidan sotiladi. Siz tanlagan kompaniya yoki rejaga qarab, ular boshqa mukofot olishi mumkin.

Birlamchi tibbiy yordam ko'rsatuvchi (PCP)

Sizning shaxsiy kompyuteringiz sizni odatdagi va profilaktika yordami uchun ko'radigan shifokor, masalan yillik fiziklar. Ba'zi Medicare Advantage HMO rejalari bo'yicha siz tarmoq ichidagi PCP bilan ishlashingiz kerak bo'ladi. Agar sizga ixtisoslashtirilgan yordam kerak bo'lsa, sizning shaxsiy kompyuteringiz ushbu yordamni qoplash uchun sizning rejangiz uchun ma'lumotnoma yuborishi kerak.

Xizmat uchun xizmat haqi (PFFS) rejalari

PFFS rejasi Medicare Advantage rejasining kamroq tarqalgan turi bo'lib, u tarmoqqa ega emas yoki sizdan asosiy vrachga murojaat qilishni talab qiladi. Buning o'rniga, siz Medicare tomonidan tasdiqlangan har qanday muassasadan olgan har bir xizmatingiz uchun belgilangan miqdorni to'laysiz.

Maxsus ehtiyojlar rejalari (SNP)

Ba'zi kompaniyalar Medicare Advantage rejalarini SNPlar deb atashadi. SNP maxsus moliyaviy yoki sog'liqni saqlash ehtiyojlariga ega bo'lgan benefitsiarlarga mo'ljallangan.

Masalan, siz quyidagilar uchun SNP-larni ko'rishingiz mumkin:

  • parvarishlash muassasalarida yashovchi odamlar
  • daromadlari cheklangan odamlar
  • diabet kabi surunkali holatni boshqaradigan odamlar

Maxsus ro'yxatdan o'tish davri (SEP)

SEP - bu Medicare-ga ro'yxatdan o'tishning dastlabki yoki umumiy vaqt doirasidan tashqarida ro'yxatdan o'tishga imkon beruvchi oyna. SEPlar sizning hayotingizda jiddiy o'zgarishlar yuz berganida, masalan, yangi qamrov zonasiga o'tish yoki tibbiy sug'urtangizni ta'minlagan ishdan nafaqaga chiqish paytida yuz beradi.

O'zgarishlaringiz yoki hayotingizdagi voqeadan so'ng, Medicare-da ro'yxatdan o'tish uchun 8 oylik oyna paydo bo'ladi. Agar ushbu davrda ro'yxatdan o'tgan bo'lsangiz, kechiktirilgan ro'yxatdan o'tish uchun jarima to'lamaysiz.

Ijtimoiy ta'minot ma'muriyati (SSA)

Ijtimoiy ta'minot ma'muriyati (SSA) - pensiya va nogironlik nafaqalarini nazorat qiluvchi federal agentlik. Agar SSA imtiyozlaridan foydalansangiz, Medicare Part A qismini premium-bepul olishingiz mumkin. Agar siz 2 yildan beri nogironlik bo'yicha ijtimoiy nafaqa olsangiz, siz 65 yoshga to'lmagan bo'lsangiz ham, avtomatik ravishda Medicare-ga ro'yxatdan o'tasiz.

Ikki yillik kutish davri

Agar siz Medicare-ni 65 yoshga to'lmagan bo'lsangiz va surunkali nogiron bo'lsangiz olishingiz mumkin. Medicare qamrovi boshlanishidan oldin siz ijtimoiy ta'minot nogironligi bo'yicha daromadni olish va uni 2 yil davomida olishingiz kerak. Bu 2 yillik kutish davri deb nomlanadi.

Shuni ta'kidlash kerakki, ushbu 2 yillik kutish davri ESRD yoki ALS bilan kasallanganlarga tegishli emas.

Ish kreditlari

Ish kreditlari sizning Ijtimoiy ta'minot imtiyozlari va "A" qismining "Premium" qismiga muvofiqligingizni aniqlaydi. Siz yiliga 4 stavka bo'yicha ish haqi olasiz - {textend} va odatda "A" qismi yoki "SSA" ning premium-bepul imtiyozlarini olish uchun sizga 40 ta kredit kerak bo'ladi. . Nogiron bo'lib qolgan yoshroq ishchilar kamroq kreditga ega bo'lishlari mumkin.

Ushbu veb-saytda joylashgan ma'lumotlar sug'urta to'g'risida shaxsiy qarorlar qabul qilishda sizga yordam berishi mumkin, ammo har qanday sug'urta yoki sug'urta mahsulotlarini sotib olish yoki ulardan foydalanish bo'yicha maslahat berishni mo'ljallamagan. Healthline Media sug'urta faoliyati bilan hech qanday muomala qilmaydi va AQShning biron bir yurisdiktsiyasida sug'urta kompaniyasi yoki ishlab chiqaruvchisi sifatida litsenziyalanmagan. Healthline Media sug'urta faoliyati bilan shug'ullanishi mumkin bo'lgan uchinchi shaxslarni tavsiya qilmaydi yoki tasdiqlamaydi.

Bugun Poped

Orqa miya shikastlanishi
Dori

Orqa miya shikastlanishi

Orqa miya hika tlani hi - bu orqa miya hika tlani hi. Bu imning bevo ita hika tlani hidan yoki bilvo ita yaqin atrofdagi uyaklar, to'qimalar yoki qon tomirlari ka alligidan kelib chiqi hi mumkin.O...
Ovqatlanishning buzilishi
Dori

Ovqatlanishning buzilishi

Ovqatlani hning buzili hi jiddiy ruhiy ka allikdir. Ular izning oziq-ovqat haqidagi fikrlaringiz va ovqatlani h tartibingiz bilan bog'liq jiddiy muammolarni o'z ichiga oladi. izga kerak bo'...