Uzoq muddatli parvarishlash uchun tibbiy qamrov: Siz nimani bilishingiz kerak

Tarkib

• Medicare uzoq muddatli yordamning qaysi turlarini qamrab oladi?
• Malakali hamshiralar
• Uy sharoitida parvarish qilish
• Kasalxonaga qarash
• Muvofiqlik
• Men malakali hamshiralik muassasasida bo'lishim mumkinmi?
• Uy sharoitida davolanishim mumkinmi?
• Menga gospital xizmati kerakmi?
• Uzoq muddatli parvarish uchun pul to'lashning qo'shimcha imkoniyatlari
• Qaytish

Ko'pgina kattalar hayoti davomida ba'zi turdagi uzoq muddatli yordamga muhtoj bo'lishadi. Ammo har doim ham qoplangan yoki yopilmaganligi aniq emas. Agar sizda yoki sizning yaqiningizda Medicare bor bo'lsa, ehtimol uzoq muddatli parvarish qilish usullari haqida so'rashingiz mumkin.

Bu erda biz uzoq muddatli parvarishlashning qaysi turi qamrab olinishi, kim qamrab olish huquqiga ega bo'lishi va bu uchun qanday yordamni to'lash kerakligini ko'rib chiqamiz.

Medicare uzoq muddatli yordamning qaysi turlarini qamrab oladi?

Medicare nimani qamrab olishini muhokama qilishdan oldin, uzoq muddatli parvarish qilish nimani anglatishini bilish muhimdir. Uzoq muddatli parvarish deganda uzoq vaqt davomida sog'lig'ingizga va tibbiy ehtiyojlaringizga g'amxo'rlik qilish uchun zarur deb hisoblangan turli xil xizmatlar tushuniladi. Bu qisqa muddatli yordamdan farq qiladi, masalan, shifokor xonasiga yoki tez yordam xonasiga tashrif buyurish.

Bu erda Medicare quyidagilarni qamrab oladigan quyidagi uzoq muddatli xizmatlarni taqdim etadi:

Malakali hamshiralar

Malakali hamshira (SNF) sog'liqni saqlash holatini kuzatish, boshqarish yoki davolash uchun professional yoki texnik xodimlardan tibbiy yoki sog'liqni saqlash xizmatlarini taqdim qilishi mumkin. SNF xodimlariga quyidagilar kiradi:

• ro'yxatdan o'tgan hamshiralar
• jismoniy terapevtlar
• kasbiy terapevtlar
• nutqiy til terapevtlari
• audiologlar

Biror kimsa SNF parvarishiga muhtoj bo'lishi mumkinligiga misollar:

• yurak xuruji yoki insult kabi o'tkir sog'liq holatidan tiklanish
• jarohatlardan yoki jarrohlikdan so'ng jismoniy yoki kasbiy terapiya
• vena ichiga dori-darmonlarni talab qiladigan parvarish, masalan, og'ir infektsiyadan yoki uzoq davom etgan kasallikdan keyin

Medicare A qismi SNFda qisqa muddatli qolishlarni o'z ichiga oladi. Bu erda qoplanish xarajatlarining davomiyligiga qarab taqsimlanishi keltirilgan:

• 1 dan 20 gacha bo'lgan kunlar: A qismi har qanday qoplangan xizmatlarning to'liq narxini to'laydi.
• 21 dan 100 gacha bo'lgan kunlar: A qismi barcha qoplangan xizmatlar uchun to'laydi, ammo endi siz kunlik kafillik to'lovi uchun javobgarsiz. 2020 yil uchun bu kuniga 176 dollarni tashkil qiladi.
• 100 kundan keyin: A qismi hech narsa to'lamaydi. Siz SNF xizmatlarining to'liq narxi uchun javobgarsiz.

Medicare C qismi (Medicare afzalligi) va Medicare qo'shimchasi (Medigap) A qismiga kirmaydigan xarajatlarning bir qismini qoplashi mumkin. Agar siz Medicare turiga kirishni rejalashtirmoqchi bo'lsangiz, ushbu rejalarni ko'rib chiqish ham muhimdir.

Uy sharoitida parvarish qilish

Uy sharoitida davolanish, kasalxonaga yoki shifokor xonasiga borish o'rniga, sizning uyingizda olgan har qanday tibbiy xizmatni o'z ichiga oladi. Odatda, uy sharoitida parvarish qilish bo'yicha xizmatlar uydagi sog'liqni saqlash agentligi bilan muvofiqlashtiriladi. A va B ikkala Medicare qismlari ushbu turdagi parvarish turini qamrab olishi mumkin.

Uy sharoitida parvarish qilish paytida ko'rsatiladigan xizmatlarga misollar kiradi:

• yarim kunlik malakali hamshiralik ishi yoki qo'lda parvarish qilish
• jismoniy terapiya
• kasbiy terapiya
• nutqiy terapiya
• ayollar uchun AOK mumkin osteoporoz dorilar

Medicare faqat tibbiy zarur xizmatlarni o'z ichiga oladi. Qamoqqa olish, ovqat tayyorlash va tozalash qamrab olinmaydi.

Agar sizda asl Medicare bo'lsa, uy ichidagi tibbiy xizmat uchun siz hech narsa to'lamaysiz. Shuningdek, ular har qanday zarur tibbiy asbob-uskunalar (DME) uchun narxning 20 foizini to'laydilar. DME misollariga nogironlar aravachalari, yuruvchilar yoki kasalxonalardagi to'shaklar kiradi.

Kasalxonaga qarash

Kasalxonada parvarish qilish - bu bemorga juda og'ir kasal bo'lganida ko'rsatiladigan maxsus tibbiy yordam turi. Kasalxona simptomlarni boshqarish va yordam ko'rsatishga qaratilgan.

Kasalxonada davolanish paytida ko'rsatiladigan xizmatlarga misollar kiradi:

• shifokorlar va hamshiralarning yordami, shu jumladan imtihonlar va tashriflar
• simptomlarni boshqarish va og'riqni engillashtirish uchun dorilar yoki qisqa muddatli statsionar yordam
• tibbiy asboblar yoki nogironlar aravachalari, aravachalar yoki bandajlar kabi buyumlar
• jismoniy va kasbiy terapiya
• Qisqa muddatli tibbiy yordam, bu sizning qarovchingiz bo'lmaganda, qariyalar uyida yoki kasalxonada davolanishni o'z ichiga oladi
• oilangiz va yaqinlaringiz uchun qayg'u haqida maslahat

Medicare A qismi, odatda, davolanish yoki retsept bo'yicha kichik nusxalar bundan mustasno, gospitalni parvarish qilish bilan bog'liq barcha xarajatlarni o'z ichiga oladi. Shuningdek, siz kasalxonada parvarish qilayotganingizda Medicare xona va taxta uchun pul to'lamaydi.

Bundan tashqari, ba'zi xarajatlar bor, Medicare endi хосписga imtiyozlar berilgandan keyin qoplamaydi. Bularga biron bir dori-darmon yoki davolanish kiradi, bu kasallikning oxirgi bosqichini davolash uchun mo'ljallangan. Har bir narsa tartibga solingan va qoplanganligiga ishonch hosil qilish uchun rejani kasalxonada parvarishlash guruhi bilan kelishish muhimdir.

Muvofiqlik

Foyda olish uchun siz birinchi talablarga javob berishingiz kerak (A va B qismi), quyidagi talablardan birini bajaring:

• 65 va undan katta yoshga to'ling. Siz 65 yoshga to'lguningizdan 3 oy oldin ro'yxatdan o'tishingiz mumkin.
• Nogiron bo'ling. Siz nogironlik nafaqasini olishning 25-oyiga yetguningizdan 3 oy oldin ro'yxatdan o'tishingiz mumkin.
• Buyrak kasalligining oxirgi bosqichiga duch keling. Qabul vaqtlari sizning shaxsiy holatingizga bog'liq bo'lishi mumkin.

Asl Medicare dasturiga kirganingizdan so'ng, siz uzoq muddatli davolanish uchun qamrovni olish huquqiga egasiz.

Men malakali hamshiralik muassasasida bo'lishim mumkinmi?

SNFda bo'lish uchun, siz avval malakali kasalxonada bo'lishingiz kerak: sizning yashash joyingiz kamida 3 kun ketma-ket va "statsionar" deb tasniflanishi kerak.

Bundan tashqari, sizning shifokoringiz faqat SNFda berilishi mumkin bo'lgan kundalik statsionar davolanish yoki nazoratga muhtojligingizni hujjatlashtirishi shart. Odatda siz kasalxonadan chiqqaningizdan keyin 30 kun ichida SNF-ga kirishingiz kerak bo'ladi.

Uy sharoitida davolanishim mumkinmi?

Agar sizda asl Medicare bo'lsa, shifokor sizni "uy sharoitida" deb tasniflasa, siz uyda davolanish huquqiga egasiz. Bu sizning yordamchisiz (nogironlar aravachasi) yoki boshqa odamning yordamisiz uydan chiqib ketishda qiynalayotganingizni anglatadi.

Shifokor, shuningdek, siz uyda taqdim etilishi mumkin bo'lgan malakali tibbiy xizmatga muhtojligingizni tasdiqlashi kerak. Misollar sirasiga malakali hamshiralik parvarishi, jismoniy terapiya yoki kasbiy terapiya kiradi. Shifokor sizga g'amxo'rlik qilish rejasini tuzadi.

Menga gospital xizmati kerakmi?

Gospitalni parvarish qilish huquqiga ega bo'lish uchun siz:

• Davriy kasal deb tasdiqlang. Odatda, bu sizning taxminiy umr ko'rish muddati 6 oydan kam deganidir, ammo agar kerak bo'lsa, shifokor buni uzaytirishi mumkin.
• Sizning ahvolingizni davolash uchun davolanish o'rniga palliativ yordamni tanlashni tanlang. Palliativ yordam qulaylik va qo'llab-quvvatlashga qaratilgan.
• O'zingizning davolanishingiz bilan bog'liq boshqa muolajalar o'rniga, sizning holatingiz uchun gospital parvarish xizmatini tanlaganligingiz to'g'risida bayonotni imzolang.

Uzoq muddatli parvarish uchun pul to'lashning qo'shimcha imkoniyatlari

Garchi Medicare uzoq muddatli yordamning ba'zi xizmatlarini qamrab olgan bo'lsa-da, boshqa ko'plab xizmatlarni qamrab olmaydi.

Masalan, Medicare ovqatlanish, kiyinish va hojatxonadan foydalanish kabi kundalik turmush faoliyati bilan bog'liq yordamni o'z ichiga olgan vasiylik xizmatini qamrab olmaydi. Bu qariyalar uylarida yoki yordamchi turar joylarda ko'rsatiladigan parvarishning muhim tarkibiy qismi.

Medicare tomonidan qamrab olinmaydigan uzoq muddatli parvarish bo'yicha qo'shimcha yordam uchun quyidagi variantlarni ko'rib chiqing.

• Medicare afzalligi. Xususiy sug'urta kompaniyalari ushbu rejalarni taklif qilishadi. Ba'zi afzalliklar rejalari asl Medicare-ga qaraganda uzoq muddatli parvarishlash imtiyozlarini taklif qilishi mumkin.
• Medigap. Advantage rejalari singari, xususiy sug'urta kompaniyalari ushbu polislarni sotadilar. Medigap rejalari uzoq muddatli parvarish bilan bog'liq bo'lgan pulni qoplash va qo'shimcha xarajatlarni qoplashga yordam beradi.
• Medicaid. Medicaid bu sog'liqni saqlash xizmatlarini bepul yoki arzon narxlarda etkazib beradigan qo'shma federal va davlat dasturidir. Mavjud dasturlar va daromadlarni tanlash bo'yicha talablar har xil bo'lishi mumkin. Ko'proq ma'lumotni Medicaid sayti orqali bilib oling.
• Uzoq muddatli tibbiy sug'urta. Ba'zi sug'urta kompaniyalari "uzoq muddatli tibbiy sug'urta" deb nomlangan polis turini sotadilar. Ushbu siyosat uzoq muddatli parvarish, shu jumladan, vasiylik sharoitida parvarish qilishni qamrab olishga mo'ljallangan.
• Keksalarni har tomonlama qamrab olish dasturi (PACE). PACE - bu ba'zi shtatlarda mavjud bo'lib, u uy sharoitida tibbiy yoki uzoq muddatli yordam bilan bog'liq xarajatlarni qoplashga yordam beradi. Qo'shimcha ma'lumot olish uchun PACE saytiga tashrif buyuring.
• Faxriylar bilan ishlash bo'limi (VA). VA ba'zi faxriylarga uzoq muddatli yordam ko'rsatishga yordam berishi mumkin. Mumkin bo'lgan foyda haqida ko'proq ma'lumot olish uchun mahalliy VA tibbiy markaziga murojaat qiling yoki VA saytiga tashrif buyuring.
• Cho'ntagidan tashqari. Agar siz cho'ntagidan to'lashni tanlasangiz, bu sizga uzoq muddatli parvarish qilish uchun barcha xarajatlarni o'zingizning hisobingiz bilan to'lashingizni anglatadi.

Qaytish

Dori-darmon uzoq muddatli parvarishning ba'zi turlarini o'z ichiga oladi, shu jumladan uy sharoitida parvarish qilish, kasalxonada parvarish qilish va malakali hamshiralarda qisqa muddatli xizmat Qoplash uchun siz ma'lum qoidalarga amal qilishingiz kerak.

Uzoq muddatli parvarishning ba'zi jihatlari bor, ular Medicare tomonidan qamrab olinmaydi. Bularga odatda qariyalar uylarida va yordamchi yashash joylarida taqdim etiladigan tibbiy bo'lmagan xizmatlar kiradi, masalan, vasiylik va xona va bort.

Uzoq muddatli parvarish xarajatlari uchun yordam olishning qo'shimcha usullari mavjud. Bularning ba'zilari Advantage yoki Medigap rejasiga yozilish, Medicaid-dan foydalanish yoki uzoq muddatli sug'urta polisini sotib olishni o'z ichiga oladi.