Siz yuborgan Medicare da'vosini qachon va qanday qilib bekor qilish mumkin

Tarkib

• O'zim bergan Medicare da'vosini qanday bekor qilaman?
• O'zimning da'volarimning holatini tekshirsam bo'ladimi?
• Medicare da'vosini qanday topshirishim mumkin?
• Qachon men o'zim da'vo arizasi bilan murojaat qilishim kerak?
• Agar provayder menga murojaat qilmasa, shikoyat qilishim mumkinmi?
• Mamlakatdan tashqarida olgan xizmatlarimga murojaat qilishim kerakmi?
• Medicare-ning barcha qismlari menga o'zimning da'volarimni yozishga imkon beradimi?
• Medicare S qismi
• Medicare D qismi
• Medigap
• Xamirturush

• Siz yuborgan da'voni bekor qilish uchun Medicare-ga qo'ng'iroq qilishingiz mumkin.
• Shifokoringiz yoki provayderingiz odatda sizga da'vo arizalarini yuboradi.
• Agar shifokor buni qilmasa yoki qila olmasa, o'zingizning da'vo arizangizni kiritishingiz kerak bo'lishi mumkin.
• Original Medicare-dan foydalanganda siz B mamlakati xizmatlari yoki boshqa mamlakatda qabul qilingan A qismi xizmatlari uchun da'vo yuborishingiz mumkin.
• Siz to'g'ridan-to'g'ri o'zingizning rejangiz bilan C qism, D qism va Medigap uchun da'vo arizalarini yuborishingiz mumkin.

Da'volar - bu siz olgan xizmatlar yoki uskunalar uchun Medicare-ga yuborilgan to'lovlar. Odatda, sizning shifokoringiz yoki provayderingiz sizga da'vo arizalari bilan murojaat qilishadi, lekin ba'zida uni o'zingiz qilishingiz kerak bo'ladi. Agar siz o'zingiz bergan da'voni bekor qilishingiz kerak bo'lsa, Medicare-ga qo'ng'iroq qilishingiz mumkin.

Da'volar jarayoni Medicare-ning qaysi qismidan foydalanganingizga qarab farq qiladi. Original Medicare-ga talablar (A va B qismlari) boshqa Medicare qismlariga bo'lgan talablardan farqli ravishda ko'rib chiqiladi. Nima bo'lishidan qat'iy nazar, siz da'vo arizasini to'ldirishingiz va hisobingizni yuborishingiz kerak bo'ladi.

O'zim bergan Medicare da'vosini qanday bekor qilaman?

Agar siz xato qildingiz deb hisoblasangiz, Medicare da'vosini bekor qilishni xohlashingiz mumkin. Da'voni bekor qilishning eng tezkor usuli - Medicare-ga 800-MEDICARE (800-633-4227) raqamiga qo'ng'iroq qilish.

Vakilga o'zingiz bergan da'voni bekor qilishingiz kerakligini ayting. Siz mutaxassisga yoki davlatingizning Medicare da'volar bo'limiga o'tkazilishingiz mumkin.

O'zingiz va da'vo haqida ma'lumot berishingiz kerak, jumladan:

• to'liq ismingiz
• sizning Medicare ID raqamingiz
• xizmatingiz sanasi
• sizning xizmatingiz haqida batafsil ma'lumot
• da'voni bekor qilish sababi

Da'voni ko'rib chiqish uchun Medicare 60 kun yoki undan ko'proq vaqtni talab qilishi mumkin. Bu shuni anglatadiki, agar siz yuborganingizdan ko'p o'tmay qo'ng'iroq qilsangiz, da'vo umuman ko'rib chiqilmasdan to'xtatilishi mumkin.

O'zimning da'volarimning holatini tekshirsam bo'ladimi?

MyMedicare-da hisob qaydnomasini ro'yxatdan o'tkazish orqali da'volaringiz holatini tekshirishingiz mumkin. MyMedicare-ga ro'yxatdan o'tish uchun sizga quyidagi ma'lumotlar kerak bo'ladi:

• familiyangiz
• sizning tug'ilgan kuningiz
• sizning jinsingiz
• pochta indeksingiz
• sizning Medicare ID raqamingiz
• sizning Medicare rejangiz kuchga kirgan kun

Medicare kartangizda Medicare ID raqamingizni topishingiz mumkin. Hisob qaydnomangiz bo'lganidan so'ng, da'volaringiz ko'rib chiqilishi bilanoq ularni ko'rishingiz mumkin. Agar siz da'volaringiz bilan biron bir xato yoki xato ko'rsangiz, Medicare-ga qo'ng'iroq qilishingiz mumkin.

Shuningdek, Medicare-dan sizning barcha Medicare da'volaringizni o'z ichiga olgan xulosali xabarnomangizni pochta orqali yuborishini kutishingiz mumkin. Ushbu xabarnomani har 3 oyda bir olishingiz kerak.

Medicare da'vosini qanday topshirishim mumkin?

Medicare bilan da'vo arizasi juda katta bo'lib tuyulishi mumkin, ammo siz buni bir necha qadamda hal qilishingiz mumkin. Ushbu qadamlarni bajarish, sizning da'vongizni Medicare tomonidan ko'rib chiqilganligiga ishonch hosil qilishga yordam beradi.

Da'vo qilish uchun sizga quyidagilar kerak:

1. Medicare-ga 800-MEDICARE (800-633-4227) raqamiga qo'ng'iroq qiling va xizmat yoki ta'minot uchun da'vo arizasi berish muddatini so'rang. Medicare sizga da'vo qilish uchun hali ham vaqtingiz borligini va bu muddat qanday ekanligini sizga xabar beradi.
2. Bemorning tibbiy to'lov formasini talabini to'ldiring. Shakl ispan tilida ham mavjud.
3. Sizning da'voingiz uchun tasdiqlovchi hujjatlarni, shu jumladan shifokoringiz yoki xizmat ko'rsatuvchi provayderingizdan olgan hisobingizni yig'ing.
4. Sizning tasdiqlovchi hujjatlaringiz aniq ekanligiga ishonch hosil qiling. Misol uchun, agar sizning hisob-kitobingizda bir nechta shifokorlar ro'yxatiga kiritilgan bo'lsa, sizni davolagan shifokorni aylanangiz. Agar Medicare-da allaqachon to'lagan narsalar mavjud bo'lsa, ularni kesib tashlang.
5. Agar Medicare bilan birgalikda boshqa sug'urta rejangiz bo'lsa, ushbu reja ma'lumotlarini tasdiqlovchi hujjatlaringizga qo'shib qo'ying.
6. Nima uchun da'vo arizasini topshirayotganingizni tushuntirib, qisqacha xat yozing.
7. Sizning da'vo arizangizni, tasdiqlovchi hujjatlaringizni va xatingizni davlatingizning Medicare ofisiga yuboring. Har bir davlat idorasining manzillari to'lov so'rovnomasida ko'rsatilgan.

Keyin Medicare sizning da'vongizni ko'rib chiqadi. Buning uchun kamida 60 kun ruxsat berish kerak. Keyin, Medicare-ning qarori to'g'risida pochta orqali xabar olasiz. Shuningdek, MyMedicare hisob qaydnomangizni tekshirib, da'vongiz tasdiqlanganligini tekshirishingiz mumkin.

Qachon men o'zim da'vo arizasi bilan murojaat qilishim kerak?

Odatda, sizning shifokoringiz yoki xizmat ko'rsatuvchi provayderingiz siz uchun Medicare-ga da'volar yuboradi. Agar da'vo berilmagan bo'lsa, shifokoringiz yoki provayderingizdan uni topshirishni so'rashingiz mumkin.

Medicare da'volari siz olgan xizmatdan keyin bir yil ichida topshirilishi kerak. Shunday qilib, agar u belgilangan muddatga yaqinlashayotgan bo'lsa va hech qanday da'vo arizasi berilmagan bo'lsa, o'zingiz murojaat qilishingiz kerak bo'lishi mumkin. Bu shunday bo'lishi mumkin:

• sizning shifokoringiz yoki provayderingiz Medicare-da qatnashmaydi
• shifokoringiz yoki provayderingiz da'vo arizasini topshirishdan bosh tortadi
• sizning shifokoringiz yoki provayderingiz da'vo arizasini topshira olmaydi

Masalan, agar siz bir necha oydan keyin yopilgan shifokorlar idorasidan yordam olgan bo'lsangiz, tashrif uchun o'zingizning da'vo arizangizni yozishingiz kerak bo'lishi mumkin.

Agar provayder menga murojaat qilmasa, shikoyat qilishim mumkinmi?

Agar shifokor sizning nomingizdan da'vo yozishni rad qilsa, Medicare-ga shikoyat yuborishingiz mumkin. Siz buni o'zingizning da'vo arizangizga qo'shimcha ravishda qilishingiz mumkin. Siz Medicare-ga qo'ng'iroq qilib, vaziyatni tushuntirish orqali shikoyat yuborishingiz mumkin.

Shuni unutmangki, Medicare-ga shikoyat berish apellyatsiya shikoyati bilan bir xil emas. Apellyatsiya shikoyati berganingizda, Medicare-dan buyum yoki xizmat uchun to'lovni qayta ko'rib chiqishni so'raysiz. Shikoyat yuborganingizda, siz Medicare-dan shifokorga yoki boshqa provayderga murojaat qilishni so'rayapsiz.

Mamlakatdan tashqarida olgan xizmatlarimga murojaat qilishim kerakmi?

Mamlakatdan tashqarida bo'lganingizda sog'liqni saqlash xizmatidan foydalansangiz, o'zingizning da'volaringizni yozishingiz kerak bo'lishi mumkin. Shuni yodda tutingki, Medicare nafaqat chet el davlatlarida juda aniq sharoitlarda sizga ko'rsatiladigan yordamni qamrab oladi, shu jumladan:

• Siz kemadasiz va u Qo'shma Shtatlardan jo'nab ketgandan yoki kelgandan keyin 6 soat ichida. Agar siz AQSh portidan 6 soatdan ko'proq masofada bo'lsangiz, shoshilinch tibbiy yordam siz hali ham 6 soatlik oynada bo'lganingizda boshlangan bo'lishi kerak. Shuningdek, Qo'shma Shtatlardagiga qaraganda xorijiy port va kasalxonaga yaqinroq bo'lishingiz kerak va siz foydalanadigan shifokor ushbu xorijiy davlatda to'liq litsenziyaga ega bo'lishi kerak.
• Siz Amerika Qo'shma Shtatlaridasiz va shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatasiz, ammo eng yaqin kasalxona boshqa mamlakatda.
• Siz Qo'shma Shtatlarda yashaysiz, ammo sizning ahvolingizni davolay oladigan uyingizga eng yaqin shifoxona boshqa mamlakatda. Masalan, siz Kanada yoki Meksika chegaralariga juda yaqin joyda yashashingiz mumkin va eng yaqin xorijiy kasalxona sizga eng yaqin ichki shifoxonaga qaraganda ancha yaqinroq bo'lishi mumkin.
• Siz Kanadadan Alyaskaga yoki boshqa shtatga yoki u erdan sayohat qilyapsiz va siz shoshilinch tibbiy yordamga ega bo'lasiz. Ushbu qoida amal qilishi uchun siz Alyaska va boshqa shtat o'rtasida to'g'ridan-to'g'ri marshrutda bo'lishingiz kerak, va siz qabul qilgan Kanada kasalxonasi AQShning har qanday kasalxonasidan ham yaqinroq bo'lishi kerak. Shuningdek, Medicare "asossiz kechikish" deb atagan holda sayohat qilishingiz kerak.

Agar yuqoridagi holatlardan birida yordam olgan bo'lsangiz, Medicare-ga da'vo yuborishingiz mumkin.

Maqolada ilgari ko'rsatilgan bir xil amallarni bajaring va AQSh shifoxonasida davolanishga qodir emasligingiz yoki chet el kasalxonasi yaqinroq bo'lganingizni tasdiqlovchi dalillarni kiriting. Standart shaklda siz o'zingizning xizmat ko'rsatuvchi provayderingiz Medicare-da qatnashmaganligini belgilab qo'ygansiz, keyin siz xatingizda batafsil tushuntirish berasiz.

Tez-tez sayohat qilgan nafaqaxo'rlar Medigap rejasi yoki Medicare Advantage Private Fee-for-service () rejasini ko'rib chiqishni xohlashlari mumkin. Ushbu rejalar mamlakatdan tashqarida bo'lganingizda sog'liqni saqlash xarajatlarini qoplashga yordam beradi,

Medicare-ning barcha qismlari menga o'zimning da'volarimni yozishga imkon beradimi?

Umuman olganda, agar siz o'zingizning da'vo arizangiz bilan murojaat qilsangiz, bu chet el kasalxonasida davolanishga murojaat qilmaguningizcha, bu B qismi xizmatlari uchun bo'ladi.

Original Medicare A va B qismlaridan iborat bo'lib, A qismi kasalxonani sug'urtalash va B qismi tibbiy sug'urtasi. B qismi tibbiy asbob-uskunalar, shifokorlarning tashrifi, terapiya tayinlanishi, profilaktika va shoshilinch xizmat kabi xizmatlar uchun haq to'laydi.

Agar siz kasalxonaga yoki muassasaga yotqizilmasangiz yoki uy sharoitida tibbiy yordam olmasangiz, A qism tepilmaydi. Masalan, agar siz ERga tashrif buyursangiz, B qismi sizning tashrifingizni yoritadi. Agar sizni qabul qilgan bo'lsalar-da, A qismi sizning kasalxonangizdagi davolanishni qoplaydi.

Da'volar jarayoni asl Medicare-ning ikkala qismi uchun bir xil.

• Hisobingizni kiritganingizga ishonch hosil qiling.
• Qo'lingizdan kelgan har qanday dalil yoki qo'shimcha ma'lumotlarni taqdim eting.
• Formani iloji boricha batafsilroq to'ldiring.
• Xizmat olgandan keyin bir yil ichida talablaringizni yuboring.

Medicare S qismi

Odatda Medicare Advantage uchun Medicare Advantage-ga o'zingizning da'volaringizni yozishingiz shart emas, shuningdek Medicare Part C deb nomlangan. Medicare Advantage rejalari da'volardan foydalanmaydi, chunki Medicare ushbu rejalarga har oy qamrab olish uchun belgilangan miqdordagi pul to'laydi. Siz odatda Medicare Advantage rejasi uchun da'vo qila olmaysiz.

Ushbu qoida bo'yicha yagona istisno, agar siz xizmat uchun tarmoqdan chiqsangiz bo'lishi mumkin. Agar sizning Medicare Advantage rejangiz sizga tarmoqdan tashqarida olingan xizmatlar uchun da'vo arizalarini berishga imkon bersa, ma'lumotlar sizning reja tafsilotlarida bo'ladi.

Ko'pgina rejalar onlayn yoki pochta orqali mavjud bo'lgan shakllarga ega. Agar ishonchingiz komil bo'lmasa, sug'urta kartangizdagi telefon raqamiga qo'ng'iroq qilib, so'rashingiz mumkin. Siz da'voni to'g'ridan-to'g'ri Advantage rejangizga yuborasiz.

Medicare D qismi

Medicare D qismi retsept bo'yicha dori-darmonlarni qamrab oladi. Siz uni original Medicare yoki Advantage rejasi bilan bir qatorda foydalanishingiz mumkin.

Agar retseptlaringizni tarmoq ichidagi dorixonadan foydalangan holda to'ldirsangiz, o'zingizning da'vo arizangizni yozishingiz shart emas. Ammo agar siz tarmoqdan tashqari dorixonadan foydalansangiz, da'vo yuborishingiz kerak bo'lishi mumkin. O'zingizning D qismiga da'vo qilishingiz kerak bo'lgan boshqa holatlar mavjud, jumladan:

• Siz kasalxonada kuzatuvda bo'lgansiz va kunlik dori-darmonlarni olib kelishingizga ruxsat berilmagan. Medicare D qismi, agar siz da'vo arizasi bilan murojaat qilsangiz, ushbu dori-darmonlarni sizning yashash vaqtida qoplashi mumkin.
• Dori-darmon sotib olayotganda Medicare Part D ID kartangizni unutdingiz. Agar siz kartangizni unutgan bo'lsangiz va peshtaxtada to'liq narxni to'lagan bo'lsangiz, qamrab olish uchun o'zingizning D qismingiz rejasiga da'vo yuborishingiz mumkin.

Advantage rejalari singari, Medicare Part D-ga da'volar to'g'ridan-to'g'ri D qismingiz rejasiga o'tadi. Siz tez-tez o'zingizning rejangiz veb-saytida yoki pochta orqali da'vo arizalarini olishingiz mumkin. Shuningdek, siz o'zingizning rejangizga qo'ng'iroq qilib, da'vo jarayoni haqida batafsilroq ma'lumot olishingiz mumkin.

Medigap

Medigap rejalari Medicare-ning o'zaro bog'liqlik to'lovlari va chegirmalar kabi xarajatlarini to'lashga yordam beradi. Ko'pgina hollarda, Medicare da'volarni to'g'ridan-to'g'ri Medigap rejangizga yuboradi.

Ammo ba'zi Medigap rejalari sizning o'zingizning da'volaringizni talab qiladi. Sizning rejangiz o'zingizning da'volaringizni yuborishingiz kerakmi yoki yo'qmi, sizga xabar beradi.

Agar siz o'zingizning da'volaringizni yuborishingiz kerak bo'lsa, siz o'zingizning Medicare xulosangizni Medigap rejangizga to'g'ridan-to'g'ri da'vongiz bilan birga yuborishingiz kerak bo'ladi. Sizning rejangiz qisqacha xabarnoma olganidan so'ng, u Medicare tomonidan qoplanmagan to'lovlarning bir qismini yoki barchasini to'laydi.

Agar o'zingizning da'volaringizni qanday yuborishni bilmasangiz yoki jarayon haqida ko'proq ma'lumot olishni istasangiz, Medigap rejangizga qo'ng'iroq qiling.

Xamirturush

• Siz olgan ko'plab xizmatlar uchun o'zingizning Medicare da'volaringizni kiritishingiz shart bo'lmaydi.
• Agar siz o'zingizning da'vo arizangizni topshirishingiz kerak bo'lsa, Medicare-ga xizmat haqida iloji boricha ko'proq ma'lumot va da'vo arizasi bilan birga yuborishingiz kerak bo'ladi.
• Da'volaringiz holatini istalgan vaqtda MyMedicare-da tekshirishingiz mumkin. Da'voni bekor qilish uchun siz Medicare-ga qo'ng'iroq qilishingiz mumkin.
• Medigap, Medicare Part D yoki Medicare Advantage kabi original Medicare-dan tashqaridagi da'volar uchun siz ularni to'g'ridan-to'g'ri o'zingizning rejangizga kiritishingiz kerak.