Medicare-ni tushunish

Medicare - bu 65 yoshdan katta odamlar uchun hukumat tomonidan amalga oshiriladigan tibbiy sug'urta. Ba'zi boshqa odamlar Medicare-dan foydalanishlari mumkin:

• Muayyan nogironligi bo'lgan yoshroq odamlar
• Doimiy buyrak shikastlanishi (buyrak kasalligining so'nggi bosqichi) va diyalizga yoki buyrak transplantatsiyasiga muhtoj odamlar

Medicare-ni olish uchun siz Qo'shma Shtatlar fuqarosi yoki mamlakatda kamida 5 yil yashagan doimiy qonuniy rezident bo'lishingiz kerak.

Medicare to'rt qismdan iborat. A va B qismlari "Original Medicare" deb ham nomlanadi.

• A qism - kasalxonaga yordam
• B qismi - ambulatoriya yordami
• S qismi - Medicare afzalligi
• D qismi - Medicare retsepti bo'yicha dori rejasi

Aksariyat odamlar Original Medicare (A va B qismlari) yoki Medicare Advantage-ni tanlaydilar. Original Medicare-da siz retsept bo'yicha dori-darmonlar uchun D rejasini tanlashingiz mumkin.

Medicare A qismi kasallik yoki davolanish sharoitlarini davolash uchun zarur bo'lgan va quyidagi davrlarda sodir bo'ladigan xizmatlar va ta'minotni o'z ichiga oladi.

• Kasalxonada davolanish.
• Kasallikdan yoki davolanishdan qutulish uchun yuborilganingizda malakali parvarishlash muassasasida parvarishlash. (Uyda yashashga qodir bo'lmaganda qariyalar uylariga ko'chish Medicare tomonidan qoplanmagan.)
• Xospisga g'amxo'rlik.
• Uy sog'lig'iga tashriflar.

Kasalxonada yoki muassasada bo'lish vaqtida ko'rsatiladigan xizmatlar va materiallar quyidagilar:

• Shifokorlar, hamshiralar va boshqa sog'liqni saqlash xodimlari tomonidan ko'rsatiladigan yordam
• Giyohvand moddalar
• Hamshiralik parvarishi
• Nutq, yutish, harakat, cho'milish, kiyinish va hokazolarga yordam beradigan terapiya
• Laboratoriya va tasvirlash testlari
• Jarrohlik va protseduralar
• Nogironlar kolyaskalari, yurish moslamalari va boshqa jihozlar

Aksariyat odamlar A qismi uchun oylik mukofot to'lamaydilar.

Ambulatoriya yordami. Medicare B qismi ambulatoriya sharoitida ko'rsatiladigan muolajalar va xizmatlar uchun pul to'lashga yordam beradi. Ambulatoriya yordami quyidagi joylarda amalga oshirilishi mumkin:

• Favqulodda yordam xonasi yoki kasalxonaning boshqa joyi, ammo siz qabul qilinmaganingizda
• Tibbiy xizmat ko'rsatuvchi idoralar (shu jumladan, shifokor hamshira, terapevt va boshqalar)
• Jarrohlik markazlari
• Laboratoriya yoki tasvirlash markazi
• Sizning uyingiz

Xizmatlar va boshqa tibbiy yordam ko'rsatuvchilar. Shuningdek, profilaktika tibbiy xizmatlari uchun haq to'laydi, masalan:

• Sog'lomlashtirish tashriflari va boshqa profilaktika xizmatlari, masalan, gripp va pnevmoniya bilan kurashish va mamografiya
• Jarrohlik muolajalari
• Laboratoriya testlari va rentgen nurlari
• O'zingizga bera olmaydigan dorilar va dorilar, masalan tomirlaringiz orqali berilgan dorilar
• Oziqlantirish naychalari
• Provayderga tashrif buyurish
• Nogironlar kolyaskalari, piyoda yuruvchilar va boshqa ba'zi narsalar
• Va yana ko'p narsalar

Aksariyat odamlar B qismi uchun oylik mukofot to'laydilar. Shuningdek, siz yiliga kichik franshalni to'laysiz. Ushbu miqdor bajarilgandan so'ng, siz ko'pgina xizmatlar uchun narxning 20 foizini to'laysiz. Bunga koeffitsient deb nom berilgan. Shuningdek, shifokorlar tashrifi uchun to'lovlarni to'laysiz. Bu har bir shifokor yoki mutaxassisning tashrifi uchun, odatda, taxminan 25 dollar yoki shunga o'xshash kichik to'lovdir.

Sizning hududingizda aniq nima qamrab olinadi:

• Federal va davlat qonunlari
• Medicare nima qaror qiladi, qamrab olinadi
• Mahalliy kompaniyalar nimani qamrab olishga qaror qilishadi

Xizmatdan foydalanishdan oldin Medicare nima uchun to'lashi va nima uchun to'lashingiz kerakligini bilib olish uchun har doim qamrovingizni tekshirish muhimdir.

Medicare-ning afzalligi (MA) rejalari A qismi, B qismi va D qismlari bilan bir xil foyda keltiradi, demak, siz tibbiy va kasalxonada davolanishingiz hamda retsept bo'yicha beriladigan dori-darmonlarga ega bo'lasiz. MA rejalari Medicare bilan birga ishlaydigan xususiy sug'urta kompaniyalari tomonidan taqdim etiladi.

• Ushbu turdagi reja uchun siz har oyda mukofot to'laysiz.
• Odatda siz o'zingizning rejangiz bilan ishlaydigan shifokorlar, shifoxonalar va boshqa provayderlardan foydalanishingiz kerak, aks holda siz ko'proq pul to'laysiz.
• MA rejalari Original Medicare (A qismi va B qismi) tomonidan qamrab olingan barcha xizmatlarni qamrab oladi.
• Shuningdek, ular ko'rish, eshitish, tish va retsept bo'yicha dori-darmonlarni qamrab olish kabi qo'shimcha qamrovni taklif qilishadi. Ba'zi hollarda, sizga tish parvarishi kabi ba'zi qo'shimcha imtiyozlar uchun qo'shimcha pul to'lashingiz kerak bo'lishi mumkin.

Agar sizda Original Medicare (A va B qismlari) mavjud bo'lsa va retsept bo'yicha dori-darmon bilan qamrab olishni istasangiz, Medicare retsepti bo'yicha dori rejasini (D rejasi) tanlashingiz kerak. Ushbu qamrov Medicare tomonidan tasdiqlangan xususiy sug'urta kompaniyalari tomonidan ta'minlanadi.

Agar Medicare Advantage rejangiz bo'lsa, siz D rejasini tanlay olmaysiz, chunki dori-darmonlarni qamrab olish ushbu rejalar bilan ta'minlanadi.

Medigap - bu xususiy kompaniyalar tomonidan sotiladigan Medicare qo'shimcha sug'urta polisi. Bu to'lovlarni to'lash, pulni sug'urtalash va chegirmalar kabi xarajatlarni to'lashga yordam beradi. Medigap siyosatini olish uchun sizda Original Medicare (A qismi va B qismi) bo'lishi kerak. Siz Medigap siyosati uchun xususiy sug'urta kompaniyasiga har oy Medicare-ga to'laydigan B qismi mukofotidan tashqari har oyda mukofot to'laysiz.

Siz Medicare A qismiga tug'ilgan kuningizdan 3 oy oldin (65 yoshga to'lganidan) va tug'ilgan kuningizdan keyin 3 oy ichida qo'shilishingiz kerak. Sizga qo'shilish uchun 7 oylik oyna beriladi.

Agar siz ushbu oynada A qismiga ro'yxatdan o'tmasangiz, siz rejaga qo'shilish uchun jarima to'lovini to'laysiz va siz oylik mukofotlarni to'lashingiz mumkin. Agar siz hali ham ishlayotgan bo'lsangiz ham va o'zingizning ishingiz sug'urtasi bilan ta'minlansangiz ham, Medicare Part A-ga ro'yxatdan o'tishingiz kerak, shuning uchun Medicare-ga qo'shilishni kutmang.

Siz Medicare B qismiga birinchi marta A qismga a'zo bo'lganingizda ro'yxatdan o'tishingiz mumkin yoki siz ushbu turdagi qamrovga muhtoj bo'lguncha kutishingiz mumkin.

Siz asl Medicare (A qismi va B qismi) yoki Medicare afzalliklari rejasi (S qismi) o'rtasida tanlov qilishingiz mumkin. Ko'pincha, siz ushbu qamrov turlarini yiliga kamida bir marta oldinga va orqaga almashtirishingiz mumkin.

Dori-darmonlarni retsept bo'yicha qoplashni xohlaysizmi yoki D qismiga qaror qiling. Agar retsept bo'yicha dori-darmon bilan qoplashni istasangiz, sug'urta kompaniyalari tomonidan olib boriladigan rejalarni taqqoslashingiz kerak. Rejalarni taqqoslashda faqat mukofotlarni taqqoslamang. Dori-darmonlaringiz ko'rib chiqilayotgan reja bilan ta'minlanganligiga ishonch hosil qiling.

O'zingizning rejangizni tanlashda quyidagi narsalarni ko'rib chiqing:

• Qoplama - Sizning rejangiz sizga kerakli xizmatlar va dori-darmonlarni qamrab olishi kerak.
• Xarajatlar - har xil rejalarda to'lashingiz kerak bo'lgan xarajatlarni solishtiring. Imkoniyatlaringiz o'rtasida sizning mukofotlaringiz, franshizalar va boshqa xarajatlar narxini solishtiring.
• Reçeteli dorilar - barcha dori-darmonlaringiz reja formulasi ostida ekanligiga ishonch hosil qiling.
• Shifokor va shifoxona tanlovi - Siz tanlagan shifokor va shifoxonadan foydalanishingiz mumkinligini tekshiring.
• Xizmat ko'rsatish sifati - mintaqangizdagi rejalar tomonidan taqdim etilgan rejalar va xizmatlarning sharhlari va reytinglarini tekshiring.
• Sayohat - Agar boshqa shtat yoki AQSh tashqarisiga sayohat qilsangiz, reja sizni qamrab oladimi yoki yo'qligini bilib oling.

Medicare haqida ko'proq bilish uchun o'zingizning hududingizda mavjud bo'lgan Medicare Advantage rejalari haqida bilib oling va o'zingizning mintaqangizdagi shifokorlar, kasalxonalar va boshqa provayderlarni taqqoslang, Medicare.gov - www.medicare.gov saytiga o'ting.

Medicare markazlari va Medicaid xizmatlari veb-sayti. Medicare nima? www.medicare.gov/what-medicare-covers/your-medicare-coverage-choices/whats-medicare. Kirish 2021 yil 2-fevral.

Medicare markazlari va Medicaid xizmatlari veb-sayti. Medicare sog'liqni saqlash rejalari nimani qamrab oladi. www.medicare.gov/what-medicare-covers/what-medicare-health-plans-cover. Kirish 2021 yil 2-fevral.

Medicare markazlari va Medicaid xizmatlari veb-sayti. Qo'shimchalar va boshqa sug'urta. www.medicare.gov/supplement-other- sug'urta. Kirish 2021 yil 2-fevral.

Stefanachchi RG, Cantelmo JL. Keksa amerikaliklarga g'amxo'rlik boshqariladi. In: Fillit HM, Rockwood K, Young J, eds. Broklehurstning Geriatriya tibbiyoti va gerontologiya darsligi. 8-nashr Filadelfiya, Pensilvaniya: Elsevier; 2017 yil: 129-bob.

• Medicare
• Medicare retsepti bo'yicha dori-darmonlarni qoplash