Medicare-ning afzalliklari rejalari: ular qamrab olgan narsalar

Tarkib

• Medicare afzalligi nima?
• Medicare Advantage nimani qamrab oladi?
• Buning narxi qanaqa?
• Tibbiyotning afzalliklari va kamchiliklari
• MA rejalarining afzalliklari
• MA rejalarining kamchiliklari
• Medicare afzalliklari rejasini tanlashda boshqa jihatlar
• Qaytish

Agar siz Medicare rejasini sotmoqchi bo'lsangiz, ehtimol Medicare Advantage (MA) rejalari nimani qamrab olishi qiziqtirishi mumkin.

Medicare-ning afzalliklari rejasida o'ziga xos Medicare-dagi hamma narsa, masalan, shifoxona va tibbiy sug'urta kiradi. Biroq, Medicare Advantage rejalarining aksariyati sog'liqni saqlash bilan bog'liq qo'shimcha xizmatlarni, masalan, buyurilgan dorilar, ko'rish va tishlarni qamrab oladi.

Ushbu maqolada biz Medicare Advantage nima ekanligini, uning qamrovi, xarajatlari va qachondir Medicare-ning afzalliklari rejasini ko'rib chiqishni ko'rib chiqamiz.

Medicare afzalligi nima?

Medicare AQShda 65 yoshdan oshgan odamlar uchun davlat tomonidan moliyalashtiriladigan tibbiy sug'urtaning bir turi.

Siz qidirayotgan qamrovga qarab, turli xil Medicare rejalarini tanlashingiz mumkin. Original Medicare quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• Medicare A qismi. A qism kasalxonada xizmat ko'rsatishni, hamshiralarni parvarish qilishni, uy sharoitida parvarish qilishni va kasalxona xizmatlarini o'z ichiga oladi.
• Medicare B qismi. B qismi profilaktika va sog'liq uchun zarur tibbiy xizmatlarni o'z ichiga oladi.

Medicare-ning C yoki MA rejalari deb ham nomlanuvchi Medicare-ning afzalliklari rejalari, Medicare-ni qo'shimcha qamrov bilan taqdim etadigan sug'urta rejalari. Medicare Advantage Medicare bilan shartnomasi bo'lgan xususiy sug'urta kompaniyalari tomonidan taklif etiladi.

Agar sizda Medicare A va B qismlari bo'lsa, siz Medicare-ning afzalliklariga ega bo'lasiz.

Sizning ehtiyojlaringizga qarab tanlash uchun turli xil Medicare Advantage rejalari mavjud. Ularga quyidagilar kiradi:

• Sog'liqni saqlashni tashkil qilish (HMO). HMO rejalarida siz faqat shifokor va tarmoq ichidagi muassasalardan yordam so'rashingiz mumkin. Mutaxassislar tarmoqdan tashqarida murojaat qilishni talab qiladilar.
• Afzal ko'rgan provayder tashkiloti (PPO). PPO, vrachlar, provayderlar va kasalxonalar uchun har xil tariflarni ularning tarmoq ichidagi bo'lishiga qarab belgilaydi. Tarmoqdan tashqari xizmatlar uchun ko'proq haq to'laysiz.
• Xususiy pullik xizmat (PFFS). PFFS rejalari sizning PFFS rejangizning to'lov shartlari va shartlarini qabul qilgan har qanday provayderdan xizmatlarni olish imkoniyatini beradi.
• Maxsus ehtiyojlar rejalari (SNP). SNPlar surunkali holatlar uchun uzoq muddatli tibbiy yordamga muhtoj bo'lgan ba'zi odamlar guruhlariga taklif etiladi.
• Medicare tibbiy tejash hisobi (MSA). MSA rejalari yuqori ajratiladigan sog'liqni saqlash rejasini tibbiy tejash hisobi bilan birlashtiradi, bu erda Medicare tibbiy xizmatlarga sarflanadigan pulni saqlaydi.

Medicare Advantage nimani qamrab oladi?

Medicare Advantage rejalari kasalxonada ham, tibbiy sug'urtada ham ta'minlanadi. Bundan tashqari, ular retsept bo'yicha dori-darmonlarni, tishlarni, ko'rish va eshitishlarni qamrab olishi mumkin. Siz tanlagan reja turiga qarab, siz uchun quyidagilar qoplanishi mumkin:

• Kasalxonada sug'urta qilish (A qismi). Bu statsionar davolanishni va kasalxonaga tegishli xizmatlarni, qisqa muddatli hamshiralik muassasalarini parvarish qilishni, tibbiy yordamga muhtoj uy sharoitida davolanishni va umr bo'yi gospitalni o'z ichiga oladi.
• Tibbiy sug'urta (B qismi). Bu tibbiy sharoitlar uchun profilaktika, diagnostika va davolash bilan bog'liq xizmatlarni o'z ichiga oladi. Ko'p Medicare Advantage rejalari tibbiy transportni ham o'z ichiga oladi.
• Dori vositalarining retsepti. Odatda bu Original Medicare-da taqdim etilmaydi. Deyarli barcha Medicare Advantage rejalarida retsept bo'yicha dori vositalari qamrab olinadi.
• Tish, ko'rish va eshitish. Bunga meditsina uchun zarur bo'lmagan qamrovlar kiradi, bu Original Medicare-da taqdim etilmaydi. Medicare Advantage rejalarining aksariyati ushbu variantlarni qamrab olishda farq qiladi.

Bundan tashqari, ba'zi kompaniyalar o'zlarining Medicare afzalliklari rejalariga muvofiq sog'liqqa tegishli boshqa imtiyozlarni taklif qilishadi, masalan, sport zallariga kirish, tibbiy transport va ovqatni etkazib berish.

Agar siz oila a'zolaringizga yoki do'stingizga Medicare-ning afzalliklari rejasini tanlashda yordam berayotgan bo'lsangiz, quyidagilarni ko'rib chiqishni xohlaysiz:

• Ular qanday qamrov turiga muhtoj? Ular faqat retsept bo'yicha beriladigan dori-darmonlarni qidirmoqdami yoki ular tish yoki ko'zni qamrab olishga qiziqishmoqdami? Ular sog'liqqa tegishli boshqa xizmatlarga qiziqish bildiradilarmi?
• Ular qanday tashqi xarajatlarni qoplaydilar? MA rejasida har qanday mukofot yoki chegirmalar, rejaning oylik va yillik xarajatlari, shuningdek tibbiy yordam qanchalik tez-tez va qay darajada zarurligini ko'rib chiqing.
• Medicare-ning afzallik rejasi qaysi turiga qiziqish bildirmoqda? HMO rejasi ularning ehtiyojlarini qoniqtiradimi yoki PPO yoki MSA rejasi bilan yaxshiroqmi? Ularda faqat SNP rejasi bilan qondirilishi mumkin bo'lgan maxsus uzoq muddatli xarajatlar bormi?
• Ularning tibbiy ehtiyojlariga yana qanday omillar ta'sir qilishi mumkin? Ular sayohat qiladilarmi yoki muayyan sharoitlar uchun davlatdan tashqarida davolanishni talab qiladilarmi? Ular kelajakda murojaat qilishni yoki tarmoqdan tashqarida tashrif buyurishni talab qiladigan muayyan sharoitlarga moyil bo'lmoqdami?

Buning narxi qanaqa?

Original Medicare-da siz Medicare B qismi uchun oylik mukofotni to'lashingiz kerak. Ushbu mukofot 2019 yil uchun $ 135,50 dan boshlanadi va daromad darajasiga qarab hisoblanadi.

Medicare B qismining har yili 2020 yildan 185 AQSh dollari miqdorida ushlab qolinadigan solig'i bor. Ushbu chegirma bilan tanishib chiqqandan so'ng siz Medicare tomonidan tasdiqlangan barcha xizmatlarning 20 foizini to'lashingiz kerak bo'ladi.

Medicare Advantage rejasiga kirganingizda, sizning xarajatlaringiz biroz farq qilishi mumkin. Ko'pgina rejalar sizning Medicare Part B oylik mukofotingizning bir qismini qoplaydi.

Medicare-ning afzalliklari rejasi, shuningdek, o'zining oylik mukofotini va B qismi harajatlaridan ajratilgan yillik chegirmani o'z ichiga olishi mumkin.

Medicare Advantage rejasining bir afzalligi shundaki, boshqa xarajatlar uchun har yili beriladigan mablag 'sizning xarajatlaringizni kamaytirishga yordam beradi.

Tibbiyotning afzalliklari rejasining umumiy qiymati, odatda, mukofotlar, ajratmalar, qo'shimcha to'lovlar, xizmatlarni qancha va qaerda qidirayotganingiz, sizga kerak bo'lgan xizmat turlari va Medicaid-ni olish bilan belgilanadi.

Ushbu omillarning barchasini hisobga olgan holda, Medicare Advantage rejasi uchun alohida xarajatlar yo'q. Bularning barchasi rejalarni taqqoslashda e'tiborga olish kerak.

Tibbiyotning afzalliklari va kamchiliklari

Medicare-ning afzalliklari rejasi Medicare qamrovini tanlashning oson tanlovi kabi ko'rinishi mumkin, ammo ijobiy va salbiy tomonlarini ko'rib chiqing:

MA rejalarining afzalliklari

• Ko'pgina MA rejalari Original Medicare tomonidan tavsiya etilmagan qo'shimcha retseptlarni taklif qiladi, masalan, retsept bo'yicha dorilar, stomatologiya, ko'rish, eshitish va boshqalar.
• MA rejalari osonroq muvofiqlashtirilishi mumkin bo'lgan tarmoq ichidagi parvarishni taklif qiladi.
• Tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, MA rejalari Original Medicare bilan solishtirganda tibbiy xizmatlarning narxini pasayishiga olib kelishi mumkin.

MA rejalarining kamchiliklari

• Qaysi rejani tanlaganingizga qarab, sizning provayderingiz imkoniyatlari cheklangan bo'lishi mumkin.
• Muayyan shartlar bo'yicha mutaxassisni ko'rishingiz kerak bo'lsa, avval sizga murojaat qilishingiz mumkin.
• Agar sayohat qilsangiz, sizning shahar tashqarisidagi xizmatlaringiz qamrab olinmasligi mumkin.

Medicare afzalliklari rejasini tanlashda boshqa jihatlar

Agar siz Medicare dasturining to'liq qamrovini va yana ko'p narsalarni olishni istasangiz, Medicare Advantage rejasidan foyda olishingiz mumkin. Agar siz dori-darmonlarni retsept bo'yicha yozishni, yil davomida stomatologiya va ko'rishlarni tayinlashni xohlasangiz, Medicare-ning afzalliklari rejasi juda yaxshi tanlovdir.

Agar sizda surunkali sog'liq bo'lsa, SNP ba'zi uzoq muddatli tibbiy xarajatlarni qoplashga yordam beradi. Agar siz yil davomida turli xil tibbiy xizmatlarni sotib olishni xohlasangiz, siz ham MSA rejasidan foyda olishingiz mumkin.

Ammo, agar siz tish, ko'rish, eshitish yoki retsept bo'yicha dori-darmonlar uchun qo'shimcha qamrovga muhtoj emassiz, Medicare Advantage rejasi sizga mos kelmasligi mumkin.

Agar siz o'z provayderlaringizni tanlash erkinligini xohlasangiz, xuddi shu narsa qo'llaniladi. Agar sizga shahar tashqarisida qamrab olish kerak bo'lsa, Medicare Advantage rejasi kutilmagan tibbiy xarajatlarni qoplashga yordam bermasligi mumkin.

Qaytish

Medicare Advantage rejalari A va B Medicare qismlari taklif qila oladigan va undan tashqarida tibbiy qamrovni taklif qiladi. Bunga qo'shimcha sog'liqni saqlash xizmatlari, masalan, buyurilgan dorilar, ko'rish, stomatologiya va boshqalar kiradi.

Ba'zi Medicare Advantage rejalarida ko'proq tashqi xarajatlar mavjud bo'lsa, boshqalari sizga uzoq muddatli tibbiy xarajatlarni tejashga yordam beradi.

Medicare-ning afzallik rejasiga hamma ham kerak emas, shuning uchun Medicare-ning qaysi turini sizga eng mos kelishini tanlashdan oldin tibbiy va moliyaviy ehtiyojlaringizni inobatga oling.