Dori vositalari va retsept bo'yicha dorilar: nimani qamrab oladi?

Tarkib

• Medicare retsepti bo'yicha qamrab olish uchun qanday talablar mavjud?
• Qaysi Medicare rejalari retseptlarni o'z ichiga oladi?
• Medicare qanday dorilar bilan qoplangan?
• Sizning doringiz qoplanganmi?
• Agar sizda Medicare bo'lsa, retsept bo'yicha qancha pul to'lanadi?
• Medicare dori rejasini tanlashda yordam izlash
• Pastki chiziq

Medicare federal tibbiy sug'urta dasturi bo'lib, hozirgi kunda taxminan 60 million amerikalikni qamrab oladi.

Medicare-ning to'rtta asosiy qismi (A, B, C, D) har qanday retsept bo'yicha dori vositalarining ayrim turlarini taklif etadi. Medicare Part D keng qamrovli ambulatoriya sharoitida buyuriladigan dori vositalarini taklif etadi.

Xarajatlar siz tanlagan reja va ishingiz va daromadingiz tarixiga qarab o'zgaradi. Agar siz Medicare dasturiga ega bo'lish huquqiga ega bo'lsangiz, siz turli qismlarga ko'ra retsept bo'yicha qamrab olish huquqiga egasiz.

Sizning retsept bo'yicha dori-darmonlaringiz Medicare-ga qanday ta'sir qilishi mumkinligi haqida ko'proq bilish uchun o'qing.

Medicare retsepti bo'yicha qamrab olish uchun qanday talablar mavjud?

Agar siz AQSh fuqarosi yoki qonuniy rezidenti bo'lsangiz, tibbiy xizmatdan foydalanish huquqiga egasiz va:

• 65 yoki undan katta
• 65 yoshdan kichiklar va kamida 2 yil davomida ijtimoiy ta'minot bo'yicha nogironlik nafaqalarini olishgan
• buyrak kasalligining oxirgi bosqichida
• Lou Gergig kasalligi bormi (ALS)

Agar siz Medicare talablariga javob bersangiz, siz avtomatik ravishda retsept bo'yicha qamrab olish huquqiga ega bo'lasiz. Hozirgi vaqtda amerikaliklarning taxminan 72 foizi Medicare Part D orqali retsept bo'yicha dori vositalariga ega.

Aksariyat shtatlarda yuzlab Medicare sog'liqni saqlash rejalari mavjud va ularning eng yaxshi variantini aniqlash qiyin bo'lishi mumkin. To'g'ri yoritishni topish juda ko'p narsani tejashga imkon beradi, ammo amerikaliklarning atigi uchdan bir qismi eng yaxshi qamrov va narxni olishni rejalashtirishadi.

Siz uchun to'g'ri reja qanday dori-darmonlarni qabul qilishingizga, cho'ntagingizda bo'lmagan xarajatlar uchun to'lovlarni to'lashni xohlaysiz, shu bilan birga copays va chegirmalar va sizning hududingizda qanday rejalar mavjud.

Qaysi Medicare rejalari retseptlarni o'z ichiga oladi?

Medicare-ning to'rtta asosiy qismi mavjud va ularning har biri individual reja talablariga javob beradigan ba'zi bir retsept bo'yicha qamrovni taklif etadi.

• A qism. Ushbu reja statsionar davolanishni o'z ichiga oladi, bu dori-darmonlar, kasalxonada davolanish va 3 kunlik statsionarda bo'lganidan keyin malakali hamshiralik xizmatini o'z ichiga oladi. A qismi shuningdek, uy sharoitida davolanish uchun ba'zi xarajatlarni, jumladan dori-darmonlarni o'z ichiga olishi mumkin.
• B qismi. Ushbu reja shifokor tashrifi, ba'zi vaktsinalar, tibbiy muassasada yoki shifokor idorasida berilgan dorilar (in'ektsiyalar singari) va og'iz bo'shlig'i saratoniga qarshi ba'zi dorilarni o'z ichiga oladi.
• S qismi. Medicare Advantage (MA) nomi bilan ham tanilgan ushbu rejalar shaxsiy HMO, PPO, xizmat uchun to'lov (PFFS) va maxsus ehtiyojlar rejasi (SNP) tanlovi orqali retsept bo'yicha xarajatlarni qoplaydi. MA rejalari A qismi va B qismi xarajatlarini qoplaydi, ammo mehmonxonalar uchun xarajatlar asl Medicare tomonidan qoplanadi. Ko'pgina MA rejalarida dori-darmonlarni qabul qilish taklif etiladi (D qismi). Agar rejada giyohvand moddalar bo'yicha retsept berilmagan bo'lsa, siz D qismidagi giyohvand moddalarni alohida qamrab olishingiz yoki jarima to'lashingiz kerak.
• D qism. Taxminan 43 million amerikaliklarning ambulatoriya sharoitida buyuriladigan dorilar D qismi bilan qamrab olingan. D qismining rejalari A yoki B qismlaridan tashqari dori-darmonlarning aksariyat qismini qamrab oladi.

Medicare qanday dorilar bilan qoplangan?

Har bir Medicare Part D rejasida formulalar deb ham ataladigan yopiq dorilar ro'yxati mavjud. Medicare barcha rejalarni talab qiladi, eng ko'p tayinlangan dori-darmonlar sinflaridan kamida ikkita dorini qamrab oladi.

Bundan tashqari, har bir reja ushbu toifadagi dorilarni ham qamrab olishi kerak:

• antipsikotiklar
• OIV va OITS
• antidepressantlar
• antikonvulsanlar
• antikanser
• immunosupressantlar

Aksariyat rejalar har bir tur uchun turli xil nusxalari bo'lgan tovar va umumiy variantlarni taklif qiladi. Har bir rejada, shuningdek, turli xil dori-darmonlar ta'sir qiladigan darajalar yoki darajalar mavjud. Daraja qancha past bo'lsa, dori-darmonlar shunchalik arzon bo'ladi. 1-chi daraja odatda arzon narxdagi umumiy dorilar.

Ixtisoslik yoki noyob dori-darmonlar yuqori darajadagi va ko'pincha avtorizatsiya va yuqori narxdan yuqori xarajatlarni talab qiladi.

Agar sizning dori-darmonlaringiz sizning rejangizga kirmasa va sizning davolanishingiz kerak deb o'ylasangiz, ular uni qo'llab-quvvatlaydigan ma'lumotlar bilan istisno qilishni talab qilishlari mumkin. Har bir istisno so'rovi alohida ko'rib chiqiladi.

Sizning doringiz qoplanganmi?

Medicare sizga rejalar va xarajatlarni taqqoslash imkonini beradigan vositaga ega. Asbob mavjud bo'lgan D qism rejalari, Medigap bilan D qism, shuningdek Medicare Advantage yoki C qismi rejalari haqida ma'lumot olish imkonini beradi.

Siz kiritasiz:

• pochta indeksingiz
• sizning dorilaringiz
• siz dori-darmonlarni to'ldirishni afzal ko'rasiz (chakana savdo, pochta orqali buyurtma berish va boshqalar).

Keyin resurs vositasi sizning hududingizdagi xarajatlarni hisobga olgan holda rejalarni ro'yxatlaydi. Shuni yodda tutingki, ro'yxatda keltirilgan birinchi reja siz uchun eng yaxshi variant bo'lmasligi mumkin. O'zingizning tanlovingizni amalga oshirishdan oldin barcha imkoniyatlarni baholang.

Siz rejalarni quyidagilar bo'yicha saralashingiz mumkin:

• eng kam oylik mukofoti (bu odatiy bo'lib ochiladi)
• yillik eng kam yillik chegirma
• eng kam dori ortiqcha premium narxi

Agar sizda Medicare bo'lsa, retsept bo'yicha qancha pul to'lanadi?

Umuman olganda, cho'ntakdan tashqari xarajatlar quyidagilarga qarab o'zgaradi.

• qayerda yashaysan
• siz tanlagan rejangiz
• siz qabul qiladigan dorilar

Rejalar asosida siz har yili qancha miqdorda to'lashingizni hal qilasiz:

• Nusxalar: Bular retseptlar, shifokor tashrifi yoki boshqa xizmatlarga to'lashingiz kerak bo'lgan xarajatlardir.
• Ajratishlar: Bular Medicare tomonidan to'lashni boshlashdan oldin siz dori-darmonlar yoki boshqa sog'liqni saqlash xizmatlari uchun xizmat ko'rsatuvchiga to'lashingiz kerak bo'lgan miqdorlardir.
• Tugatish kafolati: Odatda, bu sizning chegirmalardan keyin xarajatlar ulushi sifatida to'laydigan foiz. Bu yuqori darajadagi maxsus dorilar uchun yuqori.
• Premium: Bu sizning sug'urta provayderingizga har oy to'laydigan belgilangan miqdor.

Medicare rejasini tanlashda (original Medicare yoki Medicare afzalligi) quyidagi savollarga e'tibor bering.

• Siz qanday dori-darmonlarni qabul qilasiz va ular qoplanganmi?
• Sizning mukofotlaringiz va boshqa tashqaridan qilingan xarajatlar qanday bo'ladi?
• Shifokoringiz va dorixonangiz rejadami?
• Agar siz yil davomida bir nechta joyda yashasangiz, rejada qamrov bormi?
• Mutaxassislarni ko'rish uchun sizga ma'lumotnomalar kerakmi?
• Sizga qo'shimcha qoplama yoki cho'ntakdan tashqari xarajatlar (Medigap) bo'yicha yordam kerakmi?
• Siz tish, ko'rish va hokazo kabi bonus xizmatlarini xohlaysizmi?

Medicare dori rejasini tanlashda yordam izlash

Siz Medicare rejasini tanlash va ro'yxatdan o'tishda yordamni quyidagi yo'llar bilan topishingiz mumkin.

• 1-800-MEDICARE-ga qo'ng'iroq qilish yoki Medicare.gov-ga tashrif buyurish
• 800-772-1213 raqamiga ijtimoiy xavfsizlik boshqarmasiga qo'ng'iroq qilish yoki ularning veb-saytiga tashrif buyurish
• tibbiy sug'urtalash bo'yicha davlat dasturiga (SHIP) murojaat qilish

Pastki chiziq

Medicare bir nechta qismlardan iborat bo'lib, ularning barchasi ma'lum mezonlarga bog'liq ravishda turli xil retsept bo'yicha dori-darmonlarni qamrab oladi. D qismi ambulatoriya sharoitida retsept bo'yicha eng keng qamrovga ega.

Aksariyat shtatlarda qayerda yashashingizga qarab tanlash rejalari juda ko'p. Xarajatlar sizning qoplash uchun aniq ehtiyojlaringizga va daromadlaringiz tarixi kabi individual omillarga qarab o'zgaradi.

Siz tanlagan rejangiz sog'liqni saqlash ehtiyojlariga mos kelishiga ishonch hosil qilish juda muhim, chunki 1 yilga rejalaringizni o'zgartira olmaysiz.

Yakuniy tanlovni amalga oshirishdan oldin, Medicare.gov saytiga tashrif buyuring yoki dori-darmonlarni qamrab olish to'g'risida ko'proq ma'lumot olish uchun sug'urta provayderiga qo'ng'iroq qiling.