Tug'ma diafragma churrasini tiklash

Tug'ma diafragma churrasi (CDH) tuzatish - bu chaqaloq diafragmasidagi teshik yoki bo'shliqni tuzatish bo'yicha operatsiya. Ushbu ochilish churra deb ataladi. Bu tug'ma nuqsonning kam uchraydigan turi. Tug'ma muammo tug'ilish paytida mavjudligini anglatadi.

Jarrohlik amaliyotidan oldin deyarli barcha chaqaloqlar kislorod darajasini yaxshilash uchun nafas olish moslamasiga muhtoj.

Operatsiya bolangiz umumiy behushlik paytida (uxlab yotgan va og'riqni his qila olmaydigan) vaqtda amalga oshiriladi. Jarroh odatda yuqori qovurg'alar ostida qorin bo'shlig'ini kesadi (kesma). Bu hududdagi organlarga etib borishga imkon beradi. Jarroh bu organlarni muloyimlik bilan diafragma teshigi orqali va qorin bo'shlig'iga tushiradi.

Kamroq og'ir holatlarda operatsiya ko'krak qafasidagi kichik kesmalar yordamida amalga oshirilishi mumkin. Torakoskop deb nomlangan kichik videokamera kesmalardan biri orqali joylashtirilgan. Bu jarrohga ko'krak qafasi ichini ko'rish imkoniyatini beradi. Diafragmaning teshigini tiklash uchun asboblar boshqa kesmalar orqali joylashtiriladi.

Operatsiyaning har qanday turida jarroh diafragmaning teshigini tiklaydi. Agar teshik kichik bo'lsa, uni tikuv bilan tiklash mumkin. Yoki, teshikni qoplash uchun plastik yamoqning bir qismi ishlatiladi.

Diafragma mushakdir. Bu nafas olish uchun muhimdir. U ko'krak bo'shlig'ini (yurak va o'pka joylashgan joyda) qorin sohasidan ajratib turadi.

CDH bo'lgan bolada diafragma mushaklari to'liq shakllanmagan. CDH ochilishi qorin (oshqozon, taloq, jigar va ichak) ichidagi organlarni o'pka joylashgan ko'krak bo'shlig'iga ko'tarilishiga imkon beradi. O'pka normal o'smaydi va kichkintoylar tug'ilganda o'zlari nafas olishi uchun juda kichkina bo'lib qoladi. O'pkada qon tomirlari ham anormal rivojlanadi. Buning natijasida chaqaloqning tanasiga kislorod yetarli darajada tushmaydi.

Diafragma churrasi hayot uchun xavfli bo'lishi mumkin va CDH bilan kasallangan chaqaloqlarning aksariyati juda kasal. CDHni tiklash bo'yicha operatsiya chaqaloq tug'ilgandan keyin imkon qadar erta bajarilishi kerak.

Ushbu operatsiyani bajarish xavfi quyidagilarni o'z ichiga oladi.

• Og'ir bo'lishi mumkin bo'lgan nafas olish muammolari
• Qon ketishi
• Yiqilgan o'pka
• Yo'qolmaydigan o'pka muammolari
• Infektsiya
• Dori vositalariga reaktsiyalar

CDH bilan tug'ilgan bolalar neonatal intensiv terapiya bo'limiga yotqiziladi. Bolaning operatsiya qilish uchun etarlicha barqaror bo'lishidan bir necha kun yoki hafta oldin bo'lishi mumkin. Vaziyat hayot uchun xavfli ekanligi va o'ta kasal yangi tug'ilgan chaqaloqni tashish xavfli ekanligi, CDH bilan kasallanganligi ma'lum bo'lgan bolalar pediatrik jarrohlar va neonatologlar ishtirokidagi markazda tug'ilishi kerak.

• NICUda, ehtimol, sizning bolangizga operatsiyadan oldin nafas olish apparati (mexanik ventilator) kerak bo'ladi. Bu chaqaloqni nafas olishga yordam beradi.
• Agar bolangiz juda kasal bo'lsa, yurak va o'pkaning ishini bajarish uchun yurak-o'pkani aylanib o'tadigan mashina (ekstrakorporeal membrana oksigenator yoki ECMO) kerak bo'lishi mumkin.
• Jarrohlikdan oldin chaqalog'ingiz rentgen nurlari va muntazam ravishda qonni tekshirib, o'pkaning qanday ishlashini tekshiradi. Qondagi kislorod miqdorini kuzatish uchun yorug'lik sensori (puls oksimetri deb ataladi) chaqaloq terisiga yopishtirilgan.
• Farzandingizga qon bosimini nazorat qilish va o'zingizni qulay tutish uchun dorilar berilishi mumkin.

Bolangizga naychalar qo'yiladi:

• Oshqozonga havo kirmasligi uchun og'izdan yoki burundan oshqozonga
• Qon bosimini kuzatish uchun arteriyada
• Oziq moddalar va dori-darmonlarni etkazib berish uchun tomirda

Sizning chaqalog'ingiz operatsiyadan so'ng nafas olish apparatida ishlaydi va bir necha hafta davomida kasalxonada yotadi. Nafas olish apparati tushirilgandan so'ng, chaqalog'ingiz hali ham bir muncha vaqt kislorod va dori-darmonlarga muhtoj bo'lishi mumkin.

Ovqatlanish chaqalog'ingizning ichaklari ishlay boshlagandan so'ng boshlanadi. Ovqatlanish odatda og'zidan yoki burundan oshqozonga yoki ingichka ichakka mayda, yumshoq oziqlantiruvchi naycha orqali chaqalog'ingiz sutni og'iz orqali qabul qilguncha beriladi.

CDH bilan kasallangan deyarli barcha chaqaloqlarda ovqat paytida reflyuks mavjud. Bu shuni anglatadiki, ularning oshqozonidagi oziq-ovqat yoki kislota qizilo'ngachga, ya'ni tomoqdan oshqozonga olib boradigan naychaga ko'tariladi. Bu noqulay bo'lishi mumkin. Shuningdek, bu tez-tez tupurish va qusishga olib keladi, bu sizning bolangiz ovqatni og'iz orqali qabul qilgandan keyin ovqatlanishni qiyinlashtiradi. Chaqaloqlar sutni o'pkasiga yutsa, reflyuks pnevmoniya xavfini oshiradi. Bundan tashqari, chaqaloqlar o'sishi uchun etarlicha kaloriya iste'mol qilishni qiyinlashtirishi mumkin.

Opa-singillar va ovqatlanish bo'yicha mutaxassislar sizga reflü oldini olish uchun bolangizni ushlab turish va boqish usullarini o'rgatadilar. Ba'zi chaqaloqlar o'sishi uchun etarli kaloriya olishlari uchun uzoq vaqt davomida ovqatlanish trubkasida bo'lishlari kerak.

Ushbu operatsiyaning natijasi chaqalog'ingizning o'pkalari qanchalik rivojlanganiga bog'liq. Ba'zi chaqaloqlarda boshqa tibbiy muammolar, ayniqsa yurak, miya, mushaklar va bo'g'imlar bilan bog'liq bo'lib, bu ko'pincha chaqaloqning ishiga ta'sir qiladi.

Odatda o'pka to'qimasi rivojlangan va boshqa muammolarga duch kelmaydigan chaqaloqlar uchun istiqbol yaxshi bo'ladi. Shunga qaramay, diafragma churrasi bilan tug'ilgan chaqaloqlarning aksariyati juda kasal bo'lib, kasalxonada uzoq vaqt yotishadi. Tibbiyotning rivojlanishi bilan ushbu chaqaloqlarning istiqbollari yaxshilanmoqda.

CDHni tuzatgan barcha chaqaloqlarni, ularning o'sishida diafragma teshigi yana ochilmasligini tekshirish uchun ularni diqqat bilan kuzatib borish kerak.

Diafragmaning katta ochilishi yoki nuqsoni bo'lgan yoki tug'ilgandan keyin o'pkasida muammolar ko'proq bo'lgan bolalar kasalxonadan chiqqandan keyin o'pka kasalligi bo'lishi mumkin. Ular bir necha oy yoki yillar davomida kislorod, dori-darmon va oziqlantiruvchi naychaga muhtoj bo'lishlari mumkin.

Ba'zi chaqaloqlarda emaklash, yurish, gaplashish va ovqatlanish muammolari bo'ladi. Ular jismoniy yoki kasbiy terapevtlarni ko'rishlari kerak, bu ularga mushaklarni va kuchlarni rivojlantirishga yordam beradi.

Diafragma churrasi - jarrohlik

• Farzandingizni o'ta kasal birodarning oldiga keltirish
• Jarrohlik jarohati bilan davolash - ochiq

• Diafragma churrasini tiklash - seriyali

Carlo WA, Ambalavanan N. Nafas olish tizimining buzilishi. In: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, nashrlar. Pediatriya bo'yicha Nelson darsligi. 20-nashr Filadelfiya, Pensilvaniya: Elsevier; 2016 yil: 101-bob.

Xollinger LE, Xarting MT, Lally KP. Tug'ma diafragma churrasini uzoq muddatli kuzatuvi. Semin pediatr jarrohligi. 2017; 26 (3): 178-184. PMID: 28641757 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28641757.

Keller BA, Hirose S, Farmer DL. Ko'krak qafasi va nafas yo'llarining jarrohlik kasalliklari. In: Gleason CA, Juul SE, eds. Yangi tug'ilgan chaqaloqning Avery kasalligi. 10-nashr. Filadelfiya, Pensilvaniya: Elsevier; 2018 yil: 49-bob.

Tsao KJ, Lally KP. Tug'ma diafragma churrasi va voqea. In: Holcomb GW, Murphy JP, Ostlie DJ, eds. Ashcraftning bolalar jarrohligi. 6-nashr. Filadelfiya, Pensilvaniya: Elsevier Sonders; 2014 yil: 24-bob.